Myómy maternice - príčiny, príznaky, liečba

Čo sú to maternicové myómy?

Myómy maternice sú benígny nádor maternice, ktorý vedie k zvýšeniu veľkosti maternice ako celku alebo častí steny maternice - zhrubnutiu steny maternice. Používajú sa aj názvy: leiomyóm, myóm.

Fibroidy môžu vyčnievať dovnútra dutiny maternice alebo von z maternice. Miera malignity maternicového fibroidu je rovnaká ako v prípade okolitého normálneho maternicového myometria (maternicového svalu), čo vedie k tomu, že tieto nádory sa po objavení považujú za benígne. Niekedy je však ťažké rozlíšiť rozdiel medzi osobitne vyzerajúcim myómom a zriedkavým zhubným nádorom maternice.

Fibroidy sú veľmi časté. Viac ako 70% žien (podľa niektorých dokonca 80%) bude mať počas života najmenej jeden maternicový myóm. Nie všetky ženy majú maternicové myómy a objavujú sa u nich príznaky. Mohli by sme povedať, že toto percento blízke 80% je tiež dôsledkom oveľa výkonnejších ultrazvukov, ktoré detegujú maternicové fibroidy pri bežných kontrolách, ktoré nikdy nebudú symptomatické.

Vzhľadom na toto percento (80% žien má počas života najmenej jeden maternicový myóm) by sme mohli povedať, že maternicové myómy možno považovať za normálnu transformáciu maternice v priebehu času. Anekdoticky by som mohol povedať, že tento aspekt by mohol byť súčasťou kategórie - každý zdravý človek má v priemere 5 chorôb; tí, ktorí nemali 5 chorôb, mali šťastie alebo boli neúplne vyšetrení.

Dostupné liečby sa používajú na príznaky spôsobené maternicovými myómami (silné menštruačné krvácanie, krvácanie medzi menštruáciami, bolesť alebo pocit panvového tlaku), problémy počas tehotenstva alebo neplodnosť.

Myómy maternice sú bežnejšie, závažnejšie symptomatické a v mladšom veku u žien afrického pôvodu alebo u ich potomkov. Zatiaľ nie je známe, prečo k tejto situácii dochádza.

Ako sa vyvíja maternicový myóm?

Myómy maternice sa nevyvíjajú pred pubertou. Zvyšujú sa viac počas tehotenstva a znižujú sa po menopauze. Estrogénová substitučná liečba môže uľahčiť rast fibroidov po menopauze.

Vývoj myómov môže byť veľmi pomalý, dokonca bez príznakov alebo niekedy veľmi rýchly.

Články o skúsenostiach pacientov v centre excelentnosti v patológii prsníka, koncepcii jednodňového riešenia klinických problémov - vyšetrenia + návrh chirurgickej liečby

Príčiny maternicových fibroidov

Príčiny maternicových fibroidov nie sú známe. Fibróm je závislý od hormónov, niektoré ženy majú určité dedičné gény, ktoré predisponujú k výskytu maternicových fibroidov, životný štýl a počet detí ovplyvňuje vzhľad a vývoj maternicových fibroidov.

Rizikové faktory

S vekom existuje väčšia predispozícia na maternicové myómy, najmä okolo 30. - 40. roku života. Počas plodného obdobia je žena náchylná na maternicové myómy vďaka svojmu vplyvu estrogénu a progesterónu. S nástupom menopauzy klesá riziko vzniku fibroidov a ich klinické prejavy.

Prítomnosť fibroidov na materskej línii zvyšuje riziko ich výskytu. Černošky sú náchylnejšie na belošské ženy, rovnako ako obézne ženy.

Symptomatológia, poplašné príznaky, ktoré môžu naznačovať existenciu maternicového myómu

Myómy maternice sa môžu pohybovať od mikroskopických veľkostí do 20 - 30 cm. Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že môj najväčší extrahovaný myóm mal veľkosť 20 cm a že som na ošetrenie neurobil hysterektómiu, pretože pani stále chcela deti.

Väčšina myómov maternice má rozmery alebo polohy, vďaka ktorým sú bez príznakov. Niektoré ženy s myómom maternice však nakoniec majú menštruačné krvácanie dlhšie ako 8 dní alebo dokonca nepretržité krvácanie, panvové bolesti alebo pocit panvového tlaku. Tieto príznaky môžu mať vplyv na kvalitu vášho života.

