Syndróm orálnej alergie

Syndróm orálnej alergie je typ potravinová alergia charakterizované rôznymi alergickými reakciami nachádzajúcimi sa v ústnej dutine v reakcii na konzumáciu určitého (zvyčajne čerstvého) ovocia, orechov a zeleniny a ktoré sa zvyčajne vyvinú u dospelých trpiacich alergická nádcha. (1)

Syndróm orálnej alergie je pravdepodobne najbežnejšou potravinovou alergiou u dospelých. Nejde o samostatnú potravinovú alergiu, ale skôr o krížovú reaktivitu medzi zvyškami peľu, ktoré sa stále nachádzajú v určitých druhoch ovocia a zeleniny. Preto sa syndróm pozoruje najmä u pacientov alergických na peľ a obmedzuje sa iba na požitie tepelne negovanej zeleniny. (2)

Ďalším pojmom pre syndróm orálnej alergie je alergia na potravinový peľ. Syndróm sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas roka, ale viac sa vyskytuje na jar. U pacientov sa môžu vyvinúť príznaky niekoľko minút po jedle, prejavujúce sa svrbením alebo parestéziou pier, jazyka, podnebia a hltana, orofaryngeálnym edémom a udusením. V menej ako 3% prípadov príznaky prechádzajú do systémových reakcií, ako sú edém hrtana alebo hypotenzia. (3) (1)

Syndróm orálnej alergie by sa mal terapeuticky kontrolovať spolu s ďalšími alergiami pacienta, najmä alergiou na peľ. Závažnosť príznakov sa môže líšiť v závislosti od množstva peľu. Ak sa pacient presunie do oblasti bez peľu, syndróm zmizne za 2 - 3 roky, hoci zmena bydliska spôsobuje vznik alergie na lokálny peľ. (1)

Odporúča sa vyhnúť sa potravinám, ktoré vyvolávajú syndróm orálnej alergie, najmä orechy. Lúpanie a varenie jedla eliminuje účinky alergénov, ako sú jablká, ale nie je platné pre všetky, ako je to v prípade jahôd alebo zeleru.

Antihistaminiká môžu zmierniť príznaky blokovaním imunitného systému. Perorálne steroidy môžu byť užitočné. Alergická imunoterapia zmierňuje alebo lieči syndróm u niektorých pacientov. (1) (4)

Patofyziologický mechanizmus

Syndróm orálnej alergie je spôsobený skríženou reaktivitou medzi určitými peľmi a potravinovými alergiami. Ide o imunitnú reakciu sprostredkovanú typom I alebo IgE, ktorá sa niekedy nazýva „skutočná alergia“. Imunitný systém tela produkuje IgE protilátky proti peľu a tieto protilátky sa viažu na ďalšie štrukturálne podobné proteíny nachádzajúce sa v botanicky príbuzných rastlinách. Uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek nachádzajúcich sa v orofaryngu, čreve a koži, keď sa IgE viaže na molekuly, spôsobuje zápal. (3) (6)

Zúčastnená spúšťacia molekula je známa ako alergén. Alergény sa líšia chemickou stabilitou a môžu alebo nemusia prežiť trávenie, skladovanie, nízke alebo vysoké teploty, varenie alebo pasterizáciu. Proteíny prenášajúce lipidy nie sú ľahko narušené trávením alebo varením a sú dôležitým spúšťačom anafylaxie. (2) (5) (1)

Protilátky môžu reagovať s lineárnou (aminokyselinovou) sekvenciou proteínu alebo s konformačným epitopom. Ak je odpoveďou na konformačný epitop, potom môže človek so syndrómom orálnej alergie jesť jedlo, ktoré je varené, ale nie surové. Ak je odpoveďou lineárna postupnosť (častá pri alergiách na peľ stromov alebo orechov), potom nemá varenie jedlo žiadny vplyv na ich schopnosť vyvolávať alergické reakcie. (3) (7)

