Spotreba doplnkov pred, počas tehotenstva a laktácie

Prof. Dr. Werner Seebauer je dekanom Asociácie nemeckých preventistov, riaditeľom Katedry preventívneho lekárstva - Inštitútu transkultúrnych zdravotných vied (Európska univerzita Viadrina) a riaditeľom Katedry preventívneho lekárstva NESA (Nová európska chirurgická akadémia).

Profesor Dr. Werner Seebauer pracoval od roku 2000 iba v preventívnej medicíne, po desiatich rokoch vo fakultnej nemocnici vo Frankfurte nad Mohanom.

Taktiež sa venuje odbornej príprave zdravotníckych pracovníkov v oblasti prevencie a výživy.

Spoločnosť MediHelp prispieva k rozvoju lekárskej vedy a aktívne sa podieľa na propagácii sociálnej zodpovednosti na medzinárodnej úrovni.

Potreba určitých mikroživín sa významne zvyšuje počas tehotenstva a dojčenia. Dodatočnú potrebu väčšiny vitamínov a minerálov možno uspokojiť vyváženým výberom potravín s vysokou nutričnou hustotou.

Vďaka tomu nie je potrebné, aby strava obsahovala veľké množstvo kalórií. Ovocie a zelenina (vrátane šalátov), ako aj celozrnné výrobky, strukoviny, kapusta a semená sa v tomto období odporúčajú viac ako obvykle.

Pokiaľ ide o niektoré živiny, môže byť niekedy ťažšie ich dostať z potravy, preto sa pre väčšiu bezpečnosť odporúča užívať štandardizované doplnky.

Odporúčania Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) - (pre ďalšie dávky pozri nižšie)

Živina/väzbový prvok - Denná dávka

Počas obdobia plánovania tehotenstva - 400 µg/deň

Počas tehotenstva - 550 µg/deň

Na začiatku tehotenstva (ak sa predtým neužívali žiadne doplnky) * - 800 µg/deň v prvom trimestri

V závislosti od určitých chorôb alebo metabolických porúch môžu byť hodnoty odlišné. V týchto situáciách je potrebné vyhľadať lekára a v prípade potreby upraviť hodnoty vo vzťahu k štandardným dávkam doplnkov.

Kyselina listová

Predtým sa počas tehotenstva a laktácie mala okrem vyváženej stravy s vysokými zdrojmi kyseliny listovej podávať veľká časť potrebného množstva pre vyššiu mieru bezpečnosti pomocou doplnkov výživy (kyselina listová je citlivá na teplo a svetlo):

Najmenej 4 týždne pred tehotenstvom (počatím) sa odporúča podať kyselinu listovú v dávke 400 µg/deň
Ak sa tak nestane, má sa podať 800 µg/deň do konca prvého trimestra gravidity.
Následne sa odporúča denná dávka 550 µg/deň (najlepšie 600 µg/deň) - minimálne 400 µg/deň (najlepšie 450-500 µg/deň) ako doplnok.
Pre väčšiu bezpečnosť by sa dávka kyseliny listovej mala počas dojčenia zvýšiť na 450 µg/deň.

jód

Suplementácia jódu pre zdravé tehotné ženy sa odporúča v strave 100 - 150 µg/deň popri diéte, pretože zvyšok potrebného jódu poskytuje strava (najmä konzumácia rýb a jedál s jodizovanou soľou).

* ak strava obsahuje dostatok zdrojov jódu, suplementácia už nie je potrebná.

V prípade problémov so štítnou žľazou je nevyhnutné poradiť sa s lekárom skôr, ako začnete užívať akékoľvek doplnky výživy.

Nedostatok jódu zvyšuje pravdepodobnosť straty tehotenstva, malformácií a bráni duševnému vývoju.

Potravinové zdroje: jodidovaná kuchynská soľ, morské ryby, ako je treska alebo sleď dvakrát týždenne, mlieko a mliečne výrobky. S rybami alebo inými morskými živočíchmi musíte byť opatrní, pretože niekedy pochádzajú z kontaminovaných oblastí.

