Poruchy menštruácie

Poruchy menštruácie je jedným z najbežnejších gynekologických problémov u žien.

Či už ide o absenciu menštruácie, nepravidelný menštruačný cyklus (príliš dlhé alebo príliš krátke intervaly), silné menštruačné krvácanie alebo menštruačné bolesti, všetky tieto príznaky skrývajú lekársky problém, ktorý si vyžaduje zásah odborníka. (1)

menštruácia alebo normálne menštruačné krvácanie sa týka obdobia menštruačného cyklu, ktoré sa vyskytuje raz za 28 dní a zahŕňa rôzne zmeny vo vaječníkoch, maternici, vagíne a prsníkoch. Trvá v priemere 5 - 7 dní, ale môže sa líšiť od ženy k žene. Prvý deň menštruácie je prvý deň menštruačného cyklu. (2)

Existujú 4 kategórie menštruačných porúch:
1. Abnormálne menštruačné krvácanie

silné krvácanie (menorágia alebo hypermenorea);
neprítomnosť krvácania (amenorea);
krvácanie mimo menštruačného cyklu (metrorágia);
zriedkavé a nepravidelné krvácanie (oligomenorea);

2. Dysmenorea (bolesť počas menštruácie)
3. Predmenštruačný syndróm (PMS)
4. Predmenštruačná dysforická porucha (2)

menorágia alebo hypermenorea

menorágia predstavuje silné menštruačné krvácanie trvajúce viac ako 7 dní počas menštruačného cyklu.

Menorágia, ktorá zasahuje do bežného životného štýlu ženy, spôsobuje anémiu v dôsledku veľkej straty krvi. Preto ľudia s týmto ochorením často pocítia únavu, vyčerpanie, vyčerpanie a dýchavičnosť. V niektorých prípadoch môže byť nedostatok železa spôsobený aj anémiou a silnými bolesťami. (3)

PRÍČINA

V polovici prípadov nie je možné identifikovať základnú príčinu menorágie. Existujú však určité podmienky, ktoré môžu ovplyvniť jeho vzhľad:

hormonálne poruchy;
dysfunkcia vaječníkov;
myómy maternice;
polypy maternice (benígne výrastky v maternici alebo krčku maternice);
adenomyóza maternice (výskyt endometriálneho tkaniva v myometriu);
strata tehotenstva;
mimomaternicové tehotenstvo (mimomaternicové);
rakovina maternice;
rakovina krčka maternice;
Rakovina vaječníkov;
dedičné poruchy krvi (Von Willebrandova choroba, poruchy krvných doštičiek);
lieky (protizápalové, antikoagulačné);
poruchy štítnej žľazy;
endometrióza;
zápalové ochorenie panvy;
ochorenie obličiek alebo pečene. (3)

príznaky a symptómy

Príznaky popísané pacientmi s menorágiou môžu byť niekedy zrejmejšie ako laboratórne testy.

Aj keď je menštruačný cyklus pravidelný, počas menštruácie sa dostavuje hojný menštruačný tok, ktorý trvá viac ako 7 dní. Normálne množstvo krvi stratenej pri menštruácii je 30-40 ml, ale ženy s hypermenoreou stratia 60-80 ml alebo dokonca viac ako 80 ml. Preto môže byť potrebné, aby pacient vymieňal vložky každú hodinu počas dňa alebo dokonca v noci. Významné krvné zrazeniny sa dajú pozorovať aj v menštruačnom toku a žena môže vykazovať príznaky a príznaky anémie (únava, bledosť, dýchavičnosť) a neustále bolesti brucha a panvy.

Bolesť panvy môže byť spôsobená infekciou. V takom prípade sa môžu vyskytnúť príznaky ako horúčka, nachladnutie a silný vaginálny výtok.

Ak je menorágia dôsledkom hormonálnej poruchy spôsobenej syndrómom polycystických vaječníkov, môže dôjsť k hirzutizmu (nadmerné ochlpenie na tvári) a akné. (4, 5)

Diagnostické

Diagnóza zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, ktoré vykazuje príznaky malého objemu (anémia), obezity, nadbytku androgénov (hirsutizmus), podliatin, purpury alebo akné. Ďalej sa vyšetruje zorné pole pacienta, možné krvácavé ďasná, štítna žľaza, možná galaktorea (patologické vylučovanie mlieka), splenomegália alebo hepatomegália. Malo by sa tiež vykonať panvové vyšetrenie na kontrolu prítomnosti vonkajších lézií genitálií, na určenie tvaru a veľkosti maternice alebo na zistenie abnormálnych hmotností (najmä u pacientov starších ako 40 rokov).

