RTG, tomografia alebo MRI v tehotenstve? Aké sú riziká?

Som tehotná, ale bolo mi odporučené urobiť si röntgen. Aké môžu byť riziká pre plod? To je častá otázka medzi budúcimi matkami. Aké nebezpečné sú vyšetrenia rádioaktívnym zobrazením - rádiografy, CT, MRI - počas tehotenstva? Mali by sme alebo nemali by sme byť pri vykonávaní röntgenového žiarenia opatrní, ale chceme otehotnieť? Na otázky spojené s touto témou odpovedáme Dr. Laurou Ianculescu, rentgenologičkou v nemocnici Polizu v Bukurešti (foto).

Všetko o matkách: Aké sú rádiografické vyšetrenia, ktoré je možné vykonať počas tehotenstva? Aké sú riziká?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Riziká v tehotenstve súvisia predovšetkým s dávkou ožiarenia, ktorá môže interferovať s vývojom plodu počas prvých 12 týždňov. Preto sa odporúča použiť rádiologické vyšetrenia (tie, ktoré používajú röntgenové lúče: CT, röntgenové snímky) po 12 týždňoch amenorey. A tu hovoríme o nespochybniteľných mimoriadnych udalostiach. Čím neskôr sa vyšetrenie uskutoční v tehotenstve, tým menšie je riziko pre plod.

Potenciálne riziká spojené s dávkou žiarenia sú: prenatálna smrť, vnútromaternicové obmedzenie rastu, malá veľkosť priemeru lebky plodu, mentálna retardácia, organické malformácie a výskyt detskej rakoviny.

Niekoľko organizácií (American College of Radiology, International Commission on Radiological Protection, American College of Obstetrics and Gynecology) sa zhodlo na tom, že diagnostické rádiologické a nukleárne lekárske vyšetrenia majú pre plod minimálne riziká. Musia sa však používať v tehotenstve iba v prípade nepochybnej naliehavosti.

Všetko o matkách: Riziko pre plod je väčšie, ak sa použije kontrastná látka?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Francúzska spoločnosť pre röntgenológiu spravidla zdôrazňuje preventívne opatrenia pri injekcii kontrastnej látky, buď jodičnanovej alebo paramagnetickej.

Pokiaľ ide o jódovanú kontrastnú látku (používanú všeobecne pri CT vyšetreniach), súčasné štúdie na zvieratách nepreukázali teratogénne účinky na plod. Po 12 týždňoch tehotenstva môže injekcia jódovanej kontrastnej látky viesť k prechodnej dystrofii štítnej žľazy plodu, ako je hypotyreóza. Tím pediatrov a neonatológov by mal byť vopred informovaný, ak matka počas tehotenstva vykonala CT s jódovanou kontrastnou látkou. Na účely sledovania novorodenca je potrebné uviesť dátum vyšetrenia a vek tehotenstva.

Pokiaľ ide o paramagnetický kontrastný produkt používaný pri MRI, súčasné údaje ukazujú výskyt teratogénnych účinkov na plod pri použití dvoch kontrastných produktov. Ide o Multihance a Teslascan, ktoré sú počas tehotenstva zakázané. U ostatných kontrastných látok nie sú dôkazy o tom, že by mali nejaké teratogénne účinky. Ale nie je dostatok štúdií, najmä v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Odporúča sa vyhnúť sa MRI s kontrastom v prvých 12 týždňoch a po tomto období vypočítať pomer prínosu a rizika.

Všetko o matkách: Aké vyšetrenia je možné vykonať počas tehotenstva?

MRI sa môže použiť po prvom trimestri tehotenstva, najlepšie bez kontrastnej látky a iba ak je to skutočne nevyhnutné. Riziká magnetického poľa pre plod počas organického vývoja (počas prvých 12 týždňov) nie sú známe alebo neboli hlásené v štúdiách na zvieratách. Pokiaľ však nie sú k dispozícii konkrétne údaje, odporúča sa vyhnúť sa MRI v prvom trimestri a opatrnosti pre ostatné trimestre.

