Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je jednou z najbežnejších endokrinných porúch a jeho odhadovaná prevalencia medzi 1,5 až 20% (v priemere 6%) ženskej populácie v posledných desaťročiach neustále rastie.

Syndróm polycystických vaječníkov má peripubetálny nástup, charakterizovaný hlavne chronickou anovuláciou a hyperandrogenizmom, klinicky vyjadrený javmi androgenizácie, poruchami menštruácie a neplodnosťou. Tieto prvky sú spojené s obezitou asi v 50% prípadov.

Fenomény hyperandrogenizmu v dôsledku syndrómu polycystických ovárií, ktorý sa prejavuje fenoménmi maskulinizácie ženského tela, oprávňuje názov „syndróm virilizujúceho polycystických ovárií“, pričom výraz „virilizmus“ používajú niektorí z prvých vedcov, ktorí túto patológiu uvádzali a popisovali od roku 1925, Prof. CI Parhon a neskôr ho prevzala rumunská endokrinologická škola (B. Ionescu, C. Dumitrache - 1984).

Syndróm polycystických ovárií - neúplne objasnený problém

Názov „Stein-Leventhalov syndróm“ si požičiava meno dvoch vedcov, ktorí v roku 1935 opísali spojenie polycystických vaječníkov s amenoreou, neplodnosťou, obezitou a virilizáciou. Osobitný význam PCOS v lekárskej praxi je odôvodnený skutočnosťou, že je hlavnou príčinou ženskej neplodnosti prostredníctvom anovulácie, ako aj hirzutizmu a ďalších prvkov virilizácie, ale súčasne potenciálnym faktorom ovplyvňujúcim osobnosť, sociálne a emočné správanie žien. po psychickom dopade hyperandrogenizmu.

Po viac ako 70 rokoch od svojho popisu zostáva PCOS stále nie úplne objasneným problémom vedeckého výskumu a lekárskej praxe. Dnes sa považuje za heterogénne ochorenie, ktoré zahŕňa niekoľko subpopulácií žien, v ktorých rôzne etiopatogénne prvky, s najväčšou pravdepodobnosťou multifaktoriálne - genetické, environmentálne, výživové a hormonálne, vyvolávajú výskyt hormonálnych abnormalít, ktoré sa potom udržiavajú v začarovanom kruhu. . Táto heterogenita vysvetľuje, prečo sú určité klinické a hormonálne znaky špecifické pre PCOS, ale nie úplne patognomické, ich prítomnosť nie je pri diagnostike povinná.

Z lekárskej praxe

Androgenizácia fenotypu: pri SOP virilizačnom syndróme môžu nastať zmeny na kostre (zväčšenie priemeru biacromu, šírka ramien je väčšia ako šírka bokov), vývoj svalov, so zvýšenou silou svalov a dispozíciou tuku, ktorá postihuje hlavne brucho a nie zadok a boky je to charakteristické pre ženy.

Virilizácia kože: pôsobením androgénov získava pokožka mužský vzhľad, stáva sa hrubšou, drsnejšou, chýba jej hebkosť a pružnosť, je zhnednutá a hrubá.

Virilizácia hlasu: v dôsledku hypertrofie hlasiviek sa hlas zníži, má vážne barytónové tóny a príslušná žena má silné a agresívne sfarbenie.

Virilizácia vonkajších genitálií pozostáva z hypertrofie klitorisu a stydkých pyskov, ktoré nadobúdajú skrotálny vzhľad.

Poruchy menštruácie pozostávajú zo zmien v rytme menštruácie (menštruácia je zvyčajne dlhšia, ale niekedy častejšie), trvania menštruácie (znížená alebo predĺžená), ako aj menštruačného toku (znížená alebo hojná).

Poruchy menštruácie však nie sú povinným prvkom klinického obrazu PCOS, 15 - 20% pacientok môže mať pravidelné, bežné menštruácie.
Predmenštruačný syndróm sa vyskytuje u jednej tretiny žien s PCOS a pozostáva z prekrvenia prsníkov, mastodýnie (bolesti prsníkov), nadúvania brucha, zadržiavania vody, bolesti hlavy, podráždenosti, depresie atď., Javov, ktoré sa vyskytujú pri 7 - 12 dni pred menštruáciou a premiešajte prvý alebo druhý deň menštruácie.

neplodnosť je to dôsledok anovulačných menštruačných cyklov; tehotenstvo je spočiatku nemožné, ale plodnosť progresívne klesá s progresiou a progresiou ochorenia.

obezita: nadváha pozitívne koreluje s intenzitou prejavov hyperandrogenizmu, rozsahom menštruačných porúch a neplodnosťou. U žien s PCOS je obezita zvyčajne mierna, tuková panika sa ukladá približne v 75% prípadov trupu a brucha.

Inzulín stimuluje vylučovanie vaječníkov

Klinické prvky PCOS sú zložité, rozmanité, ale aj variabilné a tvoria dôležité medzníky pre diagnostiku. Etiopatogenéza a patofyziológia PCOS nie sú úplne objasnené. Predpokladajú sa primitívne poruchy hypotalamo-hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek a v poslednej dobe poruchy inzulínovej rezistencie s hyperinzulinémiou (zvýšená sekrécia pankreatického inzulínu). Hyperinzulinémia je u žien s PCOS 2–3krát častejšia v porovnaní s normálnou populáciou, jej prevalencia sa odhaduje u 60–80% obéznych pacientov a 30–50% pacientov s normálnou hmotnosťou. Distribúcia prebytočného tukového tkaniva v oblasti brucha pozitívne koreluje s inzulínovou rezistenciou a hyperinzulinizmom.