Omega-3 mastné kyseliny (DHA/EPA)

Odporúčajú sa počas tehotenstva, najmenej 200mg/deň Omega-3 mastných kyselín (v bioaktívnych formách DHA a EPA). Suplementácia 1 - 2 g/deň môže priniesť dôležité výhody, takže takúto dávku je možné zahrnúť, aj keď strava (napríklad konzumácia morských rýb dvakrát týždenne) už toto množstvo mastných kyselín poskytuje. Nie je indikované dopĺňať viac ako 4 g/deň. - 2 g DHA/EPA je dostatočná denná dávka.

Na základe vedeckých údajov sú povolené nasledujúce lekárske vyhlásenia úradu EFSA: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2011.2078/full

Účinky kyseliny dokozahexaénovej (DHA) a kyseliny eikosapentaénovej (EPA)

Podporuje vývoj mozgu, očí a nervov
Udržuje normálnu funkciu mozgu
Udržuje normálne fungovanie srdca
Pomáha zdraviu matky počas tehotenstva a laktácie, keď je potreba omega-3 mastných kyselín vyššia
Pomáha pokožke a slizniciam tráviaceho traktu
Zlepšuje náladu
Pôsobia protizápalovo na štruktúru membránových buniek
Udržuje normálnu hladinu lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou v krvi.

Je potrebné poznamenať, že o účinkoch nemožno uvažovať izolovane. V zdravej výžive vždy zohráva úlohu mnoho ďalších faktorov. Osoba si tak môže všimnúť citlivosť užívania doplnkov mastných kyselín Omega-3, ale účinky nemožno vysvetliť samotným podávaním týchto doplnkov. Okrem označenia potreby vyváženej stravy je potrebné poznamenať, že je potrebné sa vyhnúť predávkovaniu doplnkami mastných kyselín, pretože by to malo nežiaduce účinky.

Mali by ste dodržiavať odporúčané dávkovanie takýchto výživových doplnkov. Pokiaľ je to možné, môžu lekári alebo terapeuti v rámci liečby odporučiť niektoré vyššie dávky. Aj pri normálnych dávkach, ako pri iných potravinách, sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky alebo dokonca kontraindikácie v závislosti od konkrétnych problémov. O týchto veciach by sa malo diskutovať s lekármi. Doplnky omega-3 mastných kyselín sú zvyčajne nekomplikované a dobre tolerované.

Vitamín D

Potreba vitamínu D je pokrytá iba 10% jedlom, zvyšok si vyžaduje priamy kontakt pokožky so slnečným žiarením. Odporúča sa užívať doplnky výživy v určitých ročných obdobiach alebo vtedy, keď vám iné faktory bránia v dostatočnom kontakte so slnkom a pokožka neprodukuje dostatok vitamínu D. Toto sa netýka iba tehotných a dojčiacich žien. Pretože je vitamín D rozpustný v tukoch a určitý čas sa ukladá v tukovom tkanive, telo má určité rezervy, ktorých hladina sa u každého človeka líši. Najbezpečnejším spôsobom, ako posúdiť, aké dávky doplnkov sú potrebné, sú krvné testy.

Niektorí lekári považujú hodnotu vitamínu D v krvnom sére okolo 70 ng/ml za referenčnú hodnotu. Analýza nových štúdií však môže ukázať, že nižšia hodnota, 20 ng/ml, môže stačiť a 30 ng/ml pre absolútnu väčšinu účastníkov štúdie sa považovalo za dostatočné (vrátane ľudí, ktorí sú považovaní za skupinu riziko vzniku ďalších chorôb v prípade nedostatku).

Je potrebné poznamenať, že - v rámci prevencie - nenavrhujem, rovnako ako ostatní kolegovia, dosiahnuť referenčné hodnoty, vysoké dávky doplnkov konzumovaných každý deň. Aj keď sú výsledky niektorých terapií pozitívne, niekedy obsahujú významné dávky, existuje príliš málo dôkazov o dávkach potrebných pre rizikové skupiny a nemožno ignorovať, že vysoké dávky podávané dlhodobo môžu mať nežiaduce výsledky (príliš vysoké dávky môžu spustiť problém, ktorý sa nebude okamžite považovať za vedľajší účinok).

