Perforovaný vred - príznaky, diagnostika a liečba
Perforovaný vred - je jednou z najvážnejších a najbežnejších komplikácií vredovej choroby. Perforácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia: v akútnom vredu alebo sa môže vyskytnúť v starom vredu na lézii kalusu. Perforované vredy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, sú však bežnejšie vo veku od 21 do 40 rokov, postihujú hlavne mužov.
príznaky
Hlavné diagnostické príznaky sú: bolesť a brušná kontraktúra, ku ktorým možno pridať anamnézu vredov. Zvracanie sa vyskytuje nekonzistentne.
Bolesť je násilná, brutálne nainštalovaná, pacient ju popisuje ako bodnutie alebo popálenie, je lokalizovaný najskôr v epigastriu, ale postupne pokrýva celé brucho.
Paraklinický prieskum
Je založená predovšetkým na jednoduchom rádiologickom vyšetrení brušnej dutiny, pri ortostatizme, pričom prítomnosť pneumoperitonea je zaznamenaná v asi 75% prípadov.
Laboratórne testy ukazujú: zvýšená leukocytóza, hematokrit a hemoglobín, niekedy zvýšená amylazémia.
Pozitívna diagnóza
Je založená na Mondorovej triáde: bolesť, kontraktúra a ulcerózna anamnéza plus rádiologická prítomnosť pneumoperitonea.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:
- Akútny infarkt myokardu;
- Akútna nekrotická pankreatitída;
- Akútna cholecystitída;
- Peritonitída apendikulárnou perforáciou;
- Obštrukcia čriev;
- Enteromezenterický infarkt;
- Peritonitída prasknutím piosalpinxu;
- Peritoneálne záplavy z prasknutia mimomaternicového tehotenstva;
Liečba perforovaného vredu
Perforovaný vred predstavuje chirurgický zákrok. Liečba zahŕňa:
- Liečebné opatrenia na prípravu chirurgického zákroku: nepretržitá aspirácia na nazogastrickú sondu, vyváženie parenterálneho objemu, širokospektrálna antibiotická liečba.
- Chirurgická liečba by mala vyriešiť komplikovanú ulceróznu léziu aj sekundárnu difúznu akútnu peritonitídu.
Šitie perforácie vredu je najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda chirurgickej liečby. Môže sa vykonávať s excíziou ulceróznej lézie alebo bez nej, s epiplonálnou plastikou alebo bez nej. Iba komplikácia je vyriešená s dobrými okamžitými výsledkami, ale riziko recidívy vredu zostáva. Môže sa tiež vykonať laparoskopicky.
Radikálne zákroky predstavujú: vagotómia trupu s pyloroplastickou excíziou vredu, vagotómia trupu s bulktrektómiou alebo resekcia žalúdka.
BIBLIOGRAFIA:
- Dumnici Alexandru, Surgical Pathology, Arad, 2010.
- Radu Șerban Palade, Manuál všeobecnej chirurgie, Vydavateľstvo ALL, 2014.
- Ureaplasma Urealyticum - prenos, príznaky, diagnostika, liečba
- Akútne zlyhanie obličiek - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
- Splenomegália - príznaky, diagnostika a liečba
- Hypertrofická kardiomyopatia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
- CANDIDOSIS VAGINITIS - príznaky, diagnostika a liečba