Otrava olovom - otrava

viesť je ťažký kov všadeprítomný v každodennom prostredí, zvyčajne v malom množstve. Je prítomný v zemskej kôre a je používané v mnohých priemyselných procesoch. Neprospieva ľudskému telu a môže byť toxický už pri veľmi nízkych dávkach. Možno vstupuje do tela vdýchnutím alebo požitím, spôsobujúce špecifickú intoxikáciu tzv otrava olovom. Olovo sa v minulosti okrem iného používalo na výrobu farieb, benzínu a na spájanie potrubí vrátane vodovodných potrubí. Olovo môže byť navyše prítomné v hračkách a iných predmetoch pre domácnosť, ktoré obsahujú kov alebo farbu. Vo väčšine krajín sa od používania olova v benzíne alebo vo farbách upustilo.

Otrava olovom môže byť akútna, so závažnými príznakmi, ktoré sa prejavia v krátkom časovom období. Toto sa objaví najčastejšie u dospelých, v profesiách týkajúcich sa manipulácie s olovom. U detí sa môžu vyvinúť príznaky akútneho toxického syndrómu pri požití predmetov obsahujúcich veľké množstvo tohto stopového prvku. Hlavné prejavy sú:

nevoľnosť
zvracanie
bolesť brucha
svalová slabosť
záchvaty
kóma.

Chronická otrava olovom vyskytuje sa po dlhodobom vystavení zdroju olova a príznaky sú výraznejšie u detí. Toxicita tohto prvku sa prejavuje na rôznych úrovniach v tele a u detí prvé príznaky môže nimi byť narušenie intelektuálnych schopností a správania. Môže nastať:

znížená pozornosť a koncentrácia
nespavosť
agresívne správanie
znížená chuť do jedla
bolesť brucha
zápcha.

Dlhodobé následky môžu byť závažné a nezvratné:

mentálna retardácia
pokles funkcie obličiek
hluchota a iné.

Diagnóza istoty otravy olovom sa dosiahne dávkovaním hladiny tohto prvku v krvi. Sérová koncentrácia olova nad 10 mcg/dl je patologická.

Liečba Saturnizmus zahŕňa opatrenia preventívne (na zastavenie súčasnej expozície a zabránenie ďalšiemu kontaktu s elektródou) a chelatačné lieky, ktorý odstraňuje olovo už nahromadené v tele. [1, 2, 3]

Príčiny a rizikové faktory

Otrava olovom sa vyskytuje v dôsledku vystavenia prostrediu a predmetom s veľmi vysokou koncentráciou tohto prvku, pravdepodobne bez prijatia vhodných ochranných opatrení. U dospelých sa to zriedka deje v domácom prostredí, ale deti sú viac vystavené tejto intoxikácii.

Deti do 5 rokov je vysoko riziková skupina, pretože:

Často si dáva ruky a rôzne predmety do úst. Deti s rydlami (stav, v ktorom sa konzumujú rôzne nejedlé materiály) majú zvýšené riziko z dôvodu preferencie niektorých pacientov škrupinami farieb.
Absorbujem oveľa väčšie množstvo olova z črevných a dýchacích ciest ako dospelý človek.
Ich nervový systém sa formuje a má zvýšenú náchylnosť na škodlivé účinky olova.

U dospelých, populácie s vysokým rizikom otravy olovom sú populácie s profesie zahŕňajúce spracovanie olova. Môžu to byť v priemysle tavenia a odlievania kovov, zliatin a foriem, batérií alebo kovového šrotu.

V domácom prostredí, existuje niekoľko predmetov, ktoré môžu obsahovať olovo a predstavujú prostriedok na nepretržitý transport tohto prvku do vzduchu alebo tráviaceho traktu exponovaných osôb:

Maľovanie zo starých domov
Vodovodné potrubia a spojenia medzi nimi
Niektoré glazované keramické predmety (taniere, poháre)
Niektoré hračky sú staré alebo pochádzajú z krajín, kde používanie olova v tejto oblasti nie je regulované
Znečistená pôda - častice olova nahromadené pri kontaminácii benzínom alebo farbami pretrvávajú roky a ovplyvňujú hlavne obyvateľov v mestách s vysokou premávkou alebo v oblastiach blízko diaľnic.

