Akútna apendicitída - príčiny, príznaky a liečba

Apendicitída - všeobecný opis

Akútna apendicitída je stav, pri ktorom dôjde k zápalu slepého čreva.

Bez chirurgického zákroku môže zapálený prívesok prasknúť a infekcia sa šíri krvou alebo do brušnej dutiny, čo vedie k zápalu pobrušnice.

Len čo sa začne zápalový proces, nemožno ho zastaviť pomocou liekov, liečba tohto stavu je iba chirurgická.

Typy zápalu slepého čreva

Akútna katarálna apendicitída (kongestívna): turgidný prívesok, preťažený, červeno-fialová farba.
Akútna flegmonózna apendicitída (hnisavá, hnisavá): slepé črevo, objemovo väčšie, napnuté a veľmi drobivé.
Akútna gangrenózna apendicitída (nekroticko-hemoragická): apendikulárna stena s devitalizovanými oblasťami s ochabnutým vzhľadom a hnedou farbou („listový list“).

Príčiny akútnej apendicitídy

- enterogény - upchatie lumina slepého čreva: koprolitom (fosforečnan vápenatý prírodný), cudzím telesom (čerešňový kameň atď.), črevným červom (zvyčajne škrkavkovým červom), lymfoidnou hyperpláziou (častou u mladých ľudí), vláknitou jazvou po predchádzajúcom prepuknutí zápalu alebo zhutneným báriom z predchádzajúcich výskumov.

- hematogény - ospravedlňuje výskyt zápalu slepého čreva pri absencii upchatia lúmenu šírením krvi počas infekcie horných dýchacích ciest alebo pri erupčných horúčkach. V tomto prípade je vývoj normálny, menej závažný.

Príznaky akútnej apendicitídy

Klinické prejavy - bolesť brucha na pravej strane dolnej časti brucha, ktorá sa spočiatku objavuje v hlave hrudníka, nasledovaná nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, zápchou, hnačkami, horúčkou nízkeho stupňa.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

- Hemoleukogram, C-reaktívny proteín, ESR, fibrinogén
- Zhrnutie moču
- Abdominálna biografia
- Počítačová tomografia

Diagnóza akútnej apendicitídy

Krvné testy ukazujú zvýšenie markerov zápalu ako nepriamy znak zápalu bez udania jeho lokalizácie. Súhrn moču je zvyčajne normálny.

Ultrazvuk brucha pomáha v katarálnej fáze tým, že sa líši od iných chorôb, najmä pohlavných a obličkových. V pokročilých štádiách je peritoneálna tekutina viditeľne ultrazvukom.
U mladých žien je povinné vykonať tehotenský test, aby sa vylúčilo podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. V niektorých prípadoch je indikovaná počítačová tomografia.

Liečba akútnej apendicitídy

Liečba akútneho zápalu slepého čreva je prísne chirurgická.

Slepého čreva možno vykonať laparoskopickým prístupom (najlepšie kvôli mnohým výhodám) alebo klasickým spôsobom.

a) Apendektómia laparoskopickým prístupomz
Po anestézii pacienta (celková anestézia) chirurg zaháji operáciu vykonaním troch miniincízií v oblasti brucha, kde sú zavedené pracovné nástroje a laparoskop (nástroj s videokamerou a zdrojom svetla). Zapálená príloha je zvýraznená a odstránená. Potom chirurg skontroluje oblasť, v ktorej sa nachádza slepé črevo, aby sa ubezpečil, že nedochádza ku komplikáciám. Miniincízie sú zošité, zvyčajne resorbovateľnými niťami.
Indikácie pre laparoskopický prístup: ľudia a ženy s nadváhou, v plodnom veku na vylúčenie intraopeatálne genitálnej patológie (cysta vaječníkov, zápal vajíčkovodov atď.).

b) Apendektómia klasickým prístupomz
Po anestézii pacienta (spinálna anestézia) chirurg zaháji operáciu rezom do brucha, na pravej strane, niekoľko cm, po ktorom vstúpi do brušnej dutiny. Zapálený prívesok je zvýraznený, vyrezaný a extrahovaný z brušnej dutiny.
Chirurg potom skontroluje oblasť, kde mal slepý črevo, aby sa ubezpečil, že nedochádza ku komplikáciám. Rez je pre lepší estetický výsledok zošitý, zvyčajne resorbovateľnými niťami.

Obnova po slepom čreve

V bezprostredne pooperačnej fáze je pacient sledovaný, v prvých hodinách po operácii je strava tekutá (čaj, čistá voda), po ktorej sa obnoví normálna strava. Pacient by mal byť mobilizovaný skoro, niekoľko hodín po operácii. Črevný tranzit sa zvyčajne obnoví po 12-24 hodinách po operácii.

Výtok sa uskutoční 24 hodín po operácii. Chirurgický rez vyžaduje minimálnu starostlivosť, stehy (ak sú vyrobené z nevstrebateľného materiálu) sa odstránia 7 dní po operácii a ak sú vyrobené z absorbovateľného materiálu, nevyžadujú extrakciu.
Pri akejkoľvek externalizácii seróznej alebo hnisavej tekutiny z rany by sa mal chirurgovi hlásiť akýkoľvek zápal (červená oblasť) v reze.

Evolúcia, komplikácie

Apendikulárny plastrón (forma lokalizovanej peritonitídy) je reakcia tela na obmedzenie zápalového procesu v slepom čreve. Vyskytuje sa 2 - 3 dni po začiatku zápalu slepého čreva, prejavuje sa ako nádor s horúčkou a zvýšeným počtom leukocytov.

Apendikulárny absces vyskytuje sa poškodením centrálnej časti plastrónu a klinicky má pacient zmenený celkový stav, vracanie, septickú horúčku.

Akútna peritonitída, generalizovaná apendikulárnou príčinou sa vyskytuje v prvých 24-48 hodinách po nástupe apendikulárnej krízy, keď je apendikulárna lézia perforatívna alebo sa môže objaviť neskôr, počas vývoja apendikulárneho plastrónu.

Prevádzkové komplikácie sú niekedy hrozivé, zásah nie je bez rizík a k nim sa pridávajú anestetické.

Miera komplikácií je priamo úmerná veku a rozsahu ochorenia, ovplyvnené súvisiacimi chorobami. Riziká sú vyššie u starších ľudí.