Príčiny a rizikové faktory

Syndróm orálnej alergie spôsobuje príznaky, keď postihnutá osoba konzumuje určité ovocie, zeleninu alebo orechy. Niektorí jedinci môžu mať alergiu iba na jednu potravinu a iní môžu mať alergickú reakciu na niekoľko potravín. (1)

U osôb s alergiou na peľ stromov sa môže syndróm rozvinúť v rôznych potravinách. Aj keď je alergia na peľ stromov pochopená, alergia na peľ tráv je stále nejasná. Niektorí ľudia navyše majú ťažké reakcie na určité druhy ovocia a zeleniny, ktoré nespadajú do žiadnej konkrétnej kategórie alergií. V posledných rokoch sa zistilo, že pri vzniku alergie na tropické ovocie môže byť príčinou alergia na latex. (4) (6)

Pretože alergénne proteíny spojené so syndrómom orálnej alergie sa zvyčajne ničia varením, väčšina reakcií je spôsobená konzumáciou surového ovocia. Hlavnými výnimkami sú zeler a vlašské orechy, ktoré môžu vyvolať reakcie aj po tepelnom varení. (1) (7)

Krížové reakcie

Alergie na určitý peľ sú spojené so syndrómom alergie na orálne potraviny. Reakcie sa môžu začať jedným druhom jedla a neskôr sa môžu vyvinúť reakcie na ostatných. Reakcia na jednu alebo viac potravín v kategórii však nemusí nutne znamenať, že osoba je alergická na všetky potraviny v tejto skupine.

Klasifikácia orálnych alergií

Bolo popísaných niekoľko asociácií medzi určitými druhmi peľu a početnými kategóriami zeleniny a ovocia:
Ľudia citliví na peľ brezy môžu mať príznaky ústnej alergie pri konzumácii nasledujúcich potravín:
- lieskové orechy, jablká, marhule, čerešne, lieskové orechy
- broskyne, petržlen, jahody, bobule
- kivi, mrkva, hrušky, paradajky, zemiaky, zeler, sója.
Alergie na peľ trávy sú spojené s citlivosťou na:
- melón, paradajky
- pomaranč, čerešne.
Alergie na peľ paliny sú spojené s citlivosťou na:
- melón, med, banány
- uhorka, cuketa, slnečnicové semiačka
- harmanček, korenie, fenikel, petržlen, mrkva
- zeler, koriander.
Alergie na peľ jelše sú spojené s citlivosťou na:
- lieskové orechy, jablká, zeler, čerešne
- jahody, hrušky, petržlen
- bobule, broskyne.
Alergia na peľ ambrózie určuje citlivosť na:
- melón, cuketa, uhorka
- banány, zelené korenie, ibištekový čaj alebo harmanček
- paprika, echinacea, med, slnečnicové semiačka. (1)

príznaky a symptómy

Tí, ktorí trpia syndrómom alergickej reakcie, môžu mať rôzne alergické reakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút po konzumácii spúšťacieho jedla. Najbežnejšou reakciou je svrbenie alebo pálenie pier, jazyka, vonkajšieho zvukovodu a hltanu. Niekedy môžu byť spustené ďalšie lokalizované očné, nazálne a kožné reakcie. Je možné pozorovať opuch pier, jazyka a jazylky a pocit dyspnoe a asfyxie. Príznaky sa môžu zmeniť na anafylaxiu. (3) (7)

Ak pacient prehltne jedlo a alergén nie je zničený žalúdočnými kyselinami, existuje riziko reakcie v dôsledku neskorého uvoľnenia histamínu do gastrointestinálneho traktu. Môže sa vyskytnúť zvracanie, hnačky, silné tráviace ťažkosti alebo kŕče v bruchu. Syndróm orálnej alergie môže byť zriedkavo závažný a prejavovať sa závratmi, vracaním, žihľavkou a hypotenziou.

