Zavádzanie alergénnych potravín do stravy dieťaťa

Tradičná diverzifikácia odporúča vyhnúť sa zahrnutiu potenciálne alergénnych potravín do stravy dieťaťa, aby sa znížilo riziko alergických reakcií.

Diétne obmedzenie a prísne vyhýbanie sa alergénnym proteínom v potravinách sa praktizuje v priebehu rokov počas tehotenstva a/alebo laktácie (materská eliminačná diéta), ale aj v dojčenskom veku, počas dojčenia (spestrenie) na preventívne účely.

Diétne alergény: vyhýbajte sa alebo indukujte toleranciu?

Diétne alergény

Hlavné tráviace alergény majú bielkovinovú štruktúru a nachádzajú sa prednostne v potravinách bohatých na bielkoviny.

Hlavné antigény v strave sú nasledovné:

beta-laktoglobulín, alfa-laktalbumín a mliečny kazeín;
ovalbumín, konalbumín a ovomukoid vo vaječnom bielku;
rybí parvalbumín (sú termolabilné);
tropomyozíny z kôrovcov a mäkkýšov;
bravčová želatína;
cereálne proteíny vrátane lepku;
alergické antigény zo surového ovocia a zeleniny so štruktúrou podobnou pylovým profilom (termolabil);
vicilín, konglutín, arašidové aglutiníny (zvyšuje ich alergénnosť vďaka tepelnej príprave).

Vyvolanie orálnej tolerancie

Zažívací trakt predstavuje najväčší imunitný orgán v tele. Hlavnými faktormi, ktoré zabezpečujú správny vývoj imunitnej tolerancie u novorodencov a dojčiat, sú optimálny vývoj črevnej mikrobioty a expozícia potravinovým alergénom.

Zápalovej reakcii na potenciálne škodlivé antigény pre telo bráni zavedenie orálnej imunitnej tolerancie. Tento jav sa zvyčajne vyskytuje v čreve a vyskytuje sa v dôsledku expozície potravinovému antigénu zavedenému do tela orálne.

Štúdia LEAP (Early Learning About Peanut Allergy, 2015)

Štúdia LEAP bola prvýkrát publikovaná v The New England Journal of Medicine.
Dizajn randomizované, kontrolované klinické skúšanie povolil hodnotenie 640 dojčiat ktorí mali závažný ekzém, alergiu na vaječné bielkoviny, obidva alebo žiadny z týchto stavov, v súvislosti s vyhýbaním sa a konzumácii arašidov pred dosiahnutím veku 5 rokov.

Prvá skupina detí konzumovala 4 až 11 mesiacov 6,7 - 8,8 g proteínu lieskových orieškov týždenne (24 g lieskových orieškov alebo 3 lyžice arašidového masla, rozdelených najmenej na 3 porcie týždenne). Druhá skupina detí sa úplne vyhýbala konzumácii arašidov v prvých 5 rokoch života.

V 60 mesiacoch, 13,7% medzi deťmi, ktorých arašidy sa vyhýbali a 1,9% u tých, u ktorých boli arašidy zavedené skoro v strave, sa po požití arašidov prejavili alergické príznaky. Preto skoré zavedenie lieskových orechov do stravy dramaticky znížilo riziko vzniku alergie na arašidové bielkoviny asi o 80% (relatívne riziko). Toto pozorovanie si vyžiadalo zmenu a doplnenie odporúčaní pre detskú výživu, pokiaľ ide o zavedenie arašidových alergénov. (2)

V júni 2015 Americká pediatrická akadémia zverejnila a konsenzus o optimálnom čase na zavedenie arašidov v strave malých detí od 4 do 11 mesiacov, najmä u tých, ktorí majú vysoké alergické riziko, aby sa zabránilo výskytu alergie na arašidy. Oneskorenie ich zavedenia sa tiež považuje za rizikový faktor alergie na arašidy. (3)

Štúdia EAT (Inquiring About Tolerance, 2016)

Ďalšia štúdia publikovaná v The New England Journal of Medicine skúmala úlohu včasného zavedenia potravinových alergénov u dojčených detí na profylaxiu potravinovej alergie. Účastníci štúdie boli rozdelení do dvoch skupín.

Prvá skupina patrila 564 cukrov ktorí dostávali najmenej 300 ml materského mlieka medzi 3. až 5. mesiacom, z ktorých výživy boli počas prvých 6 mesiacov vylúčené hlavné alergénne potraviny: arašidy, vajcia, sezam, ryby, pšenica a deriváty kravského mlieka.

Druhú skupinu tvorili 468 cukrov ktorí dostali medzi 3. a 5. mesiacom najmenej 300 ml materského mlieka a medzi 4. a 6. mesiacom bolo zahrnutých najmenej 5 alergénnych potravín zo 6 analyzovaných (arašidy, vajcia, sezam, ryby, pšenica a deriváty a kravské mlieko) - 3 g alergénneho proteínu/týždeň, 75% odporúčanej dávky).

