Profylaxia BDA, otrava jedlom a cholera (); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Profylaxia BDA, otrava jedlom a cholera

Všeobecné aspekty

Akútne infekčné hnačkové choroby (BDAI) sú druhou najčastejšou príčinou špecifickej chorobnosti po respiračných infekciách. Hnačka je definovaná ako eliminácia 3 alebo viacerých stolíc za deň s obsahom vody viac ako 300 g (pri pseudodiarrhei ich množstvo nepresahuje 200 g) a patologický vzhľad (prítomnosť hlienu, hnisu alebo krvi), sprevádzaný alebo nespĺňaný prejavmi tráviace alebo extradigenčné kliniky.

etiopatogenéza

Neinvazívna hnačka

Vyrábajú ich toxíny mikroorganizmov. Sú nezápalové a ovplyvňujú proximálne tenké črevo a nazývajú sa „sekrečné“ hnačky, pretože spôsobujú vodnaté objemné hnačky, ktoré spôsobujú ťažkú dehydratáciu. Mikroorganizmy nepreniknú do čreva, ale lokálne produkujú enterotoxíny, ktoré prispievajú k zníženiu absorpcie sodíka (Na) a zvýšenej absorpcii chlóru (Cl). Po takom mechanizme:

baktérie: Vibrio cholerae, enterotoxotoxické E. coli (ETEC), Stafilococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Salmonella spp, Yersinia atď.
vírusy: rotavírusy, kalicivírusy, koronavírusy, astrovírusy, enterovírusy, vírus Norwalk.
parazity zahŕňajúce: Giardia lamblia, Cryptosporidium.

Invázna hnačka

Majú zápalovú povahu, ich mikroorganizmy a cytotoxíny vyvolávajú zápalové zmeny v črevnej sliznici. Postihnuté je najmä distálne črevo (distálne ileum a hrubé črevo). Bakteriálne enterotoxíny zvyšujú črevnú sekréciu tekutín a elektrolytov a pôsobenie mediátorov zápalu spôsobuje zvýšenie transudácie tekutín v hrubom čreve, zníženie absorpcie a akumulácie tekutín na tejto úrovni spôsobuje hnačky. Etiológia invazívnych hnačiek je:

bakteriálne: Shigella spp., E.coli enteroinvazívne (EIEC), Salm. enteridis, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Yersinia;
parazitický: Entamoeba hystolitica.

Prenikajúce enterálne infekcie sliznice

Vyrábajú ich mikroorganizmy schopné prechádzať intaktnou črevnou sliznicou a množiť sa v lymfatických formáciách a retikuloendoteliálnom systéme. Pri týchto druhoch infekcií nemusí hnačka chýbať, ale môžu sa vyskytnúť závažné klinické formy, s vysokou horúčkou a bakteriémiou. Najbežnejšia etiológia je bakteriálna: Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Campylobacter fetus.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie je chorý, zotavujúci sa alebo zdravý nosič. Dôležitý aspekt v činnosti činností uskutočňovaných v ľudských alebo neľudských ohniskách - pri črevných infekciách, ktorých primárnym zdrojom sú zvieratá. Cesta prenosu je nepriama prostredníctvom fekálno-orálneho mechanizmu s účasťou niekoľkých odkazov: voda, jedlo, špinavé ruky. Vnímavosť k tomuto typu infekcie je všeobecná a je ovplyvnená kyselinovou rezistenciou etiologického činidla.

Klinický obraz

Klinické príznaky BDAI možno zoskupiť do:

diagnóza

Získava sa porovnaním epidemiologických údajov s klinickými a paraklinickými:

hematologické (ESR, hemoleukogram)
biochemické (zvýšenie kreatinínu v sére, zmena ionogramu v sére, proteínogram atď.)
doplňujúce paraklinické vyšetrenia: rektosigmoidoskopia, báriová gastrointestinálna rádioskopia, kolonoskopia atď.
mikroskopické vyšetrenie výkalov s izoláciou aktívnych látok z kultúry
metódy izolácie kultúr baktérií, vírusov
sérologické vyšetrenie so stanovením špecifických protilátok na základe reakcií antigén-protilátka (aglutinácia špecifickými sérami, gélová precipitácia: RFC, IFID, RIA, ELISA).

Odlišná diagnóza

Robí sa to s hnačkami neinfekčnej etiológie:

iatrogénna hnačka (preháňadlá, toxické látky);
uremická hnačka (chronické zlyhanie obličiek);
alergická hnačka;
hnačka spojená s malabsorpciou;
črevné funkčné poruchy (hnačka s falošnou zápchou);
zápalové ochorenie čriev (hemoragická rektokitída, Crohnova choroba, divertikulóza);
nádorová hnačka (nádor alebo konečník, črevná polypóza);
endokrinná hnačka (hypertyreóza, cukrovka);
neurologická hnačka (encefalomediárne poruchy).