Moje odporúčanie vychádza z pokynov špecializovaných inštitúcií: uvádza sa v ňom, že pre väčšinu ľudí postačuje 1 000 až 2 000 IU vitamínu D3 denne. Ukázalo sa, že tieto hodnoty eliminujú riziko predávkovania. Týmto spôsobom odporúčam doplnok s vitamínom D v tomto množstve pre prípad, že nemáte dostatočný kontakt so slnkom. Skontrolujte si hodnoty krvného séra v zime, ale aj v júni, keď máte väčší kontakt so slnkom.

V preventívnom lekárstve by mala byť dostatočná hodnota 30 ng/ml. Ak sa však vyskytnú nepríjemné pocity, riešením môže byť zvýšenie hodnoty doplnkov na 50 - 70 ng/ml. Malo by sa tiež objasniť, že vyššie množstvo séra sa nevyžaduje, ak má osoba nízku hodnotu proteínu viažuceho vitamín D. To znamená, že nižšie množstvo séra môže generovať vyššie množstvo vitamínu D. Stanovenie voľného vitamínu D (bioaktívna forma) a proteínu viažuceho vitamín D (VDBP).

Poznámky a odporúčania: Pretože 95 - 99% sérového vitamínu D je vo viazanej forme (pomocou proteínu viažuceho vitamín D, VDBP), je rozhodujúce, koľko VDBP sa produkuje geneticky. Nízke hodnoty VDBP znamenajú, že sú potrebné nižšie dávky vitamínu D - vysoké referenčné hodnoty 70 ng/ml nie sú relevantné. Ďalšia analýza bioaktívneho vitamínu D (voľný vitamín D) poskytuje ešte väčšiu prehľadnosť.

Vitamín D pre deti

Keďže vzhľad vitamínu D v tele je stimulovaný hlavne kontaktom slnka s pokožkou a v prípade našej kultúry je nízky, deti dostávajú potrebné množstvo vitamínu D pomocou doplnkov, poskytovaných podľa špecifikácií akreditovaných inštitúcií.

V prvom roku života sa môže perorálne podať 400-500 IU vitamínu D. Ak sa dieťa narodilo v zimných mesiacoch alebo predčasne, doplnky sa podávajú v druhom roku života, do zimy.
U predčasne narodených detí sa v prvých mesiacoch odporúča dávka 800 - 1 000 IU/deň.

Vitamín D okrem iného pomáha vývoju zubov a kostí. Rovnaké podmienky pre podávanie doplnkov vitamínu D platia aj pre dojčiace matky, ale aj počas tehotenstva.

Ak má matka vysokú hladinu vitamín D. (v lete, keď prudko svieti slnko) a dojčíte dieťa, tým vyššie je množstvo vitamínu D v materskom mlieku. V našej kultúre sa to stáva veľmi zriedka, preto sa preventívne odporúča podávanie doplnkov. Materské mlieko má dostatočnú dávku vitamínu D, ak matka užíva medzi 5 000 a 6 000 IU vitamínu D denne. To sa však neodporúča, pretože to môže prekročiť dávku považovanú za bezpečnú (možné nežiaduce vedľajšie účinky). Množstvo vitamínu D v materskom mlieku je zvyčajne nízke. Aby sa zabránilo rachitíde a výskytu dolného kazu, podáva sa perorálne 400-500 IU vitamínu D počnúc druhým týždňom života.

V závislosti od oblasti, kde človek žije, je predpísaných aj 0,25 mg fluoridu (fluorid sa neustále neodporúča) - zvyčajne s vitamínom D.

fluorid

V regiónoch, kde pitná voda obsahuje príliš veľa fluoridu, by sa nemal fluorid odporúčať ako doplnok. Pri hladine fluóru 0,3 mg/l nie je potrebné dopĺňať. Pri hodnotách 0,7 mg/l by sa nemalo konzumovať žiadne iné množstvo fluoridu (musíme dávať pozor aj na kuchynskú soľ, ktorá môže obsahovať fluorid).