CT (počítačová tomografia) aj nízke dávky (ožarovanie nízkou dávkou) sú v tehotenstve dosť kontroverzné. Je potrebné sa mu vyhnúť a používať ho iba v prípade núdze. Napríklad v prípade podozrenia na pľúcnu embóliu u matky. Toto je stav s vysokou úmrtnosťou pri absencii okamžitej liečby. Na toto vyšetrenie sa intravenózne injektuje jódovaná kontrastná látka. Alternatívne existuje CT s dvoma skúmavkami s nízkou dávkou (ale nie u nás) ktorý používa iba niekoľko ml intravenóznej kontrastnej látky v porovnaní s obvyklými 100 ml.

Napríklad vo Francúzsku tehotné ženy pred pôrodom bežne robia CT vyšetrenie s minimálnou dávkou v panve. Tak sa zmerajú priemery panvy a pôrod sa plánuje bez toho, aby pre matku a plod platilo absolútne žiadne riziko.

Možný röntgen pľúc s rozumnou indikáciou by po prvom trimestri nespôsobil problémy, ak je tehotná maternica pokrytá olovenou zásterou.

Všetko o matkách: Aké sú rádiografické vyšetrenia, ktoré je možné vykonať počas dojčenia? Aké sú riziká?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Riziká laktácie priamo súvisia s použitým intravenóznym kontrastným činidlom (PDC) a menej s dávkou ožiarenia.

Francúzska röntgenologická spoločnosť, ktorá je veľmi opatrná a má základňu dôležitých vedeckých poznatkov, stanovuje niektoré základné pravidlá:

- Je známe, že menej ako 1% PDC podaného matke sa vylučuje do mlieka a menej ako 1% PDC požitého novorodencom sa vstrebáva z jeho tráviaceho traktu
- V prípade jódovaných kontrastných látok: Polčas rozpadu jódovaného PDC podaného intravenózne je približne 2 hodiny. A do 24 hodín je úplne vylúčený. Kvôli nízkej rozpustnosti PDC v tukoch sa menej ako 1% PDC podaného matke vylučuje do materského mlieka počas prvých 24 hodín. Menej ako 1% PDC požitého dieťaťom je absorbované tráviacim traktom, takže dávka, ktorú absorbuje, zodpovedá 0,01% dávky podanej matke.
- V prípade paramagnetického kontrastného produktu: zachováva si rovnaké farmakologické vlastnosti ako jódovaný PDC, podľa toho istého princípu sa 0,0004% dávky podanej matke dostane k novorodencovi, pretože dávka paramagnetického PDC je v porovnaní s PDC 1 ml/kg telesnej hmotnosti. jód, ktorý je v priemere okolo 100 ml/vyšetrenie.

Odporúčania Francúzskej rádiologickej spoločnosti sú teda:

- Údaje z literatúry nepreukazujú priamu toxicitu pre perorálne požitie kontrastnej látky, jódu alebo paramagnetickej, novorodencom/dojčatám. Dávka PDC, ktorá prechádza do mlieka, je veľmi nízka.
- V rozpore s európskymi a americkými odporúčaniami (uvádza sa, že dojčenie sa nemá prerušiť v prípade injekcie jodizovaného PDC a nízko rizikového paramagnetického PDC) Francúzi sa domnievajú, že dojčenie by malo byť zastavené na 24 hodín po vykonaní zobrazovacieho vyšetrenia injekciou PDC buď jódovanou alebo paramagnetickou. Výnimkou je produkt Teslascan, pri ktorom sa odporúča prestať dojčiť na 14 dní.

Všetko o matkách: Aké preventívne opatrenia by mala urobiť žena, ktorá chce otehotnieť, ale musí vykonať rádiografické vyšetrenie?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Ak je test negatívny, môže urobiť akékoľvek potrebné vyšetrovanie. Ak je test pozitívny, vysielajúci lekár vypočíta pomer rizika a prínosu. Pri vyvážení kritérií diskutovaných v predchádzajúcich otázkach sa vyhnite rádiologickému vyšetreniu počas prvých 12 týždňov.