Niektoré záľuby môže zahŕňať manipuláciu s predmetmi obsahujúcimi olovo (napríklad streľbu, keramiku alebo rybolov s olovenými závažiami). Olovo môže byť navyše prítomné aj v kozmetika denné použitie (kohl ceruzka, rúž, deodorant) a bola zistená u mnohých lieky a doplnky výživy ktorých zloženie je nedostatočne regulované.

Ľudia s a nedostatok železa v sére predstavuje zvýšené riziko tejto intoxikácie, pretože pri nedostatku železa sa zvyšuje aj intestinálna absorpcia olova. [3, 4, 5, 6]

príznaky a symptómy

Klinický obraz otravy olovom je rôzny a závisí od dávky a doby expozície, ale aj od veku pacienta. Malé deti mávajú pri nižších dávkach závažné prejavy.

Pri akútnej intoxikácii, hlavné príznaky a príznaky sú:

Difúzna alebo kolická bolesť brucha; zvracanie
Výrazná slabosť, letargia
Žltačka (zožltnutie kože a skléry v dôsledku pečeňovej toxicity)
Encefalopatia prejavujúca sa delíriom, kŕčmi, kómou až smrťou

Pri chronickej intoxikácii, môžu byť prítomné:

Mierna bolesť brucha, zápcha, nechutenstvo.
Edém ďasien - zmena farby okrajov ďasien, s modrastým nádychom, znakom, ktorý sa vyskytuje pri chronickej intoxikácii mnohými ťažkými kovmi, najmä u dospelých.
Príznaky a príznaky anémie - bledosť kože, únava, vertigo, palpitácie.
Poruchy správania: znížená schopnosť venovať pozornosť a koncentráciu, podráždenosť, agresivita; nespavosť.
Kognitívna dysfunkcia - výraznejšia u detí, ktoré začínajú mať v škole nižšie ročníky.
Neurologické prejavy: periférna neuropatia - poškodenie nervov na distálnej úrovni (chodidlo a/alebo ruka), zníženie reflexov, ataxia (neschopnosť koordinovať dobrovoľné pohyby).
Hluchota

Prítomnosť horúčky u detí alebo subfebrilný stav u dospelých nevylučuje diagnózu otravy olovom.

Dlhodobé vystavenie účinkom olova môže mať vplyv na všetky orgány a systémy. Najčastejšie komplikácie Zahŕňajú:

anémia - v dôsledku inhibície enzýmov zodpovedných za syntézu hemov, ale aj chronického ochorenia obličiek
Nefropatia - existujú 3 hlavné formy: porucha funkcie obličiek z akútnej expozície (vyvíja sa s charakteristickými príznakmi a Fanconiho syndrómom), chronická nefropatia (intersticiálna nefritída v dôsledku hromadenia olova) a hypertenzia v dôsledku vystavenia olovu. Aj keď dávky nie sú dostatočné na to, aby spôsobili nefropatiu, vystavenie olovu zvyšuje na tejto úrovni riziko vzniku chronického ochorenia obličiek a adenokarcinómu.
Interferencia s vápnikom, metabolizmom vitamínu D a mineralizáciou kostí.
Znižovanie plodnosti u oboch pohlaví a zvyšovanie rizika potratu alebo predčasného pôrodu u žien.
Prenatálna otrava olovom. Pretože sa olovo ukladá hlavne v kostiach, môže na tomto mieste zostať dlho a môže sa mobilizovať v tele v období stresu, ako je tehotenstvo alebo dojčenie. V krvi tento prvok cirkuluje v spojení s erytrocytmi, ktoré prechádzajú do obehu plodu. Expozícia dojčiat (buď in utero alebo po narodení prostredníctvom prirodzeného dojčenia) má negatívne dôsledky na neuromotorický vývoj dieťaťa, jeho inteligenčný kvocient a psychiku. [6, 7]