Klinický prejav (symptomatológia) závisí od veľkosti fibroidu maternice, počtu fibroidov, ak ich je viac, alebo od polohy v maternici; napríklad 1 cm intrakavitárny myóm môže spôsobiť u niektorých žien nezastaviteľné krvácanie.

Príznaky maternicových fibroidov sa zvyčajne zlepšujú s menopauzou.

Fibroidy a problémy s neplodnosťou

Väčšina žien s maternicovými myómami môže otehotnieť bez problémov. A ak nemôžu, často nie sú hlavnou príčinou maternicové myómy. Ovplyvnenie schopnosti otehotnieť závisí väčšinou od polohy myomu maternice. Myóm maternice, ktorý sa vydúva v dutine maternice alebo sa nachádza v dutine maternice, môže viesť k neplodnosti. Niekedy môže množstvo maternicových fibroidov u starších žien viesť k neplodnosti. Zdá sa, že maternicové fibroidy vyvinuté smerom von z maternice neovplyvňujú plodnosť žien, pokiaľ nedosahujú veľké rozmery (viac ako 10 - 15 cm).

Štúdie preukázali, že ženy s maternicovými fibroidmi, ktorým sa podarilo otehotnieť, majú vyššie riziko potratu, vývoja tehotenstva alebo predčasného pôrodu ako u žien, ktoré maternicové fibroidy nemajú.

Väčšina žien s maternicovými myómami otehotnie a otehotnie bez problémov. Avšak tí, ktorí majú aspoň jeden maternicový myóm väčší ako 5 - 6 cm, majú vyššie riziko problémov s otehotnením.

Typy myómov maternice

Fibroidy môžu rásť kdekoľvek v maternici a ich veľkosť sa líši. Niektoré môžu mať veľkosť hrášku, zatiaľ čo iné môžu mať veľkosť melónu.

Hlavné typy myómov sú:

Intramurálne myómy - najbežnejší typ myómu, ktorý sa vyvíja vo svalovej stene maternice
Subserózne myómy - vyvíja sa mimo steny maternice, v panve a môže sa stať veľmi veľkým
Submukózne fibroidy - myómy, ktoré sa vyvíjajú vo svalovej vrstve pod vnútornou výstelkou maternice a rastú v dutine maternice
Pedikulujte myómy - v niektorých prípadoch môžu byť subserózne alebo submukózne fibroidy pripojené k maternici úzkym kmeňom tkaniva.

Komplikácie spojené s maternicovými myómami

Väčšinou maternicové myómy nie sú nebezpečné. Existujú však prípady, v ktorých môžu spôsobiť nepríjemné pocity a viesť k komplikáciám, ako je pokles červených krviniek (anémia), ktorý spôsobuje únavu z dôvodu veľkej straty krvi. Zriedka je potrebná transfúzia z dôvodu straty krvi.

Diagnóza maternicových fibroidov

Detekcia myómov maternice sa vykonáva na základe výsledkov gynekologického vyšetrenia, anamnézy príznakov a menštruačných cyklov a ultrazvuku panvy.

Diagnózu potvrdzuje niekoľko vyšetrení:

Transvaginálny ultrazvuk - presne hodnotí počet a veľkosť fibromatóznych uzlín.
Sonohisterografia s infúziou soľným roztokom - zavedenie malého množstva fyziologického séra do maternice uvoľňuje maternicovú dutinu a umožňuje lepšie zvýraznenie kontúry maternice.
hysteroskopia - vyšetruje cervikálny kanál a maternicovú dutinu - v zásade vnútro maternice. Dá sa to urobiť s lokálnou anestézou v kancelárii, ale zvyčajne iba ako diagnostická metóda
MRI, CT panvy
Potvrdenie neprítomnosti rakoviny maternice, vykonaním niekoľkých vyšetrení, ako je Pap ster, biopsia sliznice maternice, nádorové markery atď.

