Metabolický syndróm: úloha, ktorú zohráva zmena životného štýlu prostredníctvom stravovania a cvičenia

Metabolický syndróm je spojený so stavmi, ako je dyslipidémia, vysoký krvný tlak, nízka glukózová tolerancia a hromadenie brušného tuku. Hlavným sprostredkovateľom je inzulínová rezistencia. Glukóza sa už nemôže metabolizovať a hromadí sa vo svaloch, tukoch, pečeni. Nakoniec sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky a nealkoholickej steatotickej pečene. Štúdie sa snažia vytvoriť kvantitatívny vzťah medzi týmito súvisiacimi stavmi a úlohou, ktorú zohrávajú zmeny životného štýlu prostredníctvom stravovania a cvičenia, nielen pomocou liekov.

Definícia metabolického syndrómu

Metabolický syndróm bol popísaný pred niekoľkými desaťročiami, keď sa zistila súvislosť medzi brušnou obezitou a metabolickými poruchami. V roku 1988 Gerald Reaven navrhol ako sprostredkujúci faktor inzulínovú rezistenciu, nie obezitu, a celú konšteláciu zmien pomenoval Syndróm X [1].

Najčastejšie používanú definíciu stanovili Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Národný panel pre vzdelávanie dospelých s liečbou cholesterolom III (NCEP ATPIII), organizácie, ktoré metabolický syndróm považovali za kardiovaskulárny rizikový faktor spolu so zvýšenou hladinou LDL-cholesterolu. [1]. Aterogenetická dyslipidémia (zodpovedajúca protrombotickému stavu), inzulínová rezistencia, hypertenzia (hypertenzia), abdominálna obezita a zvýšené hodnoty rôznych markerov zápalu sa považovali za významné znaky metabolického syndrómu. V roku 2005 navrhla pracovná skupina pre epidemiológiu Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) novú definíciu metabolického syndrómu zameranú na centrálnu obezitu.

Aterogenetická dyslipidémia

Spoločným aspektom patriacim k trom definíciám je, že pri konfigurácii metabolického syndrómu je potrebné brať do úvahy nasledujúce: aterogenetická dyslipidémia (zvýšené hladiny LDL-cholesterolu), inzulínová rezistencia, hypertenzia a obezita. Každá z týchto zmien môže nezávisle podporovať aterosklerózu, najmä ak sú spojené tieto metabolické poruchy. Tieto, spolu so zvýšenými hladinami LDL-cholesterolu, dokazujú ešte väčší aterosklerotický potenciál a môžu podstatne zvýšiť riziko kardiovaskulárnych chorôb [1]. Preto je potrebný komplexný a integrujúci prístup k ľuďom postihnutým týmto syndrómom.

Preskúmanie kritérií

S cieľom ľahko diagnostikovať metabolický syndróm boli nedávno predložené kritériá revidované medzinárodnými vedeckými spoločnosťami a sú uvedené nižšie [1]:

Zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno nad 100 mg/dl alebo liečba už predpísaná pre predtým diagnostikovaný diabetes;
Zvýšený systolický krvný tlak nad 130 mmHg a diastolický krvný tlak nad 85 mmHg alebo už predpísaná liečba hypertenzie;
Zvýšenie hladiny triglyceridov nad 150 mg/dl alebo liečba vysokými triglyceridmi;
Zníženie HDL-cholesterolu („dobrého tuku“) pod 40 mg/dl u mužov a pod 50 mg/dl u žien (alebo liečba zahájená pre hodnoty HDL);
Prítomnosť brušnej obezity - brušná obezita sa zisťuje zmeraním obvodu brucha. U európskych žien sa obezita považuje za prítomnosť, ak ich brušný obvod presahuje 80 cm, a u európskych mužov, ak je brušný obvod väčší ako 94 cm.

Sú potrebné tri kritériá

Na potvrdenie metabolického syndrómu sú potrebné tri z uvedených kritérií. Prítomnosť týchto kritérií zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a zvyšuje riziko cukrovky 4 - 5-krát. Na stanovenie metabolického syndrómu spojeného s predloženými kritériami sa uvažuje s niektorými ďalšími kritériami, dôležitými pre komplikácie, ktoré uľahčujú.