Diagnostické

Klinické

Neexistujú žiadne patognomické príznaky a príznaky otravy olovom. Klinický obraz intoxikácie musí byť podporený a história expozície olovu, poskytuje buď dospelý pacient, alebo rodičia detského pacienta. Správna diagnóza je založená na veľmi podrobnej anamnéze, ktorá musí poukazovať na:

Stav a vek domu - možnosť, že farba obsahuje olovo a pacient bol exponovaný (chronicky, vdýchnutím častíc alebo akútne požitím, najmä u detí). Taktiež sa hodnotí možnosť prítomnosti olova v iných predmetoch domácnosti (hračky, príbory, keramika). V prípade detí s akútnou intoxikáciou si rodičia mohli všimnúť požitie predmetu, ktorý môže obsahovať olovo.
Prítomnosť tovární pracujúcich s vedením v susedstve, rizikové profesie v prípade dospelého pacienta alebo rodičov postihnutého dieťaťa. Profesionálna história je nevyhnutná; aj keď sa pacient spočiatku nejaví vystavený, je dôležité podrobne uviesť každodenné povinnosti pracovníkov továrne, ktoré môžu prezradiť.
Možná história strelných zranení - existuje množstvo správ o otrave olovom po zvyšných úlomkoch šrapnelov.
Spotreba alkoholu vyrobeného za remeselných podmienok - v technologickom procese môže určité náradie kontaminovať liehovinu časticami olova.

Dospelí s chronická intoxikácia v práci sa vyskytuje častejšie s neurologickými príznakmi (distálna motorická neuropatia), so zachovanou senzorickou funkciou. Miernu kognitívnu dysfunkciu pacient zvyčajne ignoruje a je ťažké ju v tomto veku posúdiť. Klinické hodnotenie musí zahŕňať aj oftalmologické konzultácie z dôvodu častého postihnutia hlavových nervov, najmä optických. Intoxikácia môže vyvolať záchvat dny, čo by malo byť dôvodom na lekársku pomoc.

U detí, kognitívna dysfunkcia je zrejmejšia a intoxikácia ľahšie prebieha pri encefalopatii. Vzhľadom na charakteristický chrup je vzhľad lyzátu ďasien v tomto veku veľmi zriedkavý. [6]

paraklinicky

Koncentrácia olova v krvi
Meranie koncentrácie olova v krvi je Zlatý štandard posúdiť otravu. Odráža však iba približne množstvo olova v tele a malo by sa hodnotiť v klinickom kontexte. Napríklad chronická intoxikácia môže mať mierne hodnoty olova v krvi, ale tento prvok môže byť prítomný v kostiach a zuboch vo veľkom množstve a pri akútnej intoxikácii dôjde k zvýšenej koncentrácii v krvi, ale k oveľa nižšiemu celkovému obsahu olova.

Meranie koncentrácie olova v krvi sa môže vykonať prepichnutím stehna prsta a odberom kapilárna krv, ale zvýšená hodnota vyžaduje potvrdenie analýzou krvi získanej venózna punkcia (citlivejšia metóda).

Hodnoty olova v krvi sa považujú za prípustné rumunským ministerstvom práce sú:

> 9 µg/dl u detí
> 25 µg/dl u dospelých do 60 rokov
> 32 µg/dl u dospelých nad 60 rokov
> 40 µg/dl v prípade dospelých s expozíciou na pracovisku

V Spojených štátoch amerických vytvorilo Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb niekoľko rizikové kategórie pri otravách olovom, ktoré profitujú z iného terapeutického prístupu:

Normálne: menej ako 10 µg/dl
Trieda I. (na hranici patologickej): 10 - 14 µg/dl
Trieda II: 15-19 ug/dl
Trieda III: 20 - 44 ug/dl
Trieda IV: 45-69 ug/dl
Trieda V: viac ako 70 ug/dl

Aktuálny výskum ukazuje, že expozície okolo prípustnej hodnoty 10 µg/dl môžu byť škodlivé pre deti i dospelých.