Liečba maternicových fibroidov

Rozhodnutie o liečbe maternicových fibroidov závisí od nasledujúcich faktorov:

Umiestnenie fibroidov
Závažnosť príznakov
Vek pacienta
Zámer mať tehotenstvo
Veľkosť fibroidov

Postupom času sa objavili nasledujúce dve kategórie liečby:

Lekárske ošetrenie maternicových fibroidov

Očakávanie - prvá metóda po potvrdení diagnózy. Je založená na skutočnosti, že v menopauze sa zmenšujú všetky maternicové fibroidy. Očakávanie závisí od veľkosti fibroidu alebo fibroidov, príznakov a veku pacienta
Hormonálna liečba - sa týka kombinovaných a progestatívnych perorálnych kontraceptív. Sú predpísané na kontrolu abnormálneho krvácania, ale majú nízku účinnosť.
Analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) - je najefektívnejším riešením spomedzi nechirurgických zákrokov. Indukujú menopauzu, čím sa im za 3 mesiace liečby podarilo znížiť veľkosť myómov až o 60% v porovnaní s pôvodným objemom. Nie je to prospektívna liečba - nedá sa dlho predĺžiť a po jej ukončení sa objem myómu a príznaky vrátia za niekoľko mesiacov.
Modulátory receptora progesterónu - majú približne rovnaký účinok ako analógy GnRH, ale s menším počtom vedľajších účinkov
Androgénne steroidy (danazol a gestrinón) - vo vybraných prípadoch môže ísť o alternatívnu liečbu, ale s významnými vedľajšími účinkami
Antifibrinolytické látky (kyselina tranexamová) - používajú sa v prípade veľkého krvácania
Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa na tlmenie bolesti.

Chirurgická liečba maternicových fibroidov

Je to hlavný spôsob liečby maternicových fibroidov. Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: výrazné abnormálne krvácanie, keď sa objavia príznaky z dôvodu veľkosti myómov (napr. Zápcha), neplodnosť alebo opakovaná strata tehotenstva.

Chirurgické riešenia liečby maternicových fibroidov

hysterektómia - extrakcia maternice. Používa sa v prípade krvácania, ktoré nereaguje na iné spôsoby liečby, a v prípade žien, ktoré už nechcú deti a majú rizikové faktory iných chorôb.
Myomektómia - extrakcia fibroidov rôznymi spôsobmi (laparoskopickými, hysteroskopickými alebo klasickými) so zachovaním maternice. Je to možnosť, ak chce pacientka v budúcnosti otehotnieť alebo si chce nechať maternicu. Aj keď je to účinná metóda na zmiernenie príznakov, existuje riziko, že sa v budúcnosti môžu objaviť ďalšie maternicové myómy.
Ablácia endometria - používa sa samotný alebo spolu s myomektómiou pri liečbe silného krvácania.
Embolizácia artérie maternice - je minimálne invazívna metóda liečby príznakov spôsobených maternicovými myómami. Používa sa u pacientov, ktorí si chcú nechať maternicu, ale už nechcú deti.
myolýza - označuje tepelnú koaguláciu alebo kryoabláciu fibromatózneho tkaniva
Ultrazvukové zaostrovanie vedené pomocou MRI - je nedávna metóda, pri ktorej je niekoľko ultrazvukových vĺn koncentrovaných v malom množstve fibromatózneho tkaniva, čo vedie k tepelnej deštrukcii tohto tkaniva.

Akákoľvek terapeutická metóda má svoje výhody a nevýhody, ktoré sa budú brať do úvahy pri rozhodovaní spolu s pacientkou, ktorá metóda liečby je pre ňu najlepšia.

Poraďte sa so svojím gynekológom a zistite, ktorá metóda liečby je pre vás najlepšia!

Dr. Narcis Stoica je špecialistom v pôrodnícko-gynekologickom odbore, má kompetencie v ultrazvuku a poskytuje konzultácie v pôrodnícko-gynekologickej a pediatrickej nemocnici v Brasove.

Môžeme zabrániť maternicovým myómom?

V súčasnosti neexistujú dostatočné vedecké dôkazy o prevencii maternicových fibroidov. Je isté, že riziko vzniku maternicových fibroidov možno znížiť prijatím opatrení v oblasti životného štýlu, ako je udržiavanie normálnej hmotnosti a konzumácia ovocia a zeleniny.

Existujú výskumy, ktoré naznačujú, že užívanie hormonálnej antikoncepcie môže byť spojené s nižším rizikom maternicových fibroidov.