Rakovina hrtana

Spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm je najbežnejším novotvarom hrtana.

Lekársky tím MedLife - onkológia

Rakovina hrtana - Príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Čo spôsobuje rakovinu hrtana

90% druhov rakoviny hrtana sú karcinómy dlaždicových buniek. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, čierna rasa, muži a vek nad 60 rokov zvyšujú riziko rakoviny hrtana.

Choroba je 4-krát častejšia u mužov ako u žien a je častejšia u černochov ako u belochov.

Viac ako 95% pacientov sú fajčiari. Fajčenie 15 balení ročne zvyšuje riziko 30-krát. Medzi pacientmi je 60% prítomných iba s lokalizovaným ochorením, 25% s lokálnym ochorením a metastázami regionálnych lymfatických uzlín a 15% s pokročilým štádiom ochorenia, vzdialenými metastázami alebo oboma. Častým východiskovým bodom sú skutočné hlasivky (glottis), najmä v ich prednej časti, supralotický hrtan (epiglottis), hypofaryng (piriform sinus) a postskriptoidná oblasť.

Karcinóm bradavíc, zriedkavý variant karcinómu dlaždicových buniek, má zvyčajne gluteálnu oblasť pôvodu.

Rakovina hrtana - príznaky

Príznaky rakoviny hrtana

Karcinóm epiglottis alebo piriform sinus je často asymptomatický, kým sa nevytvorí klinicky zrejmá hmota nádoru. Tento a postkrikoidné karcinómy však môžu spôsobiť bolesť a dysfágiu. U týchto pacientov by sa mala bezodkladne vykonať nepriama laryngoskopia.

Cordálny alebo glotický karcinóm spôsobuje chrapot skoro. Pacienti s chrapotom trvajúcim viac ako 2 týždne by však mali byť vyšetrení nepriamou laryngoskopiou.

Pacienti s biopsiou s diagnostikovaným karcinómom by mali byť ďalej endoskopicky vyšetrení v horných dýchacích cestách a gastrointestinálnom trakte kvôli možným ďalším existujúcim nádorovým ochoreniam a vyžaduje sa tiež CT alebo MRI vyšetrenie hrdla, hrudníka a brucha. Vzdialené metastázy sa vyskytujú najčastejšie v pľúcach a pečeni.

Liečba rakoviny hrtana

Diagnóza rakoviny hrtana

Včasná diagnostika je bežná, pretože príznaky hlasu, prehĺtania alebo dýchania sa objavujú skoro.

Diagnóza je založená na laryngoskopii a biopsii.

Liečba rakoviny hrtana

Liečba je chirurgická a niekedy je potrebná rádioterapia. Všeobecne je potrebná prevýchova reči.

V počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva poskytuje laserová excízia, radiačná terapia alebo niekedy cordektómia prežitie 85% - 95% po 5 rokoch. Laserová excízia a radiačná terapia zvyčajne poskytujú normálny hlas.

U pokročilého karcinómu s pripojením prednej komisury, zhoršenou pohyblivosťou hlasiviek, inváziou do chrupavky štítnej žľazy alebo subglotickým rozšírením je nutný chirurgický zákrok. Často, keď sú lézie obmedzené na jeden hlasový povraz, je možné vykonať hemilaringektómiu, ktorá udržuje laryngeálnu fonáciu a funkcie zvierača. Pokročilejšie karcinómy si vyžadujú úplnú laryngektómiu.

Včasný supraglotický karcinóm možno účinne liečiť radiačnou terapiou. Laserová ablácia tiež preukázala značný úspech u povrchových spinocelulárnych karcinómov hlavy a krku.

Ak je karcióm pokročilejší, ale neovplyvňuje pravé hlasivky, je možné vykonať čiastočne supraglotickú laryngektómiu na zachovanie hlasu a hlasového zvierača. Ak sú ovplyvnené aj pravé hlasivky, je nutná celková laryngektómia.

Včasný karcinóm hypofaryngu sa dá liečiť čiastočne predĺženou laryngektómiou. Pokročilejšie lézie si vyžadujú úplnú laryngektómiu. U pokročilého hypofaryngeálneho a supraglotického karcinómu môže byť kombinácia rádioterapie a chirurgického zákroku účinnejšia ako samotný chirurgický zákrok, kvôli možnosti nezisteného zvyškového nádoru.

Postskriptidový karcinóm vyžaduje celkovú laryngofaryngektómiu a náhradu hypofaryngu a cervikálneho pažeráka.

Karcinóm bradavíc sa lieči chirurgicky. Miera päťročného prežitia je vyššia ako 80% pre lézie skutočných hlasiviek, ale iba 50% pre supraglotické lézie.

Deriváty kyseliny retinovej sa používajú na prevenciu následného výskytu iných druhov rakoviny.

rehabilitácia. Po totálnej laryngektómii si pacient vyžaduje formovanie nového hlasu prostredníctvom pažerákovej reči, tracheoezofageálnej fistuly alebo elektrolaryngitídy. Vo všetkých 3 technikách je zvuk artikulovaný do reči v hltane, podnebí, jazyku, zuboch a perách.