Ortostatická hypotenzia

Ortostatická (posturálna) hypotenzia je nadmerné zníženie TK - krvného tlaku (zvyčajne menej ako 20/10 nmHg) pri prechode na ortostatizmus. Mdloby, závraty, zmätenosť alebo rozmazané videnie sa vyskytujú v prvých sekundách po prijatí polohy ortostatizmu. Niektorí pacienti môžu mať synkopu alebo dokonca generalizované záchvaty. Fyzická námaha alebo ťažké jedlá môžu tieto príznaky zhoršiť.

Ortostatická hypotenzia je prejavom regulačného mechanizmu TK, ktorý môže fungovať abnormálne v dôsledku niekoľkých stavov bez toho, aby predstavoval zreteľné ochorenie.

Lekársky tím MedLife - kardiológia

Ortostatická hypotenzia - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Posturálna hypotenzia nastáva, keď je prerušený prirodzený proces tela pôsobiaci proti poklesu krvného tlaku. Môžu to byť rôzne zdravotné ťažkosti: dehydratácia, zvracanie, hnačky, horúčka, lieky na kontrolu TK, diuretiká, kardiovaskulárne poruchy (bradykardia, zlyhanie srdca), cukrovka - nekontrolovaná cukrovka alebo poruchy nervového systému.

Ortostatická hypotenzia sa vyskytuje asi u 20% starších ľudí, je častejšia u pacientov s už existujúcimi chorobami, najmä s hypertenziou. Mnoho nehôd pri páde môže byť dôsledkom nediagnostikovanej ortostatickej hypotenzie. Jeho príznaky majú tendenciu byť závažnejšie bezprostredne po postprandiálnej a po vagálnej stimulácii (napr. Močenie, defekácia).

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie (STOP), nazývaný tiež posturálna autonómna tachykardia alebo chronická idiopatická ortostatická intolerancia, je syndróm ortostatickej intolerancie u mladých pacientov. Aj keď sa u pacienta vyskytne tachykardia a mnoho ďalších príznakov (napríklad únava, závraty, intolerancia záťaže, kognitívne poruchy), TK klesá veľmi málo alebo sa udržiava. Príčina týchto príznakov nie je objasnená.

všetko

Ortostatická hypotenzia - príznaky

Najbežnejším prejavom hypotenzie je závrat ku ktorej dochádza pri zdvíhaní z ležiacej alebo sediacej polohy. Prejavuje sa to krátko po postavení sa a trvá to iba pár sekúnd. To je spojené s príznakmi, ktoré zahŕňajú necitlivosť, rozmazané videnie, slabosť, mdloby, zmätenosť alebo nevoľnosť.

Ortostatická hypotenzia - Liečba

Diagnóza ortostatickej hypotenzie

Ortostatická hypotenzia je diagnostikovaná v prípade výrazného zníženia hodnôt TK a výskytu symptómov naznačujúcich hypotenziu pri prechode na ortostatizmus a zlepšených pri prechode na klinostatizmus, čo je situácia, v ktorej je potrebné hľadať príčinu.

Pacient sa pýta na známe spúšťače (napr. Lieky, odpočinok v posteli, strata tekutín) a príznaky zlyhania autonómneho autonómneho systému (napr. Poruchy zraku, bezvedomie, zápcha, intolerancia tepla). Zaznamenávajú sa aj ďalšie príznaky neurologických a kardiovaskulárnych chorôb.

TK a srdcová frekvencia sa merajú po 5 minútach klinostatizmu a 1 minúte respektíve 3 minútach po zvýšení na ortostatizmus. Týmto stavom trpí pacient, ktorý nedokáže udržať ortostatickú polohu bez toho, aby mu niekto pomohol vstať.

Hypotenzia, ktorá nie je sprevádzaná kompenzačným zvýšením srdcovej frekvencie (viac ako 10 úderov za minútu), naznačuje poškodenie autonómneho nervového systému. Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 100 úderov za minútu) naznačuje prítomnosť hypovolémie a výskyt príznakov pri absencii hypotenzie naznačuje STOP (syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie).

Zvyčajne sa odporúča meranie EKG, sérový ionogram a meranie glukózy v krvi. Avšak ani tieto testy, ani iné nie sú prospešné, ak sa vykonávajú za prítomnosti sugestívnych príznakov.

Výsledky testu nakloneného stola (TILT test) sa líšia v porovnaní s hodnotením TK v klinickom a ortostatizme a eliminujú zvýšenie venózneho návratu sekundárne po kontrakcii svalov dolných končatín. Na stanovenie TK môže pacient zostať ortostatický 30 až 45 minút. Tento test je indikovaný pri podozrení na dysfunkciu autonómneho nervového systému. Ak sa má za to, že autonómna dysfunkcia je spôsobená liekom, na potvrdenie môže byť dávka znížená alebo podávanie môže byť zastavené.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Pacienti, ktorí potrebujú dlhší odpočinok v posteli, by mali vstávať každý deň a prípadne by mali čo najviac cvičiť v posteli. Odporúča sa postupne prechádzať z polohy v ľahu alebo v sede na ortostatizmus, konzumovať dostatočné množstvo tekutín, obmedziť alebo vyhnúť sa konzumácii alkoholu a pravidelne cvičiť. Cvičenia s pravidelnou intenzitou pravidelne zlepšujú celkový cievny tonus a znižujú akumuláciu krvi vo cievnom riečisku. Starší pacienti by sa mali vyhnúť dlhotrvajúcemu ortostatizmu. Spánok na šikmom lôžku môže zmierniť príznaky stimuláciou zadržiavania sodíka a znížením nočnej diurézy.

Postprandiálnej hypotenzii sa dá často predchádzať znížením príjmu sacharidov, znížením konzumácie alkoholu a zabránením náhlemu vstávaniu po jedle.

Použitie elastických pančúch po pás môže zvýšiť venózny návrat, srdcovú frekvenciu a krvný tlak, keď sa pacient postaví.

Zvýšený príjem sodíka môže viesť k rozšíreniu intravaskulárneho objemu a tým k zlepšeniu príznakov. Pri absencii srdcového zlyhania alebo hypertenzie sa môže príjem sodíka zvýšiť o 5 g až 10 g nad normálnu hladinu jedla pridaním soli do pripraveného jedla.