Syndrómom orálnej alergie sú najviac postihnutí pacienti, ktorí už majú alergická nádcha počas jari. Takmer všetci dospelí s orálnym alergickým syndrómom majú tiež v anamnéze alergickú nádchu v dôsledku peľových alergií. (4) (7)

Diagnostické

Pacient má už zvyčajne atopickú, osobnú alebo rodinnú anamnézu. Budú dominovať ekzémy, otolaryngeálne príznaky alergickej nádchy alebo astmy, ktoré vedú k nesprávnej diagnóze potravinovej alergie. Často dobre varené, pasterizované alebo mrazené potravinové alergény spôsobujú malé reakcie v dôsledku skreslenia krížovo reaktívnych bielkovín, čo vedie k oneskorenej a mätúcej diagnóze, pretože príznaky sa vyvolávajú iba pri čerstvých potravinách. Správna diagnóza typu použitého alergénu je rozhodujúca. (3) (1)

Tí, ktorí trpia týmto syndrómom, môžu byť alergickí nielen na peľ. Orálne reakcie na jedlo si pacienti často sami diagnostikujú, že sú spôsobené pesticídmi alebo inými kontaminantmi. Ostatné reakcie na potraviny, ako je intolerancia laktózy a intolerancie spôsobené neschopnosťou správne metabolizovať prírodné chemikálie (salicyláty a bielkoviny) v potravinách, by sa mali odlišovať od systémových príznakov syndrómu orálnej alergie.
Hlavným diagnostickým kritériom pri syndróme orálnej alergie zostáva presná anamnéza symptómov a eliminácia potravy, po ktorej nasledujú testovacie testy. Používa sa kožné testovanie spolu s anamnézou. Ak je anamnéza pozitívna a kožný test negatívny, mali by sa použiť čerstvé potraviny. (5) (6)

Liečba

Syndróm orálnej alergie bohužiaľ nemá konkrétnu liečbu ani štandardnú prax, avšak mnoho lekárov súhlasí s tým, že by sa so syndrómom malo zaobchádzať skôr ako s peľovou alergiou ako s potravinovou alergiou. Užívanie liekov dostupných na alergickú rinitídu znížilo alebo dokonca eliminovalo všetky príznaky orálnej alergie u niektorých pacientov. (4)

Profylaxia potravín

Je to najbezpečnejšia, najjednoduchšia a najlepšia terapia pri syndróme orálnej alergie. Úplné vyhýbanie sa spúšťacím potravinám tiež znamená vyhýbať sa potravinám obsiahnutým v univerzálnych koreninách alebo dehydrovaných formách a práškoch. Pretože syndróm je spôsobený hlavne nejedeným jedlom, môže sa pacient pokúsiť jesť olúpanú, tepelne pripravenú zeleninu (varenú, vyprážanú alebo mrazenú), spracovanú, pasterizovanú. Tieto metódy zvyčajne ničia proteíny alebo menia ich chemickú štruktúru, čím oklamajú imunitný systém, ktorý ich už nerozpoznáva. Ak zeler a orechy, tieto metódy neriešia alergiu. (5)

Farmakologická terapia

Aj keď na syndróm orálnej alergie neexistuje žiadny liek, antihistaminiká a adrenalín môže zmierniť príznaky. Ľudia so symptómami a so závažnými anafylaktickými reakciami v anamnéze môžu mať v prípade núdze injekčnú dávku adrenalínu. Podávanie antihistaminík pred vedomou konzumáciou alergénov z dôvodu maskovania závažných symptómov sa neodporúča. (4)

imunoterapia

Imunoterapia je liečba používaná pri alergickej nádche a bola úspešná u ľudí s týmto syndrómom. Môže sa podávať perorálne alebo injekčne. To zahŕňa aplikáciu malého množstva možného alergénu (peľu) v nádeji, že sa zmiernia príznaky alebo sa im predíde. Štúdia zameraná na ľudí s alergiou na peľ brezy preukázala 80% pokles príznakov. Úspešnosť imunoterapie pri syndróme orálnej alergie je však taká nekonzistentná, že ju mnohí lekári nepoužívajú. (3)