Laboratórne testy môžu určiť počet červených krviniek, celkovú väzbovú kapacitu železa a celkového železa, hladinu ľudského chorionického gonadotropínu, hladinu prolaktínu, LH, FSH a androgénov. Môžu sa vykonať testy funkcie štítnej žľazy, pečene, obličiek a nadobličiek (pri nádoroch nadobličiek).

Užitočná môže byť aj ultrasonografia panvy, sonohysterografia, ster z Papu, hysteroskopia alebo biopsia endometria. (4)

Liečba

doplnky železa - na liečbu anémie;
nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, naproxén) - na liečbu dysmenorey a straty krvi;
kyselina tranexamová - na zníženie straty krvi;
perorálne kontraceptíva - na reguláciu menštruačného cyklu a zníženie množstva a trvania krvácania;
orálny progesterón - na liečbu hormonálnych porúch a zníženie krvácania;
vnútromaternicové hormonálne zariadenie (IUD) - na zníženie krvácania a zníženie kŕčov;
chirurgické zákroky (embolizácia maternicových artérií, hysteroskopia, zameraná ultrazvuková ablácia, myomektómia, ablácia a endometriálna resekcia, hysterektómia). (3)

amenorea

Amenorea sa týka neprítomnosti menštruácie na dočasné alebo trvalé časové obdobie. Je to normálne počas prepuberty, u tehotných žien alebo v klimaktériu. (6, 7)

primárny - predstavuje absenciu menštruačného krvácania a sekundárnych sexuálnych charakteristík (prsia, ochlpenie) u dospievajúcich do 14 rokov alebo absenciu menštruačného krvácania, ale s normálnym vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík u osôb do 16 rokov;
sekundárne - ra u žien s menštruáciou chýba menštruačné krvácanie, ktoré je však prerušené na obdobie 3 mesiacov alebo viac; táto udalosť nastáva pri absencii tehotenstva, laktácie, menopauzy alebo potlačenia menštruačného cyklu antikoncepčnými prostriedkami. (8)

PRÍČINA

Primárna amenorea je najčastejšie dôsledkom genetických alebo anatomických porúch. Geneticky sa vnútorné orgány ženy môžu počas života plodu vyvinúť abnormálne alebo môžu zle fungovať.

Gonadálna dysgenéza je jednou z najbežnejších príčin primárnej amenorey u dospievajúcich. Genetická abnormalita, ktorá spôsobuje zlyhanie vaječníkov, zahŕňa predčasné vyčerpanie vaječníkov folikulmi a oocytmi vaječníkov.

Turnerov syndróm je ďalšia genetická porucha, pri ktorej sú vaječníky nahradené jazvovým tkanivom, produkcia estrogénu je nízka, čo spôsobuje amenoreu. Týmto pacientom buď chýba oblasť jedného z X chromozómov alebo dokonca celý X chromozóm.

Iné príčiny primárnej amenorey sú syndróm necitlivosti na androgén, vrodená hyperplázia nadobličiek a syndróm polysemóznych vaječníkov. (9)

Najbežnejšou príčinou sekundárnej amenorey je úloha. Existujú však aj príčiny vzniku hypotalamu, hypofýzy, maternice alebo vaječníkov.

Hypotalamická amenorea je výsledkom poruchy regulačných hormónov produkovaných hypotalamom, ktoré vysielajú signály do hypofýzy a potom do vaječníkov, aby stimulovali produkciu menštruačných hormónov. Hypotalamus môže byť ovplyvnený nadmerným chudnutím, emocionálnym a psychickým stresom, náročným cvičením alebo vážnymi chorobami.