Toto sú [1]:

Zvyšovanie hladiny „zlého tuku“ v krvi. Zvyšovanie hladín LDL-cholesterolu a ich udržanie v priebehu času povedie k usadzovaniu LDL častíc v stenách ciev a tvorbe aterosklerotických plakov. myokardu. Ak sa na cievach v mozgu alebo na tepnách, ktoré vedú krv do mozgu, tvoria aterómové plaky, môžu byť náchylné na mozgové príhody a ich prítomnosť v obličkových tepnách vedie k nekontrolovanému zvýšeniu hypertenzie. Ak sa na tepnách dolných končatín vytvoria aterosklerotické plaky, sťažia to arteriálny obeh s výskytom vyhladzujúcej arteriopatie. Ale aterogenetická dyslipidémia zodpovedá aj protrombotickému stavu;
Protrombotický stav (zahŕňa zvýšenie hladiny fibrinogénu a hladiny aktivovaného inhibítora plazminogénu v cirkulujúcej krvi) naznačuje zvýšené riziko intravaskulárnej trombózy a následného tromboembolizmu;
Prozápalový stav (zahŕňa zvýšenie C-reaktívneho proteínu). Zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu (test akútneho zápalu) v krvi a skutočnosť, že brušný tuk uvoľní cytokíny, ktoré majú tiež prozápalovú úlohu, naznačujú zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení spojených s metabolickým syndrómom.

Dnes je všeobecne akceptované, že liečba hypertenzie, obezity a dyslipidémie musí byť primárne založená na zmene životného štýlu prostredníctvom: správnej výživy zameranej na zníženie telesnej hmotnosti (má menej nasýtených tukov alebo živočíšnych tukov, ale je bohatá na zeleninu a ovocie), vyhýbanie sa alkoholu a tabaku a cvičebné alebo športové programy určené na zvýšenie úrovne fyzickej aktivity a na spoločné zlepšenie progresie príznakov [1].

Epidemiológia metabolického syndrómu

Výsledky epidemiologických štúdií o účinkoch intervencií aplikovaných pri metabolickom syndróme sú schopné zdôrazniť úlohu stravovania a pohybu vo vzťahu k rozšíreniu a vývoju metabolického syndrómu alebo cukrovky (ktorá sama o sebe môže viesť k rozvoju syndrómu). Epidemiologické štúdie sú obzvlášť užitočné, pretože zabezpečujú identifikáciu príčin a hodnotenie rizikových faktorov rozvoja metabolického syndrómu [1].

Viaceré metabolické zmeny sa vyskytujú u výrazne vyššieho percenta populácií v západných oblastiach. Prevalencia sa však zvýšila na celom svete, a to v kontexte, v ktorom sa zvýšila obezita a zvýšila sa dodržiavanie sedavého spôsobu života.

Prostredníctvom multidisciplinárnej spolupráce je možné ustanoviť stratégiu neutralizácie rizikových faktorov pôsobiacich na skupiny obyvateľstva (prevencia zmenou životného štýlu), ako aj dobrú činnosť pri zvládaní chorôb (komplexná liečba pomocou hygieny a stravovania, určitá úroveň fyzická aktivita, liečba drogami).

Zásady výživy

Medzinárodné organizácie navrhujú terapeutické zmeny životného štýlu s cieľom znížiť prevalenciu metabolického syndrómu; tieto zmeny zahŕňajú stravu [1].

Tuky

Diéty by nemali obmedzovať celkový príjem tukov, pokiaľ je energetická bilancia podjednotka (kalorický príjem nepresahuje energetický príjem). Ďalej musia byť tuky rastlinného pôvodu (rastlinný olej), s nízkym obsahom nasýtených tukov a čiastočne hydrogenovaných olejov [1]. Špecifické živiny majú rôzny vplyv na vývoj metabolického syndrómu; preto hrá rôzne úlohy aj v terapeutickom kontexte.

Živočíšne bielkoviny verzus rastlinné bielkoviny

Ľudské tukové tkanivo pozostáva hlavne z lipidov. Tuk uložený ako rezervná látka sa nachádza pod kožou alebo okolo rôznych orgánov, oxiduje sa a použije sa, keď sa zvýši energetická potreba tela alebo keď je jeho príjem nedostatočný. Pretože lipidy vstupujú do štruktúry buniek, je ich príjem pre organizmus nevyhnutný. Bunky nervového systému sú bohaté na komplexné lipidy (fosfolipidy). Príjem vitamínov A, D, E, K rozpustných v tukoch závisí od príjmu lipidov (hlavne z rybieho tuku, mliečneho tuku).

Vklady spôsobené nadmerným príjmom tukov vedú k obezite. Po nadmernej konzumácii tukov bohatých na nasýtené GA, ktoré sú živočíšnym zdrojom tukov (tučné mäso, maslo, vajcia), nasleduje zvýšená hladina cholesterolu v krvi, ktorá vedie k ateroskleróze a riziku kardiovaskulárnych chorôb (AMI, mŕtvica)., Hypertenzia) a následne metabolický syndróm.

