Centrum výživy lekárov

Diabetológ-výživový pracovník má úlohu metabolického a výživového dohľadu nad graviditou, z hľadiska kontroly metabolizmu je potrebné štandardné hodnotenie metabolický skríning tehotnej ženy na začiatku tehotenstva s následným prehodnotením v polovici obdobia - blízko 20. týždňa tehotenstva a neskôr ku koncu tehotenstva.

Metabolický skríning zahrnuje nasledujúce biochemické stanovenia: krvný obraz, ESR, krvná glukóza, glykozylovaný hemoglobín (Hb A1C), celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy; transaminázy - GOT, GPT, GGT, celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, celkové sérové proteíny, elektroforéza proteínov; močovina, kreatinín, kyselina močová; sérový vápnik (celkový a iónový), sérový horčík, siderémia; alkalická fosfatáza, amyláza v sére, vitamín D v sére (1,25 dihydroxycholekalciferol), časy zrážania a krátky test moču.

Akékoľvek metabolické zmeny v biochemických hodnotách (napr. Hypoproteinémia, hyperurikémia, dyselektrolyémia, nedostatok vitamínov alebo minerálov, abnormálna funkcia pečene alebo obličiek) by sa mali hodnotiť (diagnostikovať a liečiť) a prísne sledovať počas celého tehotenstva.

Výživa a chudnutie v období dojčenia a dojčenia

Po narodení sa odporúča správny návrat k hmotnosti pred tehotenstvom a vyvážená a zdravá strava- s prítomnosťou troch hlavných jedál (raňajky, obed a večera - skoré a ľahké - do 18. hodiny - max. 20) a s jedným alebo dvoma „posilňovacími“ občerstveniami medzi jedlami - spolu najmenej tri až štyri jedlá/deň .

Agresívne diéty s abnormálnou výživovou štruktúrou - typ intenzívnych bielkovinových diét; ketogénny; Vegetárian; disociované - sú pre matky úplne kontraindikované ako možnosti chudnutia ihneď po narodení, najmä počas dojčenia, pričom tieto diéty sú mimoriadne nevyvážené z hľadiska príjmu potravy a ohrozujú zdravie matky i dieťaťa (matka prináša dieťa prostredníctvom materského mlieka fyziologické účinky výživných látok, vitamínov a minerálnych látok, preto akákoľvek zmena výživového príjmu matky ovplyvní aj výživový stav dieťaťa s dôsledkami na ďalší rast a vývoj dieťaťa).

Výživa u detí alebo starších ľudí

Deti a starší ľudia predstavujú dve extrémne vekové skupiny so špeciálnymi výživovými potrebami, ktoré sa musia prispôsobiť obdobiu rastu, respektíve regresii, v ktorej sa nachádzajú.

Ak v skupine detí prevažujú najmä poruchy typu výživy, nadváha-obezita (v dôsledku nevyváženého kalorického príjmu a nedostatku pohybu), u starších ľudí - na pozadí zmien chuti do jedla sa objavujú patológie súvisiace s vekom, fyzický sedentarizmus a intelektuálna nečinnosť - najmä zmeny typu podvýživy: demineralizácie-hypovitaminóza.

Metabolický a hormonálny skríning dieťaťa na posúdenie výživového stavu a celkového zdravia (metabolická rovnováha) zahŕňa: - krvný obraz, ESR; glykémia, glykozylovaný hemoglobín (Hb AlC), inzulinémia; celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy; transaminázy - GOT, GPT, GGT, celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, celkové sérové proteíny, elektroforéza proteínov; močovina, kreatinín, kyselina močová; sérový vápnik (celkový a iónový), sérový horčík, sérový fosfor, alkalická fosfatáza, siderémia, transferín; Sérový vitamín D (1,25 dihydroxycholekalciferol); súhrnné vyšetrenie moču. Hormonálne: - TSH, voľný T4, ATPO; Kortizol v sére a kortizol bez moču; GH (rastový hormón), IGF1; leptín voliteľný; parathormón voliteľný; -pre dievčatá- FSH, LH, sérový estrogén; -pre chlapcov- testosterón v sére. Klinické sledovanie sa bude uskutočňovať hodnotením hmotnosti (ideálne pomocou analyzátora zloženia tela, ktorý správne hodnotí vývoj svalovej hmoty, kostnej hmoty a tuku) a meraním rýchlosti rastu a vývoja výšky alebo charakteristík pohlavného dozrievania špecifických pre vek dieťaťa.