Iné príčiny sekundárnej amenorey sú hypotyreóza, vysoká hladina androgénov alebo prolaktínu (v dôsledku nádorov hypofýzy), zlyhanie vaječníkov, syndróm polycystických ovárií a Ashermanov syndróm (patológia, ku ktorej došlo po intervenciách, ktoré poškodili sliznicu maternice).

príznaky a symptómy

Amenorea je sama osebe príznakom ochorenia a v závislosti od patológie môže byť spojená s:

v prípade intrakraniálneho nádoru: galaktorea (abnormálne vylučovanie mlieka u ženy, ktorá nie je tehotná alebo nedojčí), bolesť hlavy, znížené periférne videnie;
v prípade hyperandrogenizmu: hirzutizmus (nadmerné ochlpenie u mužov);
v prípade zlyhania vaječníkov: suchosť pošvovej sliznice, nočné potenie, poruchy spánku;
prírastok alebo úbytok hmotnosti;
abnormálna úzkosť. (10)

Diagnostické

Vyžadujú sa tieto testy:

krvné testy (FSH, LH, TSH, prolaktín, estrogén);
ultrasonografia (hodnotenie genitálneho traktu alebo detekcia polycystických vaječníkov);
počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia (vylúčenie hypofýzy alebo hypotalamu);
testovanie funkcie štítnej žľazy;
hysterosalpingografia alebo ultrazvuk s infúziou soľného roztoku (vyšetrenie maternice);
hysteroskopia (vyšetrenie maternice). (11)

Liečba

Ak je príčina amenorey genetická alebo anatomická, odporúča sa chirurgický zákrok.
Amenorea spôsobená úbytkom hmotnosti alebo nadmernou fyzickou aktivitou sa dá odstrániť prírastkom hmotnosti alebo znížením fyzickej aktivity, ak neexistujú iné príčiny amenorey.
Pri zlyhaní vaječníkov sa odporúča hormonálna liečba, aby sa hladina estrogénu vrátila k normálu a zabránilo sa komplikáciám (nízka hladina estrogénu spôsobuje osteoporózu).

Pri syndróme polycystických vaječníkov sa odporúčajú liečby, ktoré znižujú hladinu mužských alebo androgénnych hormónov.
Zvýšené hladiny prolaktínu zodpovedné za amenoreu je možné znížiť užívaním agonistov dopamínu.

Ak chce osoba s amenoreou (určité typy) otehotnieť, odporúča sa technológia asistovanej reprodukcie a podávanie gonadotropínov. (12)

metrorágia

Metrorágia spočíva v menštruačnom krvácaní v nepravidelných intervaloch, zvyčajne medzi normálnymi obdobiami menštruácie. Najbežnejšou príčinou metrorágie sú hormonálne poruchy, endometrióza, myómy maternice a menej často rakovina maternice. (13)

PRÍČINA

endometrióza;
adenomyóza;
mimomaternicové tehotenstvo;
hormonálne poruchy;
sexuálne infekcie;
rakovina krčka maternice;
Von Willebrandova choroba;
zápalové ochorenie panvy. (14)

Súvisiace príznaky a príznaky

bolesť brucha;
panvová bolesť;
bolesť chrbta;
iné: chudnutie, únava, horúčka, podliatiny. (15)

Diagnostické

Vo väčšine prípadov sa metrorágia zistí na základe anamnézy pacienta a klinického vyšetrenia. Ďalšie testy sú: krvné a močové testy, tehotenské testy, krvný obraz (na zistenie, či nedošlo k veľmi veľkým stratám krvi), röntgen, laparoskopia. (16)

Liečba

Pri nadmernom krvácaní sa často podáva progesterón a v závažnejších prípadoch sa môžu dokonca vyskytnúť transfúzie.
V prípade možných infekcií spôsobených metrorágiou sa podávajú antibiotiká. Pacienti s rakovinou môžu potrebovať chirurgický zákrok, chemoterapiu alebo rádioterapiu a pacienti s adenomyózou alebo hysterektómiou.

oligomenorea

Pacienti s oligomenoreou majú menštruáciu, ktorá sa objavuje zriedka a v nepravidelných intervaloch.

PRÍČINA

Najčastejšie sa oligomenorea vyskytuje ako nežiaduca reakcia na perorálne kontraceptíva. Môže sa tiež inštalovať v prípade syndrómu polycystických vaječníkov, cukrovky, porúch štítnej žľazy, u žien s hyperprolaktinémiou alebo po liečbe antipsychotikami a antiepileptikami. Vyskytuje sa tiež častejšie u mladých žien, ktoré sa venujú výkonnostnému športu, u žien s anorexiou, bulímiou. Môže to byť bežné u dospievajúcich, kde je potrebný určitý čas na úpravu menštruačných cyklov.

príznak

Hlavným príznakom je absencia menštruácie do 35 dní bez liečby antikoncepciou.

