Skolióza u detí

Skolióza je vývojové ochorenie charakterizované jednou alebo viacerými bočnými krivkami chrbtice, viditeľnými vo frontálnej rovine, sprevádzanými rotáciou stavcov.. Normálne je stĺpec pri pohľade zozadu úplne priamy.

Bez rotácie chrbtice neexistuje skolióza. Skolióza musí byť odlíšená od skoliotického postoja, ktorý predstavuje bočný sklon chrbtice, bez rotácie stavcov, úplne redukovateľný v polohe na chrbte.

V sagitálnej rovine má chrbtica množstvo štyri fyziologické krivky:

Cervikálna lordóza
Hrudná kyfóza
Bedrová lordóza
Sakrokokcygeálna kyfóza

Príčiny skoliózy sú genetické a hormonálne. Chybná poloha v lavici, na pracovnom stole alebo v ťažkom batohu určite nehrá žiadnu úlohu pri výskyte skoliózy.

Vo viac ako 80% prípadov sú postihnuté dievčatá. Choroba sa vyskytuje v puberte v 92 - 93% prípadov (ideopatická skolióza), zvyšok má ďalšie príčiny: vrodené, neurofribromatóza, svalové dystrofie, Marfanovu chorobu, detskú mozgovú obrnu atď.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie začína vyšetrením dieťaťa hneď od narodenia, aby sa zistili vrodené formy s deformáciami stavcov, a musí v ňom pokračovať rodinný lekár alebo školský lekár. Je veľmi dôležité, aby dieťa vyšetrovali rodičia, tí, ktorí najľahšie dokážu zistiť akúkoľvek deformáciu, ktorá sa vyskytne v chrbtici a hrudníku.

Je potrebné poznamenať, že v ich drvivej väčšine skolióza nie je sprevádzaná bolesťou. Keď sa pacienta opýtajú na jeho osobnú, rodinnú a dedičnú anamnézu, malo by sa klinické vyšetrenie vykonať u pacienta nahého, bosého, v stojacej polohe.

Posúdenie odchýlky stavcov robí sa to zmeraním bočných a sagitálnych kriviek, čelno-sakrálnej čelnej rovnováhy, výšky hrbov, nerovností ramien a špičiek lopatiek.

Rovnováha bazéna
Rovnováha ramien
Preskúmanie stĺpca profilu

Pri predklone sa často pozoruje zadná deformácia hrudníka, pobrežná gibozita, ktorá zdôrazňuje rotáciu stavcov.

Rádiologické orientačné body

Skolióza, deformácia rebier.
Archív prof. Dr. M. Jianu

Horný a dolný limit stavcov sú najviac naklonené vo vzťahu k horizontále v hornej a dolnej časti skoliotického zakrivenia a vrchol stavca je najvzdialenejším stavcom od vertikály, ktorá klesá od reliéfu tŕňového výbežku stavca T7.

Typ zakrivenia vo vzťahu k úrovni stavcov je identifikovaný na súčasnom klišé a potom sa meria Cobbov uhol. Meria tiež rotáciu stavcov po technika navrhnutá Nashom a Moeom.

Posúdenie zrelosti kostí

Pretože skolióza je deformácia, ktorá sa trvale oceňuje, iba presné hodnotenie kostného veku umožňuje hodnotenie vývoja zakrivenia, pretože kostný vek často nezodpovedá skutočnému veku. Hodnotenie súčasného klišé osifikácie iliakálnych hrebeňov po Risserova metóda je najpoužívanejším testom pri určovaní stupňov dozrievania kostí (od 0 do 5).

Topografická klasifikácia

Skolióza s jedinečným hlavným zakrivením
- Cervikálno-hrudná skolióza
- Skolióza hrudníka
- Thoraco-bedrová skolióza
- Bedrová skolióza
Skolióza s dvoma hlavnými krivkami (dvojitá veľká skolióza)
- Dvojitá torako-bedrová skolióza
- Dvojitá hrudná skolióza
Trojitá skolióza

Klasifikácia skoliózy I., II., III. Stupňa sa už nepoužíva.

Liečba skoliózy

Pri skolióze viac ako pri akomkoľvek ortopedickom ochorení existuje štandardizácia, terapeutický protokol ktorá nevedie k žiadnym interpretáciám. Tento protokol navrhol Stagnara a závisí od rozsahu skoliotického zakrivenia:

Od 0-30 °: fyzikálna terapia (lekárska gymnastika)
Od 30 do 50 °: fyzioterapia a ortotická liečba (korzet)
Viac ako 50 °: chirurgický zákrok

Fyzická terapia

Fyzikálna terapia prebieha vo všetkých terapeutických štádiách skoliózy. Mala by sa podporovať akákoľvek forma fyzickej aktivity vrátane výkonnostných športov. Telesná výchova by nemala byť v školských osnovách kontraindikovaná. Pre pacientov so skoliózou nie sú žiadne športy kontraindikované. Fyzikálna terapia a plávanie nemajú účinnosť ako jedinečné metódy liečby skoliózy, ktorá presiahla 30 - 35 °.

Ortotické ošetrenie

V prípade doporučenia korzetu je potrebné uviesť dve poznámky:

Korzet je zbytočný u detí, ktorých zauhlenie je menšie ako 30 °, pretože skolióza nemusí byť evolučná a nosenie korzetu nie je bez funkčných a psychických ťažkostí.
Ortotické ošetrenie sa považuje za účinné, keď na konci rastu kostí je hodnota zakrivenia ± 5 ° od počiatočnej hodnoty zauhlenia; inými slovami, korzet neopravuje skoliotické zakrivenie, ale iba zabráni jeho zhoršeniu.

Vďaka svojej dynamickej činnosti je korzet účinný iba počas obdobia rastu. Dievčatám sa korzet odporúča nosiť iba prvé 3 roky po menarche. Aby bol korzet efektívny, musí sa nosiť 18 - 22 hodín, v závislosti od veku, typu zakrivenia a agresivity choroby.

Chirurgická liečba

Spinálna inštrumentácia. Archív prof. Dr. M. Jianu

V prípade skoliózy s Cobbovým uhlom 45 - 50 ° je jedinou odporúčanou liečbou chirurgický zákrok. Bez ohľadu na použitý prístup, predný, zadný alebo kombinovaný, je princíp intervencie rovnaký, menovite dosiahnutie dobrej vertebrálnej artrózy na ktoré je segmentové kovové vybavenie spojené s intrapedikulárnymi skrutkami alebo háčikmi na získanie väčšieho alebo menšieho stupňa korekcie.

Operácia vyžaduje vysoký stupeň obtiažnosti. Po operácii dieťa už korzet nepoužíva a môže chodiť 3. deň po operácii. Návrat do školy sa koná najviac za 45 dní. Implantáty zostávajú na svojom mieste po celý život a významne neovplyvňujú pohyblivosť chrbtice.

Adaptovaný z Národného programu včasnej detekcie skoliózy, národný koordinátor prof. Dr. Mihai Jianu