Všeobecné zásady liečby

Liečba BDAI má nasledujúce ciele:

korekcia hydro-elektrolytických a acidobázických strát orálne alebo intravenózne;
potlačenie infekčného etiologického agens (selektívne indikácie);
patogenetická liečba: znížená strata črevných sekrétov, hypermotilita, znížená resorpcia toxínov);
symptomatická liečba klinických príznakov poplachu
diéta, aby sa zabránilo sekundárnemu nástupu podvýživy.

Perorálna rehydratácia

Je fyziologicky účinný, súčasné podávanie glukózy a elektrolytov urýchľuje absorpciu vody a elektrolytov v čreve. Podáva sa roztok Rehidronu, ktorý obsahuje 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného, 20 g glukózy na liter vody (prevarenej a ochladenej alebo čaju) mäty). Správa sa spočiatku robí ad libitum, neskôr v závislosti od strát. Venózna rehydratácia Je indikovaná v závažných prípadoch s dehydratáciou (stupeň II alebo III), s hypovolemickým šokom, kolapsom, bezvedomím.

Strava

Tankovanie pacienta s hnačkou sa uskutoční podľa jeho zažívacej tolerancie.

strava bude pozostávať z vodnej stravy (nesladené čaje, minerálna alebo čistá voda, normálne solené zeleninové polievky, prepasírované), potom štiepané zeleninové polievky, strúhanka, obyčajné sušienky, hrianky, rezance, varená ryža, tvaroh, telemea, prípad).
Vyvarujte sa: sladkému mlieku, zemiakom, zelenine, sladkostiam a tukom.

B. Následne, ak je klinický vývoj priaznivý (so sklonom k normalizácii stolice), je možné stravu spestriť postupným zavádzaním jogurtu, vareného mäsa, varenej zeleniny a ovocia, masla, oleja, margarínu, varených vajec.

Symptomatická liečba

Pozostáva zo správy:

Vápenaté soli - na zníženie vylučovania tekutín v čreve;
Anticholinergiká (loperamid) - nie sú indikované pri akútnych formách invazívnych hnačiek, pretože podporujú črevnú retenciu patogénnych mikroorganizmov;
Antiprostaglandínové lieky (ako je kyselina acetylsalicylová, indometacín), ktoré podporujú vstrebávanie črevných tekutín, podávané iba dospelým;
Adsorpčné lieky (bizmutové prípravky, cholestyramín), ktoré fixujú bakteriálne toxíny, baktérie, hlien, hnisavé proteíny, ale interferujú s intestinálnou resorpciou niektorých liekov;
Smecta (diosmektitída), ktorá normalizuje tranzit bez zmeny objemu stolice a bez narušenia črevnej peristaltiky;
Lieky na obnovenie normálnej črevnej flóry, napríklad suspenzie Lactobacillus, Bacillus subtilis (Enterol, Flonivin).

Etiologická liečba

Pri bežných formách BDAI alebo pri otravách jedlom (TIA) nie je potrebné vykonať etiologickú liečbu, kým nedôjde k selektívnym indikáciám, ktoré zostanú na rozhodnutí lekára. Cieľom antibakteriálnych liekov je:

krátky vývoj choroby a trvanie hnačky;
znižuje riziko extraintestinálneho šírenia (Salmonella, Shigella);
obmedziť fekálnu nákazlivosť (Vibrion cholera, Salmonella, Shigella, E. Coli, Cl. difficile).

Priemerná doba liečby je asi 5 dní, individualizovaná podľa etiologického činidla a klinickej formy.

Akýkoľvek BDAI musí spočiatku profitovať z hygienicko-diétneho režimu, hydro-elektrolytického a acidobázického vyváženia a z etiologického hľadiska z podávania črevných eubiotík (ako liečba prvej voľby).

Metódy prevencie

Sú jednoduché a prístupné každému. Aby ste si udržali zdravie:

Konzumujte pitnú vodu z bezpečných alebo fľaškových zdrojov;
Pred každým jedlom, ako aj po každom použití toalety si umyte ruky mydlom a vodou;
Ovocie a zeleninu pred jedlom umyte pod silným prúdom vody;
Chráňte jedlo pred muchami, chrobákmi, hlodavcami a udržiavajte ich chladné;
Domy okolo domu udržiavajte čisté, odstráňte domový odpad;
Kúpte sa iba na miestach špeciálne určených na tento účel, ktoré podliehajú sanitárnej kontrole;

Otrava jedlom

Otrava jedlom (TIA) je akútne ochorenie vyskytujúce sa sporadicky alebo epidemicky po konzumácii potravín intenzívne kontaminovaných rôznymi baktériami a/alebo ich toxínmi; majú klinické prejavy akútnej gastroenterokolitidy s náhlym nástupom a všeobecnými toxickými javmi.