Dávky alergénov (3 g alergénu/týždeň) sú ekvivalentom 2 malých jogurtov, 1 malého vareného vajíčka, 20 g rýb, 1 - 1 1/2 lyžice arašidového masla, 3 lyžice tahini, 2 sušienok s pšeničnými cereáliami, na týždeň.
Vo veku do 6 mesiacov 90% dojčiat konzumovalo mliečne výrobky, 65% dostávalo arašidy, pšenicu a ryby a 50% konzumovalo sezam a vajcia. 100% matiek dodržalo odporúčanie zaviesť do pšenice lepok po 4 mesiacoch, aby sa znížilo riziko vzniku celiakie u dieťaťa.

Podľa výsledkov štúdie, prevalencia alergií sa znížila o 55% v skupine detí bez rizika a s 73% u rizikových osôb (atopická dermatitída prejavená na začiatku štúdie), ktorí konzumovali potenciálne alergénne potraviny pred 6. mesiacom života.

Čo sa týka alergie na vaječné bielkoviny, a 75% zníženie rizika v skupine, do ktorej sa potravinové alergény zaviedli včas (5,5 v skupine 1 a 1,4 v skupine 2). Rovnako v skupine 1 bolo 0% prípadov alergie na proteíny prítomné v lieskových orechoch, v porovnaní s 2,5 v skupine 2, v ktorej sa zavádzanie potravín s potenciálnym alergénom oneskorilo.

Záverom možno povedať, že včasné vystavenie dieťaťa alergénom na lieskové orechy a vajcia by mohlo mať priaznivé účinky na ochranu proti alergiám. Sú však potrebné ďalšie štúdie, aby sa zistilo, či sú účinky závislé od dávky a/alebo stravy. (4)

Diétne alergény: riziko alebo prevencia?

Odporúčania týkajúce sa odloženia zavedenia tuhej stravy a predchádzania špecifickým potravinovým alergénom majú a obmedzený vedecký základ. Počnúc rokom 2008 sa tento postup opätovne analyzoval. Dospelo sa k záveru, že neexistujú dostatočné vedecké dôkazy o úlohe potravinového obmedzenia potenciálnych potravinových alergénov. Preto sa odporúča vyhýbať sa potravinovým alergénom iba v prípade diagnostikovanej potravinovej alergie zabrániť vzniku alergických reakcií na konkrétny potravinový antigén (sekundárna prevencia). (5)

Odborníci odporúčajú, aby sa zavedenie tuhej stravy vrátane potenciálne alergénnych potravín uskutočnilo do 4 - 6 mesiacov, z bezpečnostných dôvodov to však bolo akceptované. interval 6 - 12 mesiacov. Táto diétna indikácia bola formulovaná na základe najnovších štúdií, ktoré tvrdia, že neskoré zavedenie hlavných potravinových alergénov (vajcia, kravské mlieko, pšenica, arašidy a orechy) by mohlo byť rizikovým faktorom pre vznik potravinových alergií a atopických chorôb. . Včasné zavedenie hlavných potravinových alergénov by mohlo zabrániť potravinovým alergiám u kojencov a detí (primárna prevencia).

Nie je možné vyvodiť nijaké pevné závery o úlohe skorého alebo neskorého zavedenia potenciálne alergénnych potravín do stravy dojčaťa pri predchádzaní alebo oddialení vzniku alergických stavov. Je vhodné to konzultovať s pediatrom alebo alergikom, aby ste to zohľadnili biologické vlastnosti kojenca a rodinné rizikové faktory, environmentálne atď. ktoré nemožno zahrnúť do všeobecného znenia sprievodcu.

Alergény v strave rizikového dieťaťa

Zlatý štandard v primárnej prevencii alergií bolo úplné vyhýbanie sa potravinovým alergénom, najmä u detí, ktoré sú počas života vystavené ďalšiemu riziku vzniku alergických reakcií z dôvodu rodinnej predispozície (členovia rodiny, u ktorých boli diagnostikované alergické ochorenia) alebo jednotlivca (polyalergie u dojčiat).

Poddajný klasické odporúčania zaviesť alergénne potraviny do stravy dojčiat s rizikom vzniku potravinových alergií:

sója a kravské mlieko sa mohli ponúkať po 1. roku;
celé vajce sa mohlo zjesť po dosiahnutí veku 2 rokov;
lieskové orechy, vlašské orechy, ryby a morské plody sa neodporúčali pred dosiahnutím veku 3-4 rokov.

Štúdia sa zamerala na súvislosť medzi rodinnou anamnézou, vyhýbaním sa alergénnym potravinám v prvých 12 mesiacoch života a výskytom atopickej dermatitídy u dojčiat.
Výsledky štúdie odhalili, že pozitívna anamnéza alergických ochorení bola spojená so vznikom senzibilizácie na vaječné bielkoviny.