Diagnostické

Diagnostikujú ju po anamnéze pacienta a po klinickom vyšetrení, krvných testoch, ultrazvuku.

Liečba

Menštruáciu je možné regulovať nahradením antikoncepcie inými alebo liečbou progestínom. Niekedy je nutná zmena stravovania, ak je etiológia poruchou stravovania. Niekedy je potrebné znížiť stupeň fyzickej aktivity. (17)

dysmenorea

Dysmenorea je bolesť počas menštruácie. To môže byť:

primárne (bez panvovej patológie);
sekundárne (spôsobené organickou chorobou).

príznak

Primárna dysmenorea vyskytuje sa do 6 mesiacov alebo menej od prvej menštruácie a trvá medzi 48 a 72 hodinami. Bolesť zvyčajne začína niekoľko hodín pred alebo bezprostredne po začiatku menštruačného toku a je kŕčová. Začína sa to na dolnom brušnom podlaží a vyžaruje sa do chrbta alebo stehien.

Sekundárna dysmenorea sa vyskytuje vo veku 20 - 30 rokov po anamnéze bezbolestných menštruačných cyklov. Môže to byť sprevádzané silným menštruačným tokom alebo nepravidelnou menštruáciou. Anomálie možno zistiť pri fyzikálnom vyšetrení panvy. Po liečbe nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo perorálnymi kontraceptívami sa bolesť zvyčajne nezlepší.

Diagnostické

Na diagnostiku sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie panvy s prehliadkou vonkajších genitálií, pošvy, krčka maternice a bimanuálne vyšetrenie panvy (pošvový dotyk).

Neexistujú žiadne špecifické testy na diagnostiku dysmenorey, ktoré by sa uskutočňovali na identifikáciu alebo vylúčenie organických príčin sekundárnej dysmenorey: krvný obraz, kultúry na prítomnosť gonokokov a chlamýdií, testy s imunosorbentmi viazanými na enzým, vzorky DNA, ľudský choriový gonadotropín, ESR, testy moču, skrytá krv vo výkaloch. Odporúča sa tiež vykonať brušný alebo transvaginálny ultrazvuk, hysterosalpingografiu, počítačovú tomografiu alebo nukleárnu magnetickú rezonanciu, laparoskopiu, hysteroskopiu.

Liečba

Na zmiernenie bolesti sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky ako diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, naproxén, aspirín, acetaminofén, omamné látky.
Na profylaxiu dysmenorey je užitočné zmeniť životný štýl, prestať fajčiť a cvičiť. (18)

Predmenštruačný syndróm

Predstavuje všetky fyzické, duševné a behaviorálne príznaky, ktoré sa vyskytujú asi 2 týždne pred menštruáciou, v luteálnej fáze menštruačného cyklu. Príznaky sa zvyšujú 2-3 dni pred menštruáciou a zmiznú po prvom alebo druhom dni menštruácie. (19)

Predmenštruačný syndróm sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku 30-49 rokov. Ťažká forma sa nazýva predmenštruačná dysforická porucha, s oveľa závažnejšími príznakmi.

PRÍČINA

Príčiny predmenštruačného syndrómu sú spôsobené zníženou hladinou sérotonínu, ktorá je zodpovedná za dobrú náladu. (19)

príznak

nadúvanie;
úzkosť, zmeny nálady, depresia, zmätenosť, nespavosť;
chuť do jedla, prejedanie, citlivosť na hluk;
bolesť hlavy, palpitácie, únava, prírastok hmotnosti, opuchy prsníkov, zápcha, hnačky.

Diagnostické

Neexistujú žiadne testy na potvrdenie diagnózy PMS, ktoré sa vykonávajú na vylúčenie ďalších patológií: krvné testy, zobrazovanie.

Liečba

Liečba liekom sa odporúča, ale neodstráni všetky príznaky a niekedy nie je potrebná. Niekedy stačí zmena životného štýlu: cvičenie, správna strava, techniky uvoľňovania svalov, masáže.

Liečba, ktorá sa ukázala ako účinná, je: inhibítory spätného vychytávania serotonínu (na depresiu, úzkosť, hnev) a protizápalové lieky, ako je ibuprofén (na kŕče, bolesti prsníkov, bolesti hlavy). Príznaky môžu eliminovať aj hormóny ako nafarelín a leuprolid. (19)