Interpretácia biochemických výsledkov a klinických vyšetrení, ako aj zmien životného štýlu, ktoré sú potrebné po týchto hodnoteniach, sa uskutočnia v multidisciplinárny tím: odborník na výživu (diabetológ) - endokrinológ - športový tréner - psychoterapeut (v prípade potreby).

"Metabolická" výživa a špeciálne patológie:

Najnovšie štatistické údaje z Rumunska o prevalencii cukrovky a metabolických chorôb oznámené v štúdii Predatorr na konci roku 2014 - vypracovanej Rumunskou nefrologickou spoločnosťou a Rumunskou spoločnosťou pre cukrovku, výživu a metabolické choroby, preukázali dvojnásobnú prevalenciu v porovnaní s pred touto štúdiou:

diabetes mellitus - prevalencia 11,6% (v roku 2013 - 5,1%)
dyslipidémia - prevalencia 81%
hypertenzia - prevalencia 61,7%
obezita - prevalencia: stupeň 1 - 21,5%; stupeň 2-7,2%; stupeň 3 (mäkký) - 2,7% (spolu 31,4%)
nadváha - prevalencia 34,6%
hyperurikémia - prevalencia 16,5%
chronické ochorenie obličiek - prevalencia 7%

Táto „explózia“ je dôsledkom predovšetkým zmien životného štýlu Rumunov - stravovania, pohybu, vystavenia toxickým faktorom a stresu a v neposlednom rade genetických faktorov - zdedeného „čoraz viac modifikovaného genetického materiálu“ súčasných a budúcich generácií. Počet prípadov cukrovky 2. typu, formy cukrovky, ktorá sa ešte pred niekoľkými rokmi považovala za výsadu vo veku 40 rokov a viac a ktorá na pozadí zvyšujúcej sa nadváhy, obezity, dyslipidémie, nesprávnej stravy a chudoby, rastie. sedavý životný štýl u detí viedol k „premiestneniu“ cukrovky druhého typu a vekovej skupiny - deti (populácia do 18 - 20 rokov).

Zdravá výživa

Posúdenie výživového stavu pacienta, ktorý si želá všeobecné zdravotné hodnotenie, by malo zahŕňať analýzu zloženia tela pomocou hodnotiacej škály BIA a súbor metabolických a hormonálnych testov na posúdenie jeho výživového stavu.

Analyzátor bioimpedančného zloženia tela (BIA) sa považuje za „zlatý štandard“ výživy pre mimoriadne presné informácie, ktoré poskytuje o výživovom zdraví pacienta: - skutočná hmotnosť, ideálna hmotnosť (s minimálna-maximálna zdravá variabilita), zloženie tela oddelené priehradkami (v kilogramoch): - voda, svalová hmota, minerálna hmota a tuk, index telesnej hmotnosti, percento tuku, pomer pás/boky, odhad - bazálny metabolizmus maximálny biologický vek pacienta. Spolu s hodnotením výživy budú integrované lekárske analýzy, vyšetrenia a diagnózy pacienta, aby bolo možné konečne vydať súbor správnych odporúčaní týkajúcich sa výživy prispôsobených pacientovi a jeho zdravotnému stavu.

KLINICKÁ VÝŽIVA

podvýživa by sa malo považovať za chorobu sekundárnu k základnej chorobe, ktorá ohrozuje šance na uzdravenie pacientov. Okrem iného znižuje účinnosť niektorých druhov liečby, ako je antibiotická terapia, chemoterapia, rádioterapia alebo chirurgický zákrok.

Všetci pacienti s chronickými chorobami by mali byť nutrične hodnotení. To sa dá ľahko urobiť pomocou dotazníkov na skríning výživy, ako sú: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutrition Risk Screening tool (NRS-2002), Mini Nutrement Assessment (MNA - odporúčané pre starších ľudí), Subjective Global Assessment (SGA). ), atď. Najjednoduchšie v praxi je použitie NRS (Nutrition Risk Screening) -2002, ktorého príklad je uvedený nižšie:

NUTRIČNÝ ŠTATÚT VPLYVU NA CHOROBU CHORÔB Skóre Skóre Mierne: 1 Strata hmotnosti> 5% za posledné 3 mesiace ALEBO príjem potravy v predchádzajúcom týždni 5% za posledné 2 mesiace ALEBO BMI 18,5-20,5 + zmenený celkový stav ALEBO príjem potravy v predchádzajúcom týždni 5% za posledný mesiac ( > 15% za posledné 3 mesiace) ALEBO BMI 10)

Skóre stavu výživy skóre závažnosti ochorenia = CELKOVÉ SKÓRE:

U pacientov starších ako 70 rokov: k celkovému skóre sa pripočíta 1 bod. CELKOVÉ SKÓRE prispôsobené podľa veku