Uhľovodík

Spotreba sacharidov alebo uhľovodíkov bola kritizovaná za účasť na prírastku hmotnosti, obezite, cukrovke a ďalších stavoch. Treba však poznamenať, že takéto problémy môžu súvisieť s nadmernou konzumáciou „zlých sacharidov“, ako je cukor, nie komplexných sacharidov. Podľa ich zloženia a vplyvu na hladinu cukru v krvi sa sacharidy klasifikujú ako jednoduché alebo zlé - napríklad jednoduché cukry alebo rafinované uhľohydráty a komplexné sacharidy, ktoré sa považujú za najlepšie [2]. Tieto dva typy sacharidov ovplyvňujú odlišne glykemické hladiny a majú odlišný vplyv tak na pocit hladu (rýchlym alebo pomalým nástupom sekrécie inzulínu v pankrease), ako aj na produkciu a ukladanie energie v tele.

Diéty bohaté na vlákninu sú v pozornosti odborníkov z dôvodu ich súvislosti so zníženým výskytom viacerých metabolických porúch, hypertenzie, cukrovky, obezity, ako aj srdcových chorôb a rakoviny hrubého čreva [1]. Z celkového denného množstva sacharidov by malo 20 - 30% pochádzať z rastlinnej vlákniny, ktorú poskytuje zelenina, olejniny, semená, celozrnné výrobky, strukoviny. Tieto potraviny majú všeobecne nízky a stredný glykemický index. Čím nižší je glykemický index, tým pomalšie sa premieňa na energiu a tým menší je vplyv na hladinu cukru v krvi. Vysoký glykemický index núti pankreas produkovať viac inzulínu a nadbytok inzulínu vedie k pocitu hladu vstupujúceho do začarovaného kruhu a neskorším komplikovaným javom, s nadmerným vylučovaním kortizolu a vysokými hodnotami TK, mobilizáciou krvných tukov, ktorý nakoniec produkuje inzulínovú rezistenciu, hypertenziu, dyslipidémiu, aterosklerózu, metabolický syndróm [2].

bielkoviny

Proteíny sú potrebné pri stavbe a oprave tkanív prostredníctvom aminokyselín, ktoré obsahujú (základné a neesenciálne). Štúdie výživy ukazujú, že bez intenzívnej fyzickej aktivity potrebuje ľudské telo na udržanie dobrého zdravia relatívne nízke množstvo bielkovín, iba 0,75 - 0,8 gramu bielkovín/kg/deň [dospelí, starší ľudia] [ 3,4]. Nadmerný príjem bielkovín môže byť škodlivý pre obéznych ľudí alebo ľudí s ochorením obličiek.

Ako zdroje bielkovín sa odporúčajú živočíšne zdroje (mäso, vajcia, syry, mlieko, ryby), ale aj zelenina (sója, quinoa, šošovica, fazuľa, orechy). Optimálny príjem bielkovín znamená, že zdroj má nízky obsah nasýtených tukov, vyhýba sa spojenej konzumácii vysoko spracovaných uhľohydrátov, mäso sa prednostne konzumuje na obed a večeru, nie ráno, a vyhnite sa konzumácii koktailov alebo práškov. bielkoviny, pretože poskytujú aminokyseliny, ale s obmedzenou výživovou hodnotou. Je potrebné poznamenať, že hyperproteínové diéty nie vždy zabezpečia požadovaný úbytok hmotnosti [4].

Zmena životného štýlu správnou stravou

Diéta musí zabezpečiť vyvážený príjem výživných látok [1]. Dobrým príkladom je stredomorská strava spojená s nízkou mierou úmrtnosti, zníženou prevalenciou metabolických porúch (obezita, hypertenzia), ako aj nízkym výskytom srdcových chorôb a rôznych druhov rakoviny [1]. Preto sa pozornosť sústredila na tento typ stravovania, ktorý je bohatý na rastlinné tuky, ovocie, zeleninu a ďalšie potraviny s vysokým obsahom vlákniny, bez spracovaných potravín a cukru, nie stravy, ale zdravého životného štýlu. Stredomorská strava chráni telo pred rozvojom určitých chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby, depresie, rakovina, cukrovka 2. typu, obezita, neurodegeneratívne choroby (demencia, Parkinsonova choroba).

Aj keď sa zdá, že celkový príjem lipidov je vysoký (okolo 40% celkového kalorického príjmu), pomer mononenasýtených/nasýtených GA je v krajinách okolo Stredozemného mora v porovnaní s ostatnými regiónmi sveta veľmi vysoký [1]. Možným vysvetlením priaznivých účinkov tohto spôsobu výživy na zdravie by mohlo byť: má nízky obsah nasýtených tukov, je bohatý na mononenasýtené tuky (hlavne z olivového oleja), je bohatý na komplexné sacharidy zo zeleniny a vlákniny. zo zeleniny a ovocia. Bohatý obsah zeleniny, zeleniny, čerstvého ovocia, obilnín a olivového oleja zaisťuje zvýšený príjem betakaroténu, vitamínov C a E, polyfenolov a rôznych dôležitých minerálov; to sú možné kľúčové prvky zodpovedné za priaznivý vplyv tejto diéty na udržanie dobrého zdravia [1].