Inzulín stimuluje sekréciu androgénov vo vaječníkoch a kôre nadobličiek, znižuje pečeňovú produkciu SHBG (transportér bielkovín androgénnych hormónov v plazme) zvyšovaním aktívnej plazmatickej frakcie androgénov, stimuluje aktivitu 5 alfa-reduktázy v polysacharidovom folikule, čo je enzým, ktorý premieňa testosterón na dihydrotón. úloha v raste ovariálnych folikulov (folikulogenéza).

Abnormality spôsobené syndrómom polycystických vaječníkov je udržiavaný v začarovanom kruhu, čo vedie k zvýšenej sekrécii androgénu a abnormálnej felikulogenéze bez ovulácie. Produkcia estrogénu vo vaječníkoch (estradiol) je prítomná, ale acyklická, bez normálneho predovulačného zvýšenia, hodnoty estradiolu sú podobné hodnotám v 6. - 10. deň menštruačného cyklu (stredná folikulárna fáza). K nim sa pridávajú estrogény (estrón) z transformácie (aromatizácie) androgénov v tukovom tkanive. V podmienkach nedostatku progesterónu je v dôsledku anovulácie u žien s PCOS možné vyvinúť hyperpláziu endometria a fibromatózu maternice so zvýšeným rizikom rakoviny maternice a prsníka. Prevalencia neadekvátnej glukózovej tolerancie a cukrovky typu II sa zvyšuje o 25-30% u žien s PCOS, v porovnaní s bežným PCOS sa stav zvyšuje s vekom.

Ženy so syndrómom polycystických ovárií vykazujú zvýšený výskyt dyslipidémie, čo stojí zvýšenie celkového cholesterolu, LDL-cholesterolu a triglyceridov, a to pri znižovaní HDL-cholesterolu. PCOS je preto stav s aterogénnym potenciálom, ktorý sa zvyšuje s vekom a menopauzou. Zároveň bola pozorovaná nízka plazmatická fibrinolytická aktivita u žien s PCOS. Všetky tieto metabolické zmeny sú dôležitými rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia. Riziko infarktu myokardu v porovnaní s normálnymi ženami je 4,2-krát vyššie medzi 40 a 49 a 11-krát vyššie medzi 50 a 61 rokmi.

Pokiaľ ide o kostnú hmotu, ženy s polycystickým ovariálnym syndrómom (menej ako 4 obdobia ročne) preukázali významné zníženie kostnej minerálnej denzity. Pozitívna diagnóza PCOS je hlavne klinická diagnóza, ktorú naznačuje koexistencia chronickej anovulácie s rôznymi stupňami hirzutizmu a virilizácie a ktorú podporujú hormonálne a ovariálne zmeny ultrazvuku. Diferenciálna diagnostika PCOS by sa mala robiť s inými príčinami hyperandrogenizmu, ako je vrodený androgenitálny syndróm, Cushingov syndróm, androgén-vylučujúce nádory vaječníkov alebo nadobličiek, idiopatický hirsutizmus (zvýšená aktivita 5 alfa-reduktázy) a hyperrichóza vyvolaná liekmi, ako je fenitonín, Dan, Penicilamín.

Liečba syndrómu polycystických vaječníkov

Z dôvodu neúplne známej etiopatogenézy a heterogénnych prejavov nie je liečba PCOS jedinečná a určujúca. Terapeutická možnosť závisí tak od klinického obrazu, respektíve od závažnosti prvkov virilizácie, ako aj od želania pacienta, najmä od toho, či bojovať s neplodnosťou alebo nie.
Kozmetické ošetrenie: ak je hirzutizmus závažný, pri spájaní ďalších znakov virilizácie sa použije antiandrogén bezpečný alebo kombinovaný s estrogénom spolu s kozmetickým ošetrením.
Liečba je oveľa zložitejšia, ak je potrebné otehotnieť, zameraná najmä na vyvolanie ovulácie, ale aj na udržanie tehotenstva. Metódy indukcie ovulácie sú rôzne, obidve liečivé: klomiféncitrát, gonadotropíny, agonisty a superagonisty ginadoliberínu, hGh a chirurgické: lúpanie vaječníkov a laparoskopická elektrokauterizácia vaječníkov.

Liečba metabolických aspektov z cieľov SOP rezistencia na inzulín, hyperinzulinémia a pravdepodobne cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov a obezita. Zníženie hmotnosti o viac ako 5% vedie k zlepšeniu hormonálnych a biochemických porúch, zlepšeniu menštruačných porúch, prejavom hyperandrogenizmu a neplodnosti.

Kozmetické ošetrenie je niekedy jedinou liečbou pre mnohých pacientov s hirzutizmom, najčastejšie sa však spája s hormonálnou antiandrogénovou liečbou. Kozmetickými metódami sa odstraňujú existujúce chĺpky a hormonálnou úpravou sa zabráni vzhľadu a rastu nových. To je objektivizované nedostatkom kozmetických terapeutických kúr v priebehu času.
Depiláciu je možné vykonať voskom alebo epilačnými krémami. Elektrické (elektrolýza) alebo laserové odstránenie chĺpkov je indikované iba na tvári, u hustých, chlpatých chĺpkov, po 2-3 mesiacoch liečby antiandrogénmi. Holenie sa neodporúča.