VIDEO Operácia rekonštrukcie predného krížneho väzu

VIDEO Čo zahŕňa rekonštrukcia predného krížneho väzu (LIA)?

Primárny ortopedický lekár Andrej Ioan Bogdan predstavuje osobitosti chirurgického zákroku rekonštrukcie predného krížneho väzu (LIA), ktorý je príkladom prípadu 35-ročného pacienta.

Toto video zobrazuje podrobné obrázky nasnímané počas operácie, ktoré vám môžu spôsobiť nepohodlie.

Aké štepy sa používajú pri operácii rekonštrukcie LIA

Existujú tri typy štepov. Štepy je možné odobrať od toho istého pacienta a v tomto prípade sa im hovorí autotransplantáty, alebo ich môžeme odobrať od iného pacienta, z tkanivovej a kostnej banky, tieto sa nazývajú aloštepy alebo sa môžu použiť umelé štepy.

Vo viac ako 95% prípadov sú štepy rovnakého pacienta, teda autotransplantáty. Sú najlepšie, pretože sa integrujú najrýchlejšie a sú najbezpečnejšou metódou zásahu.

Môžeme hovoriť o 3 zberných miestach od rovnakého pacienta:

Svaly Gracilis semitendinosus, nazývané hamstringy (vo väčšine prípadov)
Šľacha štvorhlavého svalu, prakticky posledná časť štvorhlavého svalu
Patelárna šľacha

Aké sú najpoužívanejšie techniky ligamentoplastiky

Patelárna šľacha bola prvým riešením použitým v histórii tohto typu intervencie. Tieto operácie mali pomerne vysokú úspešnosť, ale vysoká bola aj komplikácia, ku ktorej mohlo dôjsť až dva roky po operácii. Zvyčajne je tento typ intervencie spojený s bolesťou v dolnej časti kolena, ako aj s nemožnosťou pacienta sedieť na kolene alebo veľmi dlho robiť ohyby alebo drepy v kolene.

Táto technika bola neskôr vyvinutá so svalmi Gracilis semitendinosus. Je to menej invazívna, rýchlejšia technika, ale zároveň technika, ktorá si vyžaduje oveľa väčší odpočinok pacienta, aby sa mohlo pokračovať v športovej aktivite. Ak v patelárnom väzive môže pacient znovu vstúpiť do športovej aktivity asi po 5 - 6 mesiacoch, pri ligamentoplastike s mäkkými časťami, prakticky s hamstringmi, musí pacient podľa nových štúdií počkať až 9 mesiacov, dokonca až 12 mesiacov.

V poslednej dobe existuje technika, ktorá využíva šľachu štvorhlavého svalu. Podľa všetkého ide o invazívnejšiu techniku z dôvodu väčšieho rezu. Objavili sa však nové metódy a nástroje, pomocou ktorých môžeme túto šľachu zozbierať veľmi malým rezom, iba 2 cm.

To je tiež metóda, ktorú v súčasnosti používa lekár Andrei Ioan Bogdan, najmä v prípade revízií, a ako prvý zámer použijem hamstring štep. Zahŕňa to pomerne jednoduchú a rýchlu metódu odberu, pri ktorej používame dva svaly, Gracilis a semitendinosus, ktoré môžeme použiť nespočetnými spôsobmi na prípravu štepu.

Výhody a nevýhody skrutiek na upevnenie štepu

Technika ligamentoplastiky sa za posledné roky zmenila. Teraz používame techniku all-inside. Samotná táto technika spočíva v tom, že sa na fixáciu štepu nepoužívajú skrutky, pretože všetko, o čom diskutujeme, sa obmedzuje na spôsob, akým je štep fixovaný.

Pre krátku históriu sa pôvodne objavili titánové skrutky, ktoré boli veľmi dobrou metódou upevnenia. Ale táto technika si vyžadovala ďalší chirurgický zákrok, po období, presnejšie po roku, kedy bolo potrebné tieto skrutky odstrániť.

Neskôr sa objavili biologicky resorbovateľné skrutky, čo prinieslo v tejto technike obrovské plus. Postupom času sa však ukázalo, že tieto skrutky môžu počas procesu resorpcie generovať cysty v kostných štruktúrach, cysty, ktoré sú komplikáciou ligamentoplastiky.