Navyše u detí, ktoré nemali rodinnú atopiu, skoré zavedenie (v porovnaní s profylaktickým obmedzením najmenej na jeden rok) nesúvisí s citlivosťou na vajíčko, mlieko a/alebo arašidové bielkoviny. (7)

Aj keď nie sú stanovené presné pravidlá týkajúce sa zavádzania potencionálne alergénnych potravín u vysokorizikových dojčiat, podporuje ich viac klinických štúdií výhody včasnej expozície týchto dietetických alergénov. Z dôvodu bezpečnosti dieťaťa sa odporúča konzultovať s alergikom/imunológom.

Oficiálne dietetické odporúčania

Oficiálne formulácie v Rumunsku sa však adaptovali na nové objavy, ale aj na medzinárodnej úrovni, týkajúce sa optimálneho rozsahu zahrnutia potravinových alergénov do stravy kojenca v súčasnosti chýbajú. Niektoré krajiny však v pokynoch pre stravovanie dojčiat uvádzajú dôležitosť čo najrôznejšej stravy vrátane týchto potravín pred dosiahnutím veku jedného roka.

Austrálska spoločnosť pre imunológiu a klinickú alergológiu (ASCIA) odporúča zavedenie doplnkových potravín medzi 4. - 6. mesiacom vrátane potravín s potenciálnymi alergénmi, najlepšie paralelne s dojčením. Ako preventívne opatrenie bolo prijaté aj odporúčanie týkajúce sa začatia diverzifikácie, respektíve zavedenia potravinových alergénov, počnúc vekom 6 mesiacov u dojčených detí. Na určenie optimálneho intervalu pre každú takúto potravinu pre jej zavedenie do stravy sú potrebné ďalšie štúdie. (8)

správny Britská nadácia pre výživu (BNF), nie je opodstatnené odďaľovať zavádzanie potenciálne alergénnych potravín do stravy dieťaťa. Od 6. mesiaca môže dieťa dostávať orechy, lieskové orechy (mleté, obsiahnuté v jogurtoch, ovocných pretlakoch alebo vo forme cestovín), ryby s nízkym obsahom ortuti (losos, treska, makrela, pstruh, sleď atď.) ), varené vajce, sója, sezam. V prípade dojčiat s familiárnou atopiou sa odporúča konzultovať s alergikom/imunológom, aby ste určili optimálny čas na zaradenie týchto potravín do jedálnička. (9)

Poddajný Kanadský sprievodca výživou, ako u vysoko rizikových dojčiat, tak aj u detí bez ďalšieho rizika potravinových alergií, môžu byť do jedálnička všetky potraviny (okrem medu) zahrnuté až po dosiahnutí veku 6 mesiacov, pri rešpektovaní textúry, postupov tepelnej prípravy, hygienických pravidiel a bezpečnosť potravín a stravovacie odporúčania špecifické pre vek. (10)

Zavedenie potravín od veku 6 mesiacov by mohlo byť prospešné pre prevenciu alergií, ale ďalším dôvodom pre ich zahrnutie do plánu diverzifikácie je širokú škálu výživných látok, z ktorých môže malý mať úžitok. Ak nebudú existovať presné odporúčania týkajúce sa ideálneho času na zaradenie týchto potravín do jedálnička, budú sa uprednostňovať potraviny bohaté na železo, bezlepkové/bezlepkové cereálie v závislosti od stupňa diverzifikácie, zeleniny a ovocia.

Tipy na zavedenie hlavných alergénov do stravy dieťaťa

Odporúčania WHO týkajúce sa diverzifikácie dojčenia
Odporúčania ESPGHAN na diverzifikáciu
BLW - odstavenie dieťaťa od narodenia
Základné výživové princípy počas diverzifikácie (6 - 12 mesiacov)
Požadovaná dávka železa u dieťaťa
Zásady diverzifikácie
Keď začnete diverzifikovať?
Diverzifikácia medzi 4 a 5 mesiacmi
Diverzifikácia medzi 5 a 8 mesiacmi
Diverzifikácia medzi 8 a 12 mesiacmi
Odporúčania WHO týkajúce sa diverzifikácie detí s umelou výživou
Stravovacie správanie u dojčiat v závislosti od obdobia psychomotorického vývoja
Bežné obavy o jedlo
Aký je optimálny čas na zavedenie diverzifikácie, medzi 4 - 6 mesiacmi alebo 6 mesiacmi?
Prstové jedlá

Všetko o starostlivosti o dieťa v každej etape jeho života: novorodenec, dojča, batoľa.

Dojčenie, diverzifikácia a zásady správnej výživy dieťaťa a malého dieťaťa.

O fázach spánku u bábätiek, potrebe spánku a o tom, ako vychovávať dieťa k bezproblémovému spánku.

Táto časť odpovedá na otázku: Moje dieťa je fyzicky a neurologicky v poriadku?

Informácie založené na oficiálnych zdrojoch a vedeckých dôkazoch o tom, ako sa správať k dieťaťu.

Kompletné informácie o najbežnejších ochoreniach kojencov a malých detí, ktoré uvádzajú rodičia.