Vestník Spoločnosti pre vnútorné lekárstvo

Florina Şomordolea
Lekár primárnej starostlivosti v rodinnom lekárstve, doktorand lekárskych vied

Diagnóza metabolického syndrómu X - príspevok rodinného lekára

Diagnóza metabolického syndrómu zahŕňa zvýraznenie jeho zložiek. Rôzne európske a medzinárodné fóra navrhli rôzne diagnostické kritériá, ktoré záviseli hlavne od špecializácií a obáv členov príslušných skupín. Kritériá sú zjavne spoločné (tabuľka 1), ale navrhované limity a váha sa líšia. Najčastejšie sa dnes používa definícia navrhnutá Medzinárodnou diabetickou federáciou (IDF) (tabuľka 2).

Tabuľka 1. Kritériá pre klinickú diagnózu metabolického syndrómu X

Tabuľka 2. Diagnostické kritériá pre metabolický syndróm

Obrázok č. 1. Vzájomný vzťah medzi metabolickým syndrómom a inzulínovou rezistenciou, prediabetom a diabetom 2. typu

U všetkých pacientov s metabolickým syndrómom sa vyvíja celkové riziko aterosklerózy (obrázok 1). Len čo je človeku diagnostikovaný tento syndróm, mala by sa začať liečba zmenami životného štýlu, mala by sa tiež udržiavať a monitorovať. Lieková terapia je druhoradým hľadiskom, ktoré by sa malo riadiť celkovým súvisiacim rizikom.

Príspevok rodinného lekára k diagnostike metabolického X syndrómu

Klinické výsledky metabolického syndrómu: kardiovaskulárne choroby a cukrovka 2. typu

U pacientov s metabolickým syndrómom sa relatívne riziko aterosklerotických a kardiovaskulárnych ochorení pohybuje od 1,5 do 3,0, v závislosti od amplitúdy a úrovne progresie. Pri absencii cukrovky sa riziko progresie do 2. typu zvyšuje v priemere 5-krát v porovnaní s pacientmi bez syndrómu. Akonáhle sa rozvinie cukrovka, kardiovaskulárne riziko sa zvyšuje oveľa viac.
Prirodzený priebeh metabolického syndrómu a jeho komplikácií je opísaný na obrázku č. 2.

Obrázok č. 2. Riziko a vývoj metabolického syndrómu

Mnoho jedincov, u ktorých sa vyvinie počiatočný syndróm, má iba brušnú obezitu bez pridružených rizikových faktorov, ale časom sa začnú objavovať viaceré rizikové faktory. Spočiatku sa chovajú iba na hranici, neskôr a u mnohých jedincov sa definitívne zvýšia, syndróm vyvrcholí v niektorých prípadoch rozvojom cukrovky 2. typu.
Ateroskleróza sa vyvíja progresívne a objavujú sa včasné a kardiovaskulárne komplikácie: srdcové arytmie, ischemická choroba srdca a trombotické príhody. U pacientov s cukrovkou sa tiež môže vyvinúť veľa komplikácií, vrátane ochorení obličiek - nefroangioskleróza, diabetická kardiomyopatia a rôzne neuropatie. Ak súbežne existujú aterosklerotické subklinické kardiovaskulárne choroby a cukrovka, riziko morbidity a následnej kardiovaskulárnej úmrtnosti je veľmi vysoké.
Pacienti s metabolickým syndrómom môžu mať rôzne ďalšie ochorenia, ktoré komplikujú ich ochorenie: steatóza pečene, dna a spánkové apnoe. Prítomnosť niekoľkých alebo všetkých týchto prvkov spravidla vedie k použitiu viacerých liekov (polypragmatizmus). Polypragmatizmus zvyšuje nielen riziko vedľajších účinkov, ale tiež zasahuje do jeho dodržiavania a pre mnohých pacientov predstavuje neprimerané náklady.

Príspevok rodinného lekára k liečbe metabolického X syndrómu