Štúdie vykonané za posledných pár rokov dospeli k záveru, že stredomorská strava zlepšuje profil lipidov v krvi, najmä hladinu HDL-cholesterolu a oxidovaného LDL, znižuje riziko trombózy a hladiny fibrinogénu v plazme, zlepšuje endoteliálnu funkciu a inzulínovú rezistenciu., znižuje hladinu homocysteínu v plazme a znižuje telesný tuk [1].

Antioxidanty sú navyše bežným prvkom stredomorskej stravy a prítomnosť antioxidantov, ako je známe, by bola schopná poskytnúť vierohodné vysvetlenie ich priaznivých účinkov na zdravie a metabolický syndróm [1]. Nedávna štúdia ukázala, že dodržiavanie stredomorskej stravy bolo spojené s 20% znížením rizika vzniku metabolického syndrómu bez ohľadu na vek, pohlavie, fyzickú aktivitu a plazmatické hladiny alebo hodnoty TK [1].

Úloha, ktorú hrá cvičenie

Niekoľko pozorovacích štúdií uskutočnených pred niekoľkými desaťročiami naznačuje, že úmrtnosť a chorobnosť spôsobená aterosklerotickým ochorením sú nepriamo úmerné úrovni vykonávanej fyzickej aktivity [1]. Poukázali na to, že: 1. nečinnosť bola významne spojená so zvýšenou úmrtnosťou na srdcové choroby; 2. existuje zvýšené riziko úmrtia u ľudí, ktorí sú fyzicky bez kondičnej záťaže, bez ohľadu na ich príčinu v porovnaní s fyzicky zdatnými osobami; 3. diabetici, ktorí sa dlhšiu dobu venovali fyzickej aktivite, majú znížené kardiovaskulárne riziko [1].

Kombinácia zdravotných faktorov, ako je cvičenie a správna strava, vysvetľuje aspoň čiastočne zníženie prevalencie metabolického syndrómu, účinok zostáva priaznivý z hľadiska lipidového profilu v krvi, zápalových a koagulačných faktorov [1]. Minimálna úroveň fyzickej aktivity požadovaná na dosiahnutie priaznivého vplyvu na koronárne riziko zostáva kontroverzná [1]. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb a Americká vysoká škola športovej medicíny odporúčajú najmenej 30 minút pohybovej aktivity strednej intenzity denne, väčšinu dní v týždni, na zvýšenie fyzickej vytrvalosti u bežnej populácie [1 ].

Ochranná úloha fyzickej aktivity

Ochranná úloha fyzickej činnosti sa prisudzuje rôznym mechanizmom. Cvičenie má na jednej strane priaznivé účinky na kardiovaskulárne rizikové faktory a na druhej strane je možné pozitívne účinky pripísať cvičeniu, ktoré sa prejavuje priamo na srdci a vedie k zvýšenému prísunu kyslíka do myokardu. znížená potreba kyslíka na tejto úrovni, tvorba kolaterálneho koronárneho obehu, zlepšenie kontrakcie myokardu a elektrickej stability srdca [1].

Dlhodobá fyzická aktivita s uspokojivým trvaním a frekvenciou má priaznivý vplyv na chudnutie a distribúciu telesného tuku a je významne spojená so zvýšenými hladinami HDL-cholesterolu [1]. Ďalšie štúdie preukázali, že doba strávená fyzickou aktivitou bola nepriamo úmerná úrovni určitých markerov zápalu, ako je C-reaktívny proteín, koncentrácia fibrinogénu v plazme a počet leukocytov v krvi [1].

Aj keď zmeny životného štýlu poskytujú výhody pre zdravie a najmä pre zvládanie metabolického syndrómu, je niekedy dosť ťažké tieto zmeny implementovať a zachovať. V každom prípade je potrebné zvážiť liečbu, ktorá zahŕňa statíny, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II a perorálne antidiabetiká (ADO), pretože sa ukazuje, že sú schopné účinne znižovať hladiny rizikových faktorov metabolického syndrómu, ako je dyslipidémia. „Hypertenzia, hyperglykémia a riziko vzniku cukrovky 2. typu [1].

Koncepčný model zmeny správania ukazuje, že zmeny životného štýlu (strava a pohyb) sú ovplyvňované rizikovými faktormi, ktoré vedú k obezite, dyslipidémii, hypertenzii, hyperglykémii. Čo povedie k zníženiu rizika cukrovky, metabolického syndrómu a nástupu kardiovaskulárnych chorôb a v konečnom dôsledku k zvýšeniu priemerného života a kvality života.