TIA sú choroby s mimoriadne rozmanitou etiológiou; teoreticky môže akýkoľvek mikroorganizmus produkovať TIA, ak sa dostatočne množí v potravine. Z najčastejšie sa vyskytujúcich bakteriálnych druhov spomenieme: Salmonella spp, Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Proteus, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus (Str.) Fecalis, Str. fae- cium, Str. viridans alebo Str. pyogenes, Vibrio spp., Yersinia spp., Campylobacter atď. Špecifikácia etiológie je uvedená, iba v 40 -; 60% prípadov. V závislosti na bakteriálnej etiológii (okrem botulizmu, ktorý predstavuje špeciálny klinický obraz), môže byť TIA niekoľko typov:

produkované baktériami prítomnými vo veľkých množstvách v konzumovaných potravinách
(B. cereus, Ps. Aeruginosa, Proteus, Str. Fecalis), keď v klinickom obraze dominuje iba infekčná zložka;
výrobky z baktérií, ktoré obsahujú endotoxíny (enterobaktérie) a ktoré sa intenzívne množili v kontaminovaných potravinách; v týchto prípadoch je v klinickom obraze prítomná infekčná aj toxická zložka;
vyrobené požitím preformovaného toxínu v potravinách (stafylokokový enterotoxín alebo botulotoxín), v ktorých dominuje toxická zložka.

Epidemiológia

Najčastejšie sa TIA vyskytujú vo forme ohnísk v rodinách alebo komunitách. Kontamináciu potravín môžu spôsobiť:

priamo k zdroju;
počas prepravy alebo spracovania;
v prípade skladovania v nevhodných podmienkach.

Receptivita je všeobecná. Nástup choroby je podmienený požitím určitej infekčnej dávky (choroboplodné zárodky alebo toxíny), ale tiež existenciou zmien v jednotlivej pôde. Zvyčajne nie je nainštalovaná postinfekčná imunita v dôsledku prechodu choroby.

Klinické obrázky TIA

Klinické obrázky TIA sú rôzne, ale dominuje nad nimi infekčný syndróm (horúčka, zimnica, potenie) a tráviaci systém (brušná kolika, zvracanie, hnačky), s výnimkou botulizmu, ktorý vytvára osobitný klinický obraz. Klinický obraz často naznačuje určitú etiológiu.

diagnóza

Pozitívna diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch:

1. epidemiologické:
identifikácia použitej potraviny, inštalácia obrazu akútnej gastroenterokolitídy u niekoľkých členov tej istej rodiny alebo najmenej u 2 osôb z príslušnej komunity;

náhly nástup horúčky alebo afebrility a gastroenterokolitída (pri všetkých TIA okrem stafylokokových);
nekontrolovateľné zvracanie, niektoré vodnaté hnačky (v prípade stafylokokovej TIA);

3. napr. paraklinické: identifikácia pôvodcu inkriminovanej potraviny, zvracajúcej tekutiny, kopokultúry, krvnej kultúry (iba v prípade etiológie salmonelózy). Bez ohľadu na klinickú formu sa diferenciálna diagnostika TIA robí s:

intoxikácie minerálnymi alebo rastlinnými látkami;
úplavica;
Chrípka;
cholera;
akútna vírusová hepatitída (preicterická fáza);
akútne chirurgické bruško (zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, mimomaternicové tehotenstvo).

Liečba musí byť použitá urgentne; je neustále sledovaný (kým sa stav nezlepší): krvný tlak, diuréza, počet a množstvo stolice, zvracanie, ďalšie kroky na obnovenie tráviacej tolerancie.

Etiologická liečba

Pri stredne závažných formách TIA (aj keď ide o ťažkú formu stafylokokovej TIA) nie je indikované vykonávanie etiologickej liečby okrem intestinálnych eubiotík. V závažných klinických formách sprevádzaných systémovými prejavmi (napr. Bakteriémie salmonelózy) alebo v prípade existencie oblasti so zníženou imunitou je podávanie chemoterapeutík opodstatnené. status dopravcu. Diétny režim Je povinný. Prvý deň uveďte vodnú stravu s horkým čajom, zeleninovou polievkou (precedená/necedená podľa veku pacienta), čistou/sýtenou vodou, hriankami. V nasledujúcich 3 - 5 dňoch prechodná strava a postupné doplňovanie, zodpovedajúce veku pacienta. Pozorovanie: V prípade akýchkoľvek BDAI bude dôsledné nedodržiavanie hygienicko-diétneho režimu oddialiť obnovenie črevného prechodu, nepriamo, opätovné kŕmenie pacienta, a v prípade kojenca a malého dieťaťa môže vyvolať vznik syndrómu malabsorpcie/podvýživy.

