Perforovaný vred - príznaky, diagnostika a liečba

Perforovaný vred - je jednou z najvážnejších a najbežnejších komplikácií vredovej choroby. Perforácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia: v akútnom vredu alebo sa môže vyskytnúť v starom vredu na lézii kalusu. Perforované vredy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, sú však bežnejšie vo veku od 21 do 40 rokov, postihujú hlavne mužov.

perforovaný

príznaky

Hlavné diagnostické príznaky sú: bolesť a brušná kontraktúra, ku ktorým možno pridať anamnézu vredov. Zvracanie sa vyskytuje nekonzistentne.

Bolesť je násilná, brutálne nainštalovaná, pacient ju popisuje ako bodnutie alebo popálenie, je lokalizovaný najskôr v epigastriu, ale postupne pokrýva celé brucho.

Paraklinický prieskum

Je založená predovšetkým na jednoduchom rádiologickom vyšetrení brušnej dutiny, pri ortostatizme, pričom prítomnosť pneumoperitonea je zaznamenaná v asi 75% prípadov.

Laboratórne testy ukazujú: zvýšená leukocytóza, hematokrit a hemoglobín, niekedy zvýšená amylazémia.

Pozitívna diagnóza

Je založená na Mondorovej triáde: bolesť, kontraktúra a ulcerózna anamnéza plus rádiologická prítomnosť pneumoperitonea.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

  • Akútny infarkt myokardu;
  • Akútna nekrotická pankreatitída;
  • Akútna cholecystitída;
  • Peritonitída apendikulárnou perforáciou;
  • Obštrukcia čriev;
  • Enteromezenterický infarkt;
  • Peritonitída prasknutím piosalpinxu;
  • Peritoneálne záplavy z prasknutia mimomaternicového tehotenstva;

Liečba perforovaného vredu

Perforovaný vred predstavuje chirurgický zákrok. Liečba zahŕňa:

  • Liečebné opatrenia na prípravu chirurgického zákroku: nepretržitá aspirácia na nazogastrickú sondu, vyváženie parenterálneho objemu, širokospektrálna antibiotická liečba.
  • Chirurgická liečba by mala vyriešiť komplikovanú ulceróznu léziu aj sekundárnu difúznu akútnu peritonitídu.

Šitie perforácie vredu je najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda chirurgickej liečby. Môže sa vykonávať s excíziou ulceróznej lézie alebo bez nej, s epiplonálnou plastikou alebo bez nej. Iba komplikácia je vyriešená s dobrými okamžitými výsledkami, ale riziko recidívy vredu zostáva. Môže sa tiež vykonať laparoskopicky.

Radikálne zákroky predstavujú: vagotómia trupu s pyloroplastickou excíziou vredu, vagotómia trupu s bulktrektómiou alebo resekcia žalúdka.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Dumnici Alexandru, Surgical Pathology, Arad, 2010.
  2. Radu Șerban Palade, Manuál všeobecnej chirurgie, Vydavateľstvo ALL, 2014.