Mozgové arteriálno-venózne malformácie/Liečba mozgových krvácaní

obsah

Ana Maria Bogdan odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Ana Maria Bogdan, lekársky konzultant

Všeobecné informácie o cerebrálnych arteriovenóznych malformáciách

MAV je abnormálne a krehké spojenie (ako uzol, zhluk) medzi tepnami a žilami. Táto abnormalita je spojená so zvýšeným rizikom krvácania. Môžu byť umiestnené kdekoľvek v tele, ale tie, ktoré sa nachádzajú v mozgu, nesú zvýšené riziko z dôvodu možnosti krvácania so závažnými sekundárnymi komplikáciami. Tie, ktoré sa nachádzajú v cievach mozgových obložení, sa nazývajú durálne arterio-venózne malformácie.

Aké sú príčiny AVM?

Príčiny AVM nie sú známe. Existujú rôzne hypotézy, z ktorých niektoré naznačujú, že sú výsledkom vývojovej abnormality v intrauterinnom živote (počas tehotenstva, keď sa tvorí plod), takže existujú od narodenia. Väčšina z nich nie je dedičná a má rovnakú frekvenciu podľa pohlavia.

Zvyčajne sa diagnostikujú vo veku 20 - 40 rokov kvôli krvácavým komplikáciám (4% riziko ročne - to znamená, že zo 100 ľudí, ktorí majú túto abnormalitu, bude každý rok krvácať z malformácie) alebo kŕčom.

príznak

Najčastejšie MAV vykazujú:

kŕče (ich existencia môže dráždiť mozog a generovať abnormálne elektrické signály)
intenzívna bolesť hlavy typu migrény
príznaky podobné cievnej mozgovej príhode (tj príznaky ako cievna mozgová príhoda) v dôsledku skutočnosti, že okolité tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka a živín pre správne fungovanie. Tieto príznaky závisia od lokalizácie malformácie a môžu zahŕňať: slabosť a ochrnutie, poruchy zraku, sluchu, rovnováhy, pamäte alebo osobnosti.

V prípade krvácania patria medzi prejavy silné bolesti hlavy, náhle, nevoľnosť, vracanie, stuhnutý krk, neurologické poruchy (ako je uvedené vyššie), strata vedomia, smrť.

Nemalo by sa zanedbávať, že môžu byť bezpríznakové (pozor však, v tejto situácii je tiež riziko krvácania!).

Je potrebné poznamenať, že v prípade možného tehotenstva je riziko krvácania vyššie, najmä po prvom trimestri tehotenstva, preto hoci AVM kontraindikuje tehotenstvo, je rozumné ho odložiť, kým sa s AVM nezaobchádza správne.

diagnóza túto anomáliu je možné vykonať nasledujúcimi zobrazovacími vyšetreniami: CT angiografia, MRI angiogram, mozgové angiogramy.

Smery

AVM je spojené s rizikom krvácania 4% ročne. Krvácanie môže viesť k závažným neurologickým komplikáciám (mŕtvica, trvalé ochrnutie, smrť), preto sa odporúča liečba týchto vaskulárnych abnormalít. Môže sa vykonávať chirurgicky (mikrochirurgické techniky) alebo intervenčne. Minimálne invazívne ošetrenie spočíva v podaní injekcie látok podobných lepidlu, ktoré úplne alebo čiastočne uzavrú malformáciu. Ďalšou metódou by boli rádiochirurgické techniky (zahrnujúce lokálne riadenie žiarenia).

Pri rozhodovaní o liečbe sa berie do úvahy miesto odchýlky a možné následky.

Pri výbere typu zásahu sa berie do úvahy najmenšie riziko spojené so zvoleným postupom a najväčšia možnosť ukončenia anomálie.

Pokiaľ ide o intervenčnú liečbu,:

• je spojená s mierou vyliečenia pri jednom sedení o 20%,

• Pre dosiahnutie optimálnych výsledkov môže byť potrebných niekoľko sedení, ktoré sa dajú krátko zopakovať bez závažných následkov

• má nižšie riziko ako chirurgický zákrok, nevyžaduje chirurgický rez, takže hospitalizácia je nižšia a zotavenie rýchlejšie

• môže zmenšiť veľkosť AVM tak, aby k nej bolo potom možné pristupovať chirurgicky alebo rádiologicky, s vyšším bezpečnostným profilom

• čiastočné uzavretie je stále spojené s rizikom krvácania, aj keď bude nižšie

• je možné vykonať na utišujúce účely (ak sa neočakáva, že sa bude liečiť, ale iba na zlepšenie príznakov a kvality života).