Všetko o matkách: Čo sa stane, ak má pacientka urobené CT brušné vyšetrenie skôr, ako si uvedomí, že je tehotná?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Pre každú ženu v plodnom veku existuje forma, ktorú si podpisuje pred CT vyšetrením. Spýta sa ju, či je alebo nie je tehotná, alebo či existuje možnosť. Ak táto možnosť existuje, vykoná sa na mieste tehotenský test s prihliadnutím na dátum poslednej menštruácie. Ak je však tehotná a nevie o tom, riziko malformácií plodu závisí od podanej dávky ožarovania a všeobecne sa považuje za zanedbateľné alebo minimálne.

Je potrebné poznamenať, že:
- dávka ožarovania sa zvyšuje v závislosti od hmotnosti pacienta a obvodu brucha
- ak je CT s kontrastnou látkou, dávka sa zvyšuje ešte viac
- dávka podaná plodu závisí od vzdialenosti plodu od zdroja žiarenia. Napríklad ak vykonávate CT hlavy, plod je vo významnej vzdialenosti od zdroja ožiarenia. Dosahuje ho teda iba minimálna dávka ožiarenia.

Všetko o matkách: Aké dávky sa považujú za rizikové? Existuje úroveň bezpečnosti? Aké sú oblasti s najvyšším rizikom röntgenovej expozície?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Všeobecne poskytujú CT alebo rádiografické vyšetrenia minimálnu dávku ožiarenia plodu. Výnimkou sú CT-vyšetrenia brušnej/panvovej oblasti a vyšetrenia nukleárnou medicínou (PET/CT), ktoré môžu distribuovať dávky medzi 10 - 34 mGy. Odhaduje sa, že riziká sú zanedbateľné pri dávkach nižších ako 50 mGy a nižšie pri dávkach 100 mGy (zvýšenie o 1% oproti odhadovanému riziku pre 50 mGy).

Všetko o matkách: Tehotné ženy môžu robiť intervencie spojené s intervenčnou rádiológiou ?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: NIE, dávky žiarenia sú veľmi vysoké a s vysokým rizikom pre plod v ktoromkoľvek gestačnom veku.

Všetko o matkách: Aký je rozdiel medzi nukleárnym diagnostickým postupom a röntgenovým diagnostickým vyšetrením u tehotných pacientok?

Laura Ianculescu: Teoreticky PET/CT vykonaný na diagnostické účely nepresahuje dávku 25 mGy. V tehotenstve by sa však takémuto vyšetreniu malo vyhnúť, ak to nie je bezpodmienečne nutné (a zvyčajne nie je).

Všetko o matkách: Zubná rádiológia sa považuje za rizikovú pre tehotnú ženu?

Všetko o matkách: Rádioterapiu počas tehotenstva je možné vykonať?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Rádioterapia v tehotenstve je možná, ale nie je indikovaná. Zvyčajne sa odporúča odložiť to až po pôrode, ak nie je ohrozený život matky. Očakáva sa, že účinky žiarenia na plod (mentálna retardácia, organické malformácie, rakovina alebo leukémia v detstve) sa vyskytnú pri ožiarení viac ako 0,1-0,2 Gy. Odhaduje sa, že táto dávka sa vo všeobecnosti nedosahuje. Miesto ožarovania je zvyčajne vo vzdialenosti od maternice a preventívne opatrenia sa prijímajú rôznymi metódami (olovená zástera, uhol sklonu zdroja ožiarenia), aby sa zdroj ožiarenia nedostal priamo do maternice.

Všetko o matkách: Ako dlho má žena čakať na otehotnenie, ak má podstúpiť radiačnú terapiu?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: Závisí to od typu rakoviny a oblasti, kde bola radiačná terapia vykonaná. Závisí to aj od toho, či ste podstúpili chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu ako doplnkovú liečbu k rádioterapii. Tieto rozhodnutia môžu robiť iba multidisciplinárne lekárske tímy, ktoré sa rozhodli pre túto liečbu.

Všetko o matkách: Tehotná žena sa môže nakaziť, ak príde do styku s pacientom liečeným rádioaktívnym jódom?

Laura Ianculescu, špecialistka na rádiológiu zobrazovania: To sa teoreticky nemôže stať, pretože pacienti dostávajúci rádioaktívny jód sú izolovaní v špeciálnej miestnosti. Vypúšťajú sa, keď už nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných ľudí.