Nedávno sa objavili bioindukčné skrutky. Podstupujú proces, ktorý trvá priemerne 2 roky a počas ktorého sa premenia na kostné tkanivo. Na druhej strane to bol obrovský pokrok, pokiaľ ide o ligamentoplastiku, ale aj tu možno u jedného pacienta zo 100 môže vzniknúť artritída v kolene, presnejšie pacient cíti koleno opuchnuté pomerne dlho, niekoľko mesiacov. Všetky zápalové dôkazy sú narušené a pokrok v procese obnovy je veľmi, veľmi pomalý.

Preto sú najnovšie skrutky bioinertné skrutky. Neresorbujú sa, ale nereagujú s okolitými tkanivami. Po ligamentoplastike v zásade neexistujú žiadne komplikácie.

Súčasne boli vyvinuté spôsoby fixácie pomocou extraartikulárnych tlačidiel. Na tieto gombíky sú pripevnené niektoré špeciálne vlákna, ktoré sú veľmi malé (1 cm dlhé/1 mm široké), pomocou ktorých je upevnený kostný štep.

Čo všetko zahŕňa ligamentoplastika zvnútra

Technika zvnútra zahŕňa použitie 2 takýchto tlačidiel. Jeden je položený na stehennú kosť, druhý na holennej kosti. Takto je štep fixovaný. Po zbere tohto štepu ho začne pripravovať kolega zo zásahového tímu. Svalová časť je odstránená a zvyšné šľachy sú zafixované, pričom sú k nim pripevnené dve tlačidlá.

Ďalším krokom je dôkladné vyšetrenie kĺbu, pri ktorom musíme sledovať, či existujú lézie meniskov, chrupaviek alebo kolaterálnych väzov. Ak existujú tieto typy lézií, musia sa vyriešiť v rovnakom chirurgickom štádiu.

MRI a predoperačné vyšetrenia sú užitočné pre tím, aby vopred vedel, čo má robiť a či sú pred operáciou zranenia, ktoré je potrebné napraviť. Kĺb je však stále potrebné podrobne preskúmať, pretože niekedy dokonca aj röntgenológovi môžu uniknúť určité podrobnosti.

Pokiaľ pacient nemá tieto poranenia, alebo po ich oprave, prakticky začína ligamentoplastika, cez ktorú musíme vykonať dva tunely, femorálny a tibiálny. Rozdiel v prípade tejto lekárskej techniky je ten, že tibiálny tunel je vedený iným spôsobom, prakticky, z vnútornej strany kĺbu smerom von.

Následne sa štep vtiahne do kĺbu a zafixuje pomocou dvoch gombíkov. Skontrolujte stupeň predĺženia štepu, a to v maximálnom ohybe aj v maximálnom predĺžení. V tomto okamihu sa musíme ubezpečiť, že pacient má úplnú pohyblivosť a štep je rovnako napätý počas celého pohybu.

Ako dlho trvá zotavenie po ligamentoplastike

Čo môžu pacienti po ligamentoplastike cítiť v kolene

V zásade by ste mali očakávať, že po tejto operácii budete v prvých 2 rokoch pociťovať všelijaké veci v kolene. Najbežnejším je pocit upchatia kolenného kĺbu, ktorý sa objaví v prvých 4-5 mesiacoch.

Konkrétne, keď pacient vykonáva maximálnu flexiu, má pri návrate v predĺžení pocit, že niečo tento pohyb blokuje a tento pohyb musí niekedy robiť niekoľkokrát, aby mal normálnu pohyblivosť. Po pol hodinovom alebo hodinovom vzdaní sa tohto pohybu sa obnovenie flexie a extenzie opäť robí s ťažkosťami. Je to normálny proces, nebojte sa, dostávam veľa otázok o tomto pocite. Je to spôsobené tým, že za normálnych okolností máme v kĺbe synoviálnu tekutinu vylučovanú synoviálnou membránou.