Profylaxia spočíva v dodržiavaní všeobecných hygienicko-hygienických opatrení zameraných na:

identifikácia a neutralizácia nádrží na infekciu ľudí a zvierat;
prijímanie opatrení zameraných na neutralizáciu spôsobov prenosu a kontaminácie potravín;
ochrana obyvateľstva prostredníctvom primeranej kontroly zdravia a vzdelávania.

Profylaxia akútnych hnačkových chorôb

Teplé počasie vytvára priaznivé podmienky pre vývoj patogénnych mikróbov a šírenie akútnych hnačkových chorôb. Šírenie BDA v populácii sa dosahuje 3 spôsobmi - vodnými (kontaminovanou vodou), potravinami (respektíve kontaminovanými potravinami, častejšie mliečnymi výrobkami, mäsom a mäsovými výrobkami, rybami, vajcami, zeleninou, ovocím), obvyklými (prostredníctvom kontaminované predmety pre domácnosť). Kontrolu a profylaxiu infekčných chorôb je možné dosiahnuť pomocou série opatrení známych väčšine populácie, ako napríklad:

Tepelné spracovanie potravinárskych výrobkov na zabezpečenie teploty 70 stupňov C a viac pre ktorúkoľvek časť výrobku.
Spotreba jedál ihneď po príprave.
Udržiavanie jedla v chlade (teplota pod +6 stupňov C.) Dlhodobé skladovanie potravín pre malé deti (do 3 rokov) nie je povolené - musí byť čerstvé a skonzumované ihneď po príprave.
Vylúčenie priameho a nepriameho kontaktu pripravených jedál so surovými potravinami prostredníctvom jedál.
Používajte nekontaminovanú pitnú vodu (účinná metóda dezinfekcie vody je vriaca 1 - 3 minúty) a uchovávajte ju v uzavretých nádobách najviac 24 hodín.
Ručné umývanie mydlom pred a po jedle, po toalete atď.
Udržiavanie v poriadku miest, zdrojov pitnej vody, obydlí atď.

Cholera je akútne infekčné ochorenie v skupine karanténnych a črevných infekcií, spôsobené viacerými Vibrio (Ázijský, El-tor, non O139), ktoré vstupujú do ľudského tela tráviacim traktom, klinicky charakterizované príznakmi dehydratácie a kŕčmi alebo záchvaty prejavujúce sa opakovanými hnačkami a vracaním, ktoré vedú k poruchám krvného obehu a metabolizmu hydrosalínu. profylaxia cholery o má hygienickú ochranu zdrojov pitnej vody, systematickú kontrolu vody z riek, jazier, vodných nádrží, odpadových vôd z mliekarní, rýb, kúpeľov, práčovní; sanitárny dohľad nad trhmi, potravinami, verejnými a súkromnými potravinárskymi podnikmi, komunálnymi službami (hotely, holičstvá atď.), verejnými miestami (štadióny, divadlá, kiná, parky atď.); dezinfekcia odpadu a kontrola muchy. Mimoriadne dôležitý je tiež boj proti špine a ničeniu smetiarov, včasné odhalenie pacientov s rôznymi črevnými dysfunkciami a ich izolácia v príslušných nemocniciach.

Keď dôjde k cholere V danej lokalite je vyhlásená karanténa. Všetci ľudia s črevnou dysfunkciou sú hospitalizovaní v dočasnej nemocnici, kde budú vyšetrení na prítomnosť cholery vibrio a iných mikróbov a liečení. Osoby s cholerou budú hospitalizované v cholerovej nemocnici. Ľudia, ktorí boli v kontakte s pacientmi s cholerou alebo s nosičmi vibrií, sú izolovaní v nemocnici (izolátor), kde sú klinicky a laboratórne vyšetrení.

Potreby, ktoré používal pacient s cholerou, spodná bielizeň a posteľná bielizeň, ďalšie kontaktované predmety, sanitka, ktorá ho prevážala, musia byť dezinfikované, na tento účel používajú rôzne metódy. Výkaly a zvratky sa dezinfikujú 30% 10% roztokom chloridu vápenatého alebo 5% lyzolom.

Pri zisťovaní prípadov cholery musí obyvateľstvo danej lokality prísne dodržiavať pravidlá osobnej a verejnej hygieny, musí sa vzdať rybolovu a kúpania vo vodných nádržiach, kde sú eliminované vibrácie cholery.