Angina pectoris: príznaky, diagnostika, liečba

Angina pectoris: príznaky

Angina pectoris je dôsledkom ischémie myokardu spôsobenej nerovnováhou medzi požiadavkou O2 na myokard a koronárnym prietokom krvi.

Zatiaľ čo dopyt po O2 v myokarde sa môže zvýšiť zvýšenou srdcovou frekvenciou, parietálnym stresom alebo kontraktilitou myokardu, znížený príjem je najčastejšie dôsledkom koronárnej obštrukcie, ktorá býva spôsobená prítomnosťou aterosklerotických koronárnych lézií. Zriedkavejšie je znížený príjem O2 sekundárny po koronárnom vazospazme (Prinzmetalova angína) alebo zníženom obsahu O2 v krvi (cyanogénne vrodené srdcové ochorenie, anémia, abnormality hemoglobínu, otrava atď.).

Mechanizmy angíny a príslušné nervové dráhy ešte nie sú úplne pochopené. Počas ischémie myokardu sa angína pectoris považuje za dôsledok excitácie chemosenzitívnych receptorov (metabolické zmeny v acidobázickej rovnováhe, zmeny elektrolytov) a mechanoreceptorov (zmeny kontraktility) s intrakardiálnou lokalizáciou. V mieche sa môžu sympatické impulzy srdcového pôvodu zbiehať s impulzmi z iných hrudných somatických štruktúr, čím sa vysvetľuje hrudná lokalizácia bolesti.

Angina pectoris: príznaky

Angina pectoris je opísaná ako nepohodlie alebo bolesť prítomná na premenlivej oblasti v retrosternálnej alebo prekordiálnej oblasti, zvyčajne spojená s námahou, s premenlivým ožarovaním, niekedy sprevádzaná vegetatívnymi poruchami (úzkosť, potenie, nevoľnosť atď.).

Lokalizácia je zvyčajne retrosternálna, ale môže byť aj predkordiálna, epigastrická alebo izolovane v akejkoľvek inej oblasti, kde môže dôjsť k ožiareniu. Ožarovanie možno označiť ako variabilné: na ľavej ruke (najmä v oblasti distribúcie ľavého ulnárneho nervu), na pravej ruke alebo na obidvoch ramenách, na pleciach, v dolnej čeľusti, epigastrickej, v lakťovom alebo pästnom kĺbe, uni- alebo bilaterálne. . Nepríjemné pocity v hrudníku pri chôdzi (na rovnom podklade alebo na svahu), iné druhy námahy, v chlade alebo po jedle, naznačujú angínu (vyvolávajúce faktory).

Typická epizóda anginy pectoris má zákerný nástup, dosahuje svoju maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých minút, potom sa zlepšuje a zmizne odstránením precipitačného faktora alebo po podaní nitroglycerínu. Je neobvyklé, že bolesť dosiahne svoju maximálnu intenzitu za niekoľko sekúnd a celkové trvanie epizódy je zvyčajne menej ako 20 minút (kratšie, ak sa podáva sublingválny nitroglycerín).

Angina pectoris: diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe niekoľkých typov vyšetrení:

Laboratórne vyšetrenia

Identifikácia rizikových faktorov aterosklerózy (hypercholesterolémia a iné dyslipidémie, hyperglykémia, porucha tolerancie sacharidov) prispieva ku kvantifikácii celkového kardiovaskulárneho rizika a môže poskytnúť užitočné argumenty pri stanovení pozitívnej diagnózy u pacientov s angínou pectoris. Preto by sa u všetkých pacientov s podozrením na chronické kardiovaskulárne ochorenie mal vyšetrovať celkový cholesterol a jeho frakcie (LDL a HDL), triglyceridy, sérový kreatinín a glukóza v krvi.

Pokojový elektrokardiogram (EKG)

Pokojový elektrokardiogram môže byť normálny u pacientov so stabilnou angínou pectoris pri absencii bolesti na hrudníku, čo súvisí s priaznivou dlhodobou prognózou. Ambulantné elektrokardiografické sledovanie počas 24 hodín môže odhaliť epizódy asymptomatickej (tichej) ischémie myokardu, aj keď interpretácia zmien repolarizácie je na elektródach EKG použitých touto metódou pomerne zložitá.

Stresový elektrokardiogram (záťažový test EKG)

Vyhodnotenie záťažových elektrokardiografických zmien je obzvlášť užitočné u pacientov s angínou pectoris v prítomnosti normálneho pokojového EKG. Zvýšenie spotreby O2 v myokarde je možné dosiahnuť fyzickou námahou (bežiaci pás, ergometer) alebo farmakologickou (dobutamín) v prípade tých, ktorí nemôžu cvičiť. Užitočnosť cvičebného testu EKG je nízka u pacientov s nízkym rizikom kardiovaskulárnych ochorení a závisí od faktorov súvisiacich s daným predmetom (stupeň fyzickej prípravy, cvičebná kapacita, hemodynamická odpoveď na cvičenie atď.). Zaťažovací test nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, je užitočným nástrojom na kvantifikáciu závažnosti srdcových chorôb u pacientov so stabilnou angínou pektoris.

Srdcové magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI)

Invázne vyšetrovanie

Vyššie opísané klinické vyšetrenia a neinvazívne techniky sú mimoriadne užitočné pri stanovení diagnózy a sú nevyhnutné v procese celkového hodnotenia pacientov so stabilnou angínou. Presná diagnóza a hodnotenie závažnosti koronárneho anatomického poškodenia si však vyžaduje koronárnu angiografiu. To spočiatku zahŕňa vykonanie arteriálneho prístupu (na úrovni spoločnej stehennej tepny, brachiálneho alebo radiálneho), ktorý zavedie diagnostické katétre, plastové katétre, rôznych hrúbok, atraumatické pre vaskulárny endotel s rôznymi krivkami na distálnom konci, ktoré umožňujú ľahký prístup ku koronárnym artériám. Akonáhle sú koronárne kosti intubované, cez diagnostické katétre sa vstrekne kontrastná látka s nepriehľadným kontrastom, počas ktorej sa vykoná rádioskopické natáčanie rôznych výskytov. Kontrastná výplň koronárneho lúmenu umožňuje zvýraznenie oblastí s defektom výplne alebo absenciou kontrastnej výplne (koronárna stenóza alebo koronárna oklúzia).

Angina pectoris: liečba

Liečba anginy pectoris

Liečba stabilnej chronickej anginy pectoris je založená na piatich odlišných zložkách, ktoré, aj keď je potrebné diskutovať individuálne, je potrebné zvážiť u každého pacienta súčasne:

• identifikácia a liečba pridružených chorôb, ktoré môžu vyvolať alebo zhoršiť angínu

• kontrola koronárnych rizikových faktorov

• aplikácia všeobecných a nefarmakologických metód (zmena životného štýlu)

• farmakologická liečba

• intervenčná alebo chirurgická revaskularizácia myokardu

Spomedzi terapeutických skupín používaných pri liečbe stabilnej angíny pectoris sa niektoré preukázali ako účinné pri znižovaní úmrtnosti (aspirín, ACE inhibítory, lieky znižujúce hladinu lipidov), zatiaľ čo iné sa preukázali ako užitočné iba na zmiernenie príznakov bez účinku na prežitie (nitráty, betablokátory, antagonisty vápnikových kanálov).

Zdroj: Cardiology, “Carol Davila” University Publishing House, Bukurešť, 2016