Ak urobíme analógiu, táto synoviálna tekutina je ako olej. A tento olej sa stráca počas operácie, ktorá spočíva v nepretržitom umývaní kĺbu počas operácie 6-7 litrami soľného roztoku. Aby sme mohli vykonať operáciu, odstránime časť synoviálnej membrány, aby sme vytvorili dostatok priestoru na vykonanie operácie.

Ligamentoplastika so syntetickým štepom. Pre koho je určená a ako sa to robí

Druhá metóda fixácie alebo ligamentoplastika je syntetické očkovanie. Spravidla je určený pre výkonnostných športovcov. Syntetický štep pripomína šnúrku na topánkach. Je to mimoriadne pevný štep, ktorý sa nezlomí, pokiaľ pooperačný pacient nemá mimoriadne intenzívne traumy.

Ako som už povedal, syntetický štep je určený pre výkonnostných športovcov, pretože sa po určitom čase vždy pretrhne. Syntetický štep je výrobcom garantovaný medzi 10 - 15 rokmi, v závislosti od stupňa aktivity pacienta.

Pre muža, ktorý sa nevenuje výkonnostnému športu, sa syntetický štep neodporúča, pretože v dnešnej dobe môže ligamentoplastika vytvárať jeho väzivo prirodzene. Pre vysoko výkonných športovcov je tento štep vhodný, pretože riziko recidívy je nízke. Prevažná väčšina športovcov má obmedzenú kariéru a ak urobia ligamentoplastiku a utrpia zlyhanie počas prvých 9 mesiacov, revízia chirurgického zákroku znamená stratu ďalších 9 mesiacov. Ak sa teda opakuje, športovec môže stratiť v priemere asi 2 roky kariéry, ktorá trvá v priemere 15 rokov.

Úloha regeneračných terapií po ligamentoplastike

Všetkým pacientom odporúčam vykonať po ligamentoplastike regeneračné terapie. V zásade ide o autotransfúziu krvi, ktorá sa vykonáva jeden mesiac, dva mesiace a tri mesiace, vlastnou krvou. Je to zákrok, ktorý trvá priemerne od 15 do 20 minút, je jednoduchý a bezbolestný.

Krvné doštičky odobraté v kĺbe obsahujú prirodzené regeneračné faktory. Tieto faktory spôsobujú rýchlejšiu integráciu štepu a regeneráciu z fyziologického hľadiska kĺbu.

Proces obnovy je nevyhnutný po ligamentoplastike

Keď sa zotavenie začne po operácii rekonštrukcie predného krížneho väzu

Proces rekonvalescencie sa začína deň po rekonštrukcii predného krížneho väzu, v nemocnici, flexiou až do 70 stupňov a mnohými ďalšími cvičeniami, pričom pacient môže zaťažiť až 50% telesnej hmotnosti.

Neskôr v špecializovanej miestnosti s fyzioterapeutom musíte začať od 3. alebo 4. dňa, s konkrétnymi cvičeniami, existuje určité inscenovanie. Pokrok by mal byť nasledovný:

Asi 2 týždne po ligamentoplastike sa pacient vzdá berly na operovanej strane
Po 3 týždňoch - jednom mesiaci sa pacient vzdá druhej berle.

Normálne je okamžite po operácii nasadená ortéza, ktorá má za úlohu nadmernú stabilizáciu kolena a ochranu určitých abnormálnych pohybov, ktoré môžu viesť k komplikáciám chirurgického zákroku. Tieto zásahy sa zvyčajne vzdajú asi o mesiac.

Ak ste podstúpili takýto chirurgický zákrok, čakáme na vás na klinike Centrokinetickej obnovy spolu s našimi špecialistami, ktorí sa uistili, že máte správny a úplný proces obnovy, a ktorí vám môžu ponúknuť školenie založené na protokoloch o zotavení. pretože všetko zotavenie, ktoré robíme, je prinesené z veľkých európskych kliník a je založené na veľmi dobre štandardizovaných protokoloch. Aj keď sa teda každý pacient uzdravuje vlastným tempom, bez ohľadu na jeho vývoj, môžeme po 3 - 4 mesiacoch povedať, že všetci pacienti skončia celkovo na rovnako vynikajúcej úrovni.