Všetko o srdcovo-cievnych ochoreniach a hodnotiacich metódach

všetko

Vyhodnotenie kardiovaskulárnych chorôb

Aterosklerotické ochorenie zostáva hlavnou príčinou predčasného úmrtia v Európe (a najmä vo východnej Európe), ako aj hlavnou somatickou príčinou práceneschopnosti. WHO varuje, že „ischemická choroba srdca je v súčasnosti hlavnou príčinou úmrtí na svete; rastie a nadobudlo rozmery pandémie, ktorá presahuje akúkoľvek hranicu “, čo je stav s mimoriadne častým výskytom, ktorý v posledných rokoch postihuje čoraz mladších pacientov.

Kardiovaskulárne choroby úzko súvisia so životným štýlom, najmä s fajčením, nezdravou stravou, sedavým životným štýlom, psychosociálnym stresom. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) uvádza, že korekcii životného štýlu je možné zabrániť viac ako trom štvrtinám celkovej kardiovaskulárnej úmrtnosti. Medzi ľudí, ktorí majú tendenciu zostať zdraví, patria: nefajčiari s primeranou fyzickou aktivitou: minimálne 30 minút z 5 krát týždenne a zdravá strava, bez prebytočných síl, krvný tlak pod 140/90 mmHg, celkový cholesterol pod 190 mg/dl, normálny krvný cukor, vyhýbanie sa nadmernému stresu. Preventívne úsilie by malo byť neustále počas celého života, od narodenia do staroby.

U zjavne zdravých ľudí je riziko kardiovaskulárnych chorôb najčastejšie výsledkom vzájomného pôsobenia viacerých rizikových faktorov a odhad tohto rizika u asymptomatických dospelých pacientov sa robí pomocou rôznych skóre (napríklad systém SCORE). Z počiatočného hodnotenia vieme, že pacienti, ktorí už majú diagnostikované kardiovaskulárne choroby, pacienti s cukrovkou, stredne ťažkým až ťažkým chronickým ochorením obličiek, pacienti s veľmi vysokou úrovňou jednotlivých rizikových faktorov (hypertenzia, dyslipidémia) sú vystavení vysokému alebo veľmi vysokému riziku. atď.) alebo osoby s vysokým rizikom pri hodnotení SCORE.

Aj keď by bolo ideálne, aby sa u všetkých dospelých hodnotilo ich kardiovaskulárne riziko, súčasné pokyny odporúčajú, aby sa skríning kardiovaskulárnych rizikových faktorov začal u mužov po 40 rokoch a u žien po 50 rokoch alebo po menopauze. Posúdenie rizika je povinné, ak: sú už známe rizikové faktory, ako je fajčenie, dyslipidémia, nadváha, keď sa v rodinnej anamnéze vyskytujú predčasné srdcovo-cievne ochorenia alebo ak existujú príznaky naznačujúce ochorenie srdca.

Väčšina zdanlivo zdravých, asymptomatických pacientov stredného veku patrí do kategórie stredne závažných SCORE rizík. Pre nich súčasné usmernenia odporúčajú ďalšiu moduláciu hodnotenia rizika pomocou doplnkových metód:

Cievny ultrazvuk (Doppler) krčných tepien

Hodnotenie rizika je založené na meraní hrúbky arteriálnej steny (intima-media, GIM) a na identifikácii prítomnosti a charakteristík aterómových plakov. Ľudia bez kardiovaskulárnych chorôb, ktorí majú abnormálne GIM, sú vystavení zvýšenému riziku srdcových príhod a mozgovej príhody; podobne prítomnosť plakov ateroómu a ich ultrazvukové charakteristiky predpovedajú riziko mozgových ischemických príhod (cievna mozgová príhoda) a srdcových chorôb (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu).

Ultrazvukové hodnotenie karotíd je neinvazívna metóda hodnotenia subklinickej, asymptomatickej aterosklerózy.

Zaťažovací EKG test, ktorému predchádza ultrazvuk srdca

Ultrazvuk srdca (echokardiografia) je oveľa citlivejšou metódou na detekciu štrukturálnych zmien v srdci ako EKG (elektrokardiografia) a poskytuje nám tiež cenné informácie o srdcových funkciách. Môžeme zistiť veľkosť srdcových dutín, hrúbku srdcových stien (napríklad veľmi dôležité merania pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou), vzhľad a funkciu srdcových chlopní, môžeme oceniť funkciu pumpy (systolickú) a plnenie a relaxáciu (diastolickú) srdca - všetky tieto parametre majú veľmi dôležitú prognostickú hodnotu.

Zaťažovací EKG test hodnotí parametre EKG, ktoré pri podrobení špecifickým zmenám počas záťažového testu vysoko naznačujú ischémiu myokardu (zúženie koronárnych artérií) a mimoriadne dôležité neelektrokardiografické parametre: reakcia krvného tlaku na cvičenie, cvičebná kapacita. Cvičebný test, ktorý preukáže normálnu záťažovú kapacitu bez významných zmien EKG počas testu u pacientov bez príznakov vysoko naznačujúcich ischémiu myokardu, je nástrojom prijateľnej hodnoty na vylúčenie srdcových chorôb. Cvičebný test EKG je navyše indikovaný aj u sedavých dospelých, ktorí chcú zahájiť program fyzického tréningu.