(napr. u pacientov s neurologickým postihnutím sekundárne po mozgovom edéme - hromadenie vody v mozgu alebo v dôsledku syndrómu krádeže - keď je jedna oblasť mozgu zbavená krvi, ktorá je presmerovaná do inej oblasti).

• závisí od anatómie arteriálneho systému (existencia kľukatých ciev (cudate) môže brániť priechodu katétrov).

Elena Preda odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Elena Preda, lekársky konzultant

Ako sa pripraviť na intervenčnú liečbu?

Aká dlhá je hospitalizácia?

Výhodou intervenčnej liečby je krátky pobyt v nemocnici a krátke obdobie rekonvalescencie. Doba hospitalizácie sa pohybuje medzi 24 a 48 hodinami, počas ktorých sa vykonajú časové analýzy, vyšetrenia a embolizácia. Do svojho života sa môžete vrátiť už za pár dní.

riziká

alergické reakcie na podané látky
reakcie na anestetiká
arteriovenózne fistuly vo vaskulárnej punkcii
malé krvácanie do vaskulárnej punkcie
horúčka
bolesť hlavy, migréna
infekcie
plynová embólia
poškodenie steny aorty, stehennej tepny alebo iných tepien
nízke riziko úmrtia a mozgovej príhody
nekonzistentné, trvajúce od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, pacient môže popísať bolesť hlavy (ak pretrváva, prostredie liečby môže predpisovať analgetiká)
môžu sa vyskytnúť aj rôzne neurologické prejavy (napr. slabosť a ochrnutie končatín, poruchy zraku alebo reči).

Intervenčná liečba - v tomto prípade sa nazýva embolizácia - je minimálne invazívna technika, ktorá spočíva v vstrekovaní materiálu (napríklad lepidla/inej nereaktívnej lepiacej kvapaliny) do AVM. Po injekcii látka rýchlo stuhne, takže na tejto úrovni úplne alebo čiastočne blokuje krv. Po anestézii sa urobí malý rez do slabín, aby sa vizualizovala femorálna artéria. Sem sa vloží puzdro (plastová trubica, ktorá umožňuje manipuláciu so zariadením potrebným na zásah). Následne sa podáva heparín, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v priebehu zákroku. Potom sa do puzdra zavedie katéter na miesto lézie. Na neustálu kontrolu polohy katétra sa vykonávajú sériové angiogramy. Ďalej sa ešte raz skontroluje, či sú vaskulárne malformácie vhodné na intervenčnú liečbu. Po dosiahnutí anomálie sa látka vstrekne. Akonáhle sa uvoľní vo vnútri malformácie, posilní sa a tým sa zastaví prívod krvi. Na konci injekcie sa stav prekážky skontroluje angiografiou. Niekedy, najmä v prípade veľkých AVM, môžu byť potrebné opakované embolizačné sedenia s čiastočnými čiastočnými prekážkami až do úplného uzavretia.

Keď sa embolizácia považuje za úplnú (buď sa získala úplná prekážka, alebo sa má za to, že počas tejto relácie nie je možné sa o nič pokúsiť), katétre sa vyberú, plášť sa môže ponechať na mieste niekoľko hodín.

hemostáza

Po ukončení procedúry sa odstránia katétre a arteriálne obaly a v mieste punkcie sa vykoná kompresia tepny použitej ako prístup. Na dosiahnutie kompresie naneste kompresný obväz, ktorý sa musí uchovávať 24 hodín, aby nedošlo k krvácaniu.
V obidvoch prípadoch bude pacient poučený, aby odpočíval v posteli. V niektorých situáciách existuje náznak zavedenia hemostatického systému na úroveň femorálnej punkcie. Je namontovaný v angiografickej miestnosti ihneď po zákroku. AngioSeal je malá kolagénová zátka a je vložená do femorálnej artérie. Účinkom je získanie hemostázy iba za dve hodiny. Pacient tak môže ľubovoľne hýbať nohou a môže vstať z postele.