Aortálna nedostatočnosť

Všeobecný popis

Aortálna chlopňa je v ceste krvi vytekajúcej z ľavej komory (LV), medzi ňou a koreňom aorty. Má tri hrbolčeky, ktoré sú vložené do spodnej časti aorty, do dutín Valsalva, odkiaľ vychádzajú koronárne tepny (ľavá a pravá).
Pomenujú sa podľa pôvodu koronárnych artérií; ľavý koronárny hrot (zodpovedá Valsalvovmu sínusu, kde vzniká ľavá koronárna artéria); pravý koronárny hrot (zodpovedá sínusu, kde má pravý koronárny pôvod) a nekoronárny hrot (zodpovedá salsu Valsalva, v ktorom nie sú koronárne tepny).

Aortálna chlopňa umožňuje okysličenej krvi z ĽK (v systole) prechádzať aortou do celého ľudského tela.

Neúplné uzavretie aortálnej chlopne a návrat krvi (v diastole) z aorty do LV sa nazýva aortálna insuficiencia alebo regurgitácia.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna nedostatočnosť je spôsobená buď priamym poškodením aortálnej chlopne alebo poškodením aortálneho koreňa (miesto, kde sú vložené tŕne).

Aortálna nedostatočnosť spôsobuje zvýšenie objemu krvi v ĽK (v diastole sa regurgitovaná krv v aorte pridáva k normálnemu objemu), čo vedie k času preťaženiu a jeho zväčšeniu objemu. Potom sa objaví dysfunkcia ľavej komory so znížením ejekčnej frakcie (funkcia pumpy) a zvýšením krvného tlaku v pľúcnom obehu.

Regurgitácia aorty je klasifikovaná (podľa závažnosti) ako ľahká, stredná a ťažká. Podľa toho, ako sa vyskytuje, môže byť akútna (regurgitácia sa vyskytuje náhle a je závažná - vyskytuje sa pri endokarditíde alebo disekcii aorty) alebo chronická (existuje mierna alebo stredne závažná regurgitácia, ktorá sa časom postupne zhoršuje).

Príznaky aortálnej insuficiencie

Mierna a stredná nedostatočnosť aorty je zvyčajne dobre znášaná. Príznaky sa objavujú pri ťažkej aortálnej insuficiencii okamžite alebo krátko po jej vzniku a pri chronickej AI sa príznaky objavujú a časom zhoršujú.

Najčastejšími ťažkosťami sú únava a dýchavičnosť pri námahe, nočné záchvatové dýchavičnosť, dýchavičnosť s ortopnoe (pacient ťažko dýcha v polohe na chrbte) a v ťažkých formách sa vyskytujú aj bolesti na hrudníku spôsobené zníženým prietokom krvi v srdcových tepnách (v dôsledku zníženého tlaku). aorta).

Palpitácie sa často vyskytujú u pacientov s aortálnou insuficienciou v dôsledku dilatácie ĽK. Pri ťažkých a dlhotrvajúcich formách AI sa objavuje edém nôh (hromadenie tekutín v nohách), zväčšenie pečene a brucha (tiež hromadením tekutín).

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

- elektrokardiogram: je to zvyčajne normálne; je užitočný pri zisťovaní porúch rytmu a zväčšenia ĽK.
- rádiografia hrudníka: užitočná na zvýraznenie stagnácie pľúc a kardiomegálie (zväčšenie srdca)
- transtorakálny alebo transesofageálny srdcový ultrazvuk: je veľmi užitočný pri detekcii AI, zisťovaní príčiny, závažnosti a dopadov, ktoré má na ľavú komoru a pľúcny obeh. Vizualizujte si anatómiu chlopne a koreň aorty.
- NMR (nukleárna magnetická rezonancia): presne meria regurgitujúci objem, je drahý a nie vždy k dispozícii.
- aortografia: zriedka sa používa u pacientov s koronárnou angiografiou.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Diagnózu aortálnej insuficiencie diagnostikuje ultrazvuk srdca, najmä u pacientov, u ktorých sa pri klinickom vyšetrení zistí diastolický šelest, najčastejšie však náhodne pri srdcovom vyšetrení z iných dôvodov.

Terapeutické správanie (liečba)

Liečba drogami je to užitočné na korekciu faktorov, ktoré zhoršujú AI (hypertenziu), a na zmiernenie príznakov. Nezabráni progresii ochorenia. Hypertenzívni a symptomatickí pacienti by mali znížiť príjem solí.

Chirurgická liečba spočíva v nahradení aortálnej chlopne protézou (biologickou alebo mechanickou).
Mierna a stredná nedostatočnosť aorty si nevyžaduje chirurgickú liečbu, pretože jej vplyv na srdce je malý. Táto liečba je určená pre pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou.

Operačný moment u týchto pacientov je stanovený v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov a pri zohľadnení funkcie pumpy (ejekčnej frakcie) a veľkosti ĽK. Prítomnosť príznakov (únava, dýchavičnosť pri námahe, bolesť na hrudníku), zväčšená veľkosť ľavej komory a jej dysfunkcia (znížená ejekčná frakcia - FE), sú indikátormi, ktoré by sa mali vykonať.

Asymptomatickí pacienti, s normálnou systolickou funkciou ĽK sú pravidelne sledované (po šiestich mesiacoch) a zasahuje sa do nich, keď sa objavia príznaky alebo v prípade ich neprítomnosti, kedy sa zvýši ĽK a funkcia srdcovej pumpy sa zníži (parametre nasledované ultrazvukom: zväčšenie veľkosti ĽK - priemer v systole nad 55 mm a v diastole nad 70 mm a pokles ejekčnej frakcie pod 55%).
Zhoršenie príznakov (ich výskyt v pokoji); zvýšenie ĽK a zníženie ejekčnej frakcie zvyšuje riziko peroperačnej smrti a pooperačného prežitia. Avšak protéza chlopne u týchto pacientov je zo strednodobého a dlhodobého hľadiska z hľadiska prežitia a kvality života lepšia ako medikamentózna liečba.

Symptomatickí pacienti s ťažkou AI, ktorí nepodstupujú chirurgickú liečbu (nechcú operovať, majú iné závažné ochorenia, vysoké perioperačné riziko) sú symptomaticky liečení liekmi (diuretiká -furosemid, hydrochlorotiazid, spironolaktón; digitalis-digoxín; inhibítory konverzných enzýmov - enalapril, perindopril, ramipril; blokátory receptorov angiotenzínu - telmisartan; valsartan; irbesartan; kandesartan); blokátory vápnikových kanálov (amlodipín; lekarnidipín).

Evolúcia, komplikácie

Neliečená závažná aortálna insuficiencia často vedie k zvýšeniu ĽK a zníženiu funkcie pumpy, s nástupom srdcového zlyhania, závažného ochorenia s vysokou mierou úmrtnosti v strednodobom a dlhodobom horizonte.

Lekárske odporúčania

Pacienti s aortálnou insuficienciou majú byť pravidelne sledovaní v kardiologickej službe a tí, ktorí požadujú chlopňovú protézu v kardiochirurgickej službe.