V oblastiach s aktívnymi sopkami je väčšie zaťaženie životného prostredia, a tým aj pitnej vody. V Nemecku je obsah fluoridov zvyčajne nízky („viac ako 90% pitnej vody obsahuje menej ako 0,3 mg/l“ - zdroj: Federálny úrad pre hodnotenie rizík).
Pretože deti nemusia piť vodu, kým nedosiahnu tretiu fázu doplnkového kŕmenia (7. mesiac) a neprijmú požadovanú dávku mlieka, má fluoridácia v prvých mesiacoch života zmysel (údaje potom ukazujú nižšiu náchylnosť na kaz). )

Upozorňujeme, že niektoré inštitúcie nepovažujú suplementáciu fluoridu za nevyhnutnú a odporúčanú.

Príliš vysoká dávka fluoridu pre tehotné ženy a deti môže brániť rozvoju inteligencie dieťaťa (na dôveryhodné potvrdenie takéhoto vzťahu je potrebných viac údajov). Toto sa pozorovalo v krajinách, kde bola pitná voda fluoridovaná a hladiny fluóru sú kontrolovateľnejšie ako v súvislosti s predpisovaním tabliet. Napríklad americký lekársky inštitút odporúča iba 10% odporúčanej dávky suplementácie, pitná voda je však v USA na mnohých miestach fluorizovaná. Pitná voda nie je v Nemecku fluorizovaná.

Tehotné ženy by mali byť informované o obsahu fluoridov vo vode, ktorú pijú, a vyhnúť sa jej, ak obsahuje viac ako 0,3 mg/l. Mali by ste sa tiež vyhnúť použitiu soli obsahujúcej fluorid, ale ak nie sú k dispozícii iné zdroje jódu, môže sa použiť jodizovaná soľ. Tiež by ste sa mali vyhnúť fluoridovej zubnej paste.

Aj keď v malých dávkach, fluór, v prvých rokoch života pomáha predchádzať vzniku zubného kazu u detí (nie je významné u dospelých), príliš intenzívne vystavenie vysokým dávkam fluoridu môže viesť k poškodeniu zubnej skloviny s výskytom hnedých a žltých škvŕn (v prípade predávkovania). menšie biele pruhy alebo škvrny), ale aj riziko poranenia kostí v zrelosti.

Poznámka: v prípade starších detí alebo dospelých sa všeobecne uznáva, že vyššie množstvo fluoridu odobratého z vody alebo potravy nie je najlepším spôsobom ochrany zubov; to dokáže iba zubná pasta s obsahom fluóru a zubná kefka (pre deti je určená zubná pasta s nižším obsahom fluóru, pretože existuje pre niekoľko vekových skupín).

železo

Tehotné ženy potrebujú dvakrát toľko železa ako predtým, avšak náhrada za ďalšiu potrebu by mala pochádzať z potravy, a tak znižovať pravdepodobnosť predávkovania.

Nedostatok železa zvyšuje riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti, ale nadmerný príjem železa môže tiež spôsobiť komplikácie. Pretože štúdia údajov ukazuje odlišné výsledky, v Nemecku neexistujú žiadne všeobecné náznaky týkajúce sa suplementácie železom počas tehotenstva. Odporúčam skontrolovať hodnoty v krvi (železo a jeho zásoba - feritín, ale aj transferín - železo transportný proteín) a v prípade potreby podstúpiť liečbu pod prísnym vedením lekára.

Medzinárodné odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie týkajúce sa užívania doplnkov železa počas tehotenstva vychádzajú zo skutočnosti, že v mnohých rozvojových krajinách trpí veľa tehotných žien anémiou z nedostatku železa.

Štúdie v Európe ukazujú, že 20% žien v plodnom veku má potenciálny nedostatok železa (2 - 4-krát viac ako priemer) *.