Voľný protoporfyrín erytrocytov
Tento krvný test je menej citlivý ako meranie koncentrácie olova, ale dá sa použiť ako skríningový test na túto intoxikáciu. Je založená na vlastnosti olova k zníženiu aktivity ferochelatázy, enzýmu, ktorý začleňuje železo do molekuly protoporfyrínu. Zvýšené hladiny protoporfyrínu ukazuje nedostatočnosť zabudovania železa do molekuly a je charakteristický pre a chronická expozícia. Normálna hladina voľného erytrocytového protoporfyrínu spojená so zvýšenou koncentráciou olova v krvi naznačuje akútnu intoxikáciu.

Hemoleukogram a náter z periférnej krvi
anémia je to bežné pri otrave olovom. Náter z periférnej krvi odhaľuje hypochrómnu mikrocytárnu anémiu s erytrocytmi s bodkovanou bazofíliou. Vzhľad je podobný ako pri anémii z nedostatku železa, ktorá v mnohých prípadoch tiež existuje. Z tohto dôvodu sa u detí odporúča dávkovanie feritínu.

rádiografia
Rádiografia je užitočná v dvoch situáciách - pri akútnej otrave olovom (rbrušná adiografia), pri podozrení a na preukázanie požitia predmetov obsahujúcich olovo (škrupiny, malé hračky, rybárske závažia) poškodenie kostí z chronickej intoxikácie u detí. Na röntgenograme dlhých kostí môžu byť zvýraznené priečne čiary, ako napríklad husté pásy, ktoré zaberajú kostnú metafýzu - to sú v skutočnosti čiary, ktoré označujú zastavenie vývoja príslušných kostí v dôsledku otravy.

V prípade chronickej intoxikácie môže byť potrebných niekoľko vyšetrení, aby sa neprehliadlo poškodenie orgánu alebo systému. Na vyhodnotenie možného oneskorenia a na sledovanie vývoja po liečbe je indikované formálne testovanie neurokognitívnych funkcií. Na odstránenie možných komplikácií na týchto úrovniach sú indikované oftalmologické a otorinolaryngologické vyšetrenia. Funkcia obličiek a pečene sa hodnotí rutinnými biochemickými testami. [6, 8]

Liečba

Liečba otravy olovom je rôzna v závislosti od typu intoxikácie, jej závažnosti a príčiny. V prípade požitia objektu, ktorý nebol eliminovaný výkalmi, sa odporúča ho extrahovať (endoskopicky alebo minimálne invazívnymi chirurgickými technikami) asi po 3 dňoch čakania.

Ťažká otrava olovom, 5. ročník, sa považuje lekárska pohotovosť a môže vyžadovať podporu životne dôležitých funkcií prostredníctvom doplňovania objemu, orotracheálnej intubácie, liečby záchvatov a kómy. V prípade požitia olovených častíc môže byť indikované žalúdočné zavlažovanie roztokom polyetylénglykolu, aby sa obmedzilo vystavenie jedu. Olovo chelatačné lieky (dimerkaprol, CaNa2 EDTA) sa podáva pomaly v intravenózna infúzia.

Až na život ohrozujúce situácie, hlavný terapeutický zásah je profylaktický - objav a zabránenie následnému vystaveniu olovu; pracovníci s vysokou hladinou olova v krvi by mali byť odstránení z toxického prostredia. V prípade, že je pracovná expozícia nad prijateľnú hranicu a v niektorých prípadoch stredne ťažkej intoxikácie sa odporúča liečba chelátormi olova. Lieky, ktoré sa môžu podávať ústne sú kyselina dimerkaptojantárová (sukcimér) a D-penicilamín. Chelatačná terapia sa postupne prerušuje, aby sa zabránilo náhlemu odtoku olova z kostí a dosiahnutiu maximálnej koncentrácie v krvi. Tento liek sa neodporúča pri ľahkých intoxikáciách, pretože jeho použitie bolo spojené so zhoršením normálneho vývoja u detí. [3, 6]