* Stahl A, Heseker H. Fyziológia, funkcie, výskyt, referenčné hodnoty a starostlivosť v Nemecku. Prehľad výživy 2012; 6: 346-353

Najlepším zdrojom železa je mäso a ryby. Aj keď celozrnné výrobky, strukoviny, orechy a semená obsahujú tiež značné množstvo, z rastlín sa dá absorbovať iba malá časť. Tento aspekt je možné vylepšiť kombináciou rastlinných potravín s potravinami bohatými na vitamín C (čerešňová šťava, acerola, petržlen, kivi, červená paprika, papája, paradajková šťava atď.). V prípade potreby sa môže venovať väčšia pozornosť tomu, ako je možné kombinovať určité potraviny. Kombinácia potravín obsahujúcich železo s potravinami, ktoré obsahujú inhibítory absorpcie železa, ako je vápnik a niektoré antinutrienty, môže znížiť absorpciu železa.

Absorbuje sa iba malá časť železa obsiahnutého v rastlinách (iné ako hémové železo) (v priemere iba 3 - 5%; v prípade nedostatku až 10%). Oveľa viac železa sa vstrebáva z mäsa a rýb (asi 23%; v prípade nedostatku až 30%).

Potreba železa zvyšuje sa počas tehotenstva, pretože placenta a maternica musia prijímať ďalšie množstvo železa. Plod si tiež vytvára svoje vlastné železné usadeniny.

Správne vstrebávanie železa zabraňuje preťaženiu tkanív železom nahromadeným v strave. Alkoholici a ľudia trpiaci hemochromatózou (genetické ochorenie, ktoré podporuje zadržiavanie železa v tele) sú vylúčení; môžu rýchlejšie trpieť predávkovaním železom.

Niekoľko rokov sa tiež diskutuje o tom, že vysoké dávky železa - najmä vo forme červeného mäsa (hemové železo) - môžu zvyšovať riziko vzniku chronických ochorení, ako je ochorenie koronárnych artérií alebo rakovina.

Aj keď v tejto veci stále prebiehajú štúdie, malo by sa zabrániť nadmernému vstrebávaniu železa. Osobitne si treba uvedomiť, že potraviny obsahujúce železo alebo iné doplnky výživy sú zase zdrojom železa, čo znamená, že niektoré skupiny obyvateľstva konzumujú viac železa, ako je potrebné.

V extrémnych prípadoch - napríklad u detí - sa môžu vyskytnúť akútne príznaky intoxikácie, ako sú zvracanie, hnačky, horúčky, poruchy zrážania krvi, ale aj problémy s obličkami alebo pečeňou. Podľa posledných informácií nie je možné vylúčiť problémy so srdcom alebo rakovinu z dôvodu príjmu príliš veľkého množstva železa a jeho ukladania v tele.

Železo vo forme doplnkov výživy by sa malo konzumovať až po zlej diagnóze alebo po lekárskej konzultácii.

Zdroj: Spolkový inštitút pre hodnotenie rizík Nemecko

Žehliť počas detstva

Nedostatočné množstvo železa ktoré materské mlieko obsahuje, je vyvážené rezervami, ktoré si telo dieťaťa ukladalo pred narodením. Zvyčajne sa vyčerpajú v prvých 4 - 5 mesiacoch života, čo si bude vyžadovať väčšie množstvo železa.

Odborníci na výživu neodporúčajú prísne vegánsku stravu pre kojencov a malé deti. Tento typ stravovania musí byť vyvážený správnymi doplnkami výživy *, ktoré sú potrebné aj pre dospelých vegánov, ale riziko podvýživy je v týchto dôležitých fázach rastu vyššie, pretože deti nejedia rôzne jedlá, napríklad dospelí. . Deti môžu trpieť predávkovaním skôr kvôli extra dávkam železa.

Vegánska strava je teoreticky možná s dobrým vedením, dobrým výživovým zložením, pravidelnými testami na kontrolu hladiny určitých živín a doplnkami, ktoré kompenzujú nedostatok ostatných. Ak jeden z týchto prvkov nie je správne implementovaný, zvyšuje sa riziko podvýživy a môže mať negatívne výsledky. Môžu sa vyskytnúť aj udržateľné deficity v somatickom a intelektuálnom vývoji.