Choroba, ktorá prehráva boj s liekom COVID. Rozhovor s prof. Dr. Cătălin Copăescu

Bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme zostať pozitívni a vidieť svoje životy, nemôžeme sa správať, ako keby bolo všetko normálne a nebezpečenstvo už viac nehrozí. Nie je dobré upadnúť do druhého extrému a stať sa fatalistami, ale musíme sa o seba naďalej veľmi starať. Všetci sme videli správy za posledné dva mesiace a o tom, ako sme sa z choroby, ktorá akoby nezasiahla deti alebo mladých ľudí, prebudili vo svete, kde môže byť obeťou každý.

Snažili sme sa dodržať všetky opatrenia uložené od vyhlásenia núdzového stavu. V našom dome a aute nechýbali masky a dezinfekčný prostriedok. Väčšinou sme sa držali ďalej od svojich blízkych, prázdniny sme trávili na menej preplnených miestach, boli sme spojení so všetkým, čo sa deje, a každý večer sme sa modlili za dobro mojej rodiny.

Môže sa to zdať dosť, úrady odporúčajú takmer všetky veci, ale okrem všetkých rozsiahlych odporúčaní je potrebné, aby sme sa trochu vzťahovali aj sami k sebe, ako jednotlivci a k tomu, čo môžeme v živote zmeniť, aby sme boli z dlhodobého hľadiska pokojnejší.

Mnoho ľudí, ktorých zrazil vírus, ktorý obrátil náš život naruby, malo ďalšie zdravotné problémy.

Ak, pokiaľ ide o autoimunitné choroby, ktoré už máme, neviem, koľko je v našich silách zmeniť niečo iné, ako sa chrániť čo najlepšie, ako sa dá, pokiaľ ide o choroby spojené s nezdravým životným štýlom, máme „Liečivo“ vo vlastných rukách.

Pre mňa bolo chudnutie vždy túžbou spojenou s mojim imidžom. Chcel som vyzerať lepšie. Teraz chcem schudnúť, aby som sa cítila lepšie a tieto týždne som sa cítila motivovanejšia ako kedykoľvek predtým. Chvalabohu nemám spojené zdravotné ťažkosti, ale bol by som rád, keby som ich nemal ani v budúcnosti. Takže viem, že musím konať.

Pre mnohých ľudí vedie obezita k zdravotným problémom, ktoré môžu viesť až k smrti. V boji proti vírusu SARS-CoV-2 boli rozhodujúcimi faktormi cukrovka, problémy so srdcom alebo iné choroby spojené s nadváhou.

Štatistiky, bohužiaľ, nie sú veľmi dobré, pokiaľ ide o zdravý životný štýl a máme vysokú mieru obezity.

Hovoril som s Cătălin Copăescu dozvedieť sa viac o tejto téme a o tom, aké kroky môžu urobiť tí, pre ktorých sú kilá navyše viac ako estetický problém.

Aká je súvislosť medzi obezitou a covidom a prečo je pre človeka trpiaceho týmto stavom ťažké bojovať proti vírusu?

Obezita spôsobuje v tele pacienta funkčné zmeny, vďaka ktorým je citlivejší na akúkoľvek infekciu, najmä na vírusovú infekciu, ktorá riadi dýchacie funkcie, ktorá sa už u obéznych pacientov zmenila. Prvý problém u týchto pacientov a ich citlivosti na infekciu Sars-Cov-2 teda súvisí s respiračnými funkciami. Pokles respiračnej kapacity v infekčnom kontexte na pozadí už existujúceho stavu s obmedzením z dôvodu obezity určuje kritický vývoj týchto pacientov, ktorí veľmi rýchlo prichádzajú na jednotky intenzívnej starostlivosti, na ventilátory a mnoho z nich s týmto ochorením prehráva.

Okrem toho obezita spôsobuje ďalšie problémy, ktoré ich robia zraniteľnými voči infekcii SARS-Cov-2, a to riziko rýchlejšej trombózy, tj riziko hyperkoagulácie špecifické pre týchto pacientov, a vieme, že tento vírus spôsobuje na tomto pozadí presne predĺžená hyperkoagulácia na venóznej a arteriálnej úrovni blokujúca vaskulárne komunikačné kanály, krvné cievy zodpovedné za okysličenie a výživu tkanív. Problém teda nemáme iba v pľúcach, ale v ktorejkoľvek časti tela, kde sú v primeranom množstve potrebné kyslík a živiny, pretože riziko vzniku prekážky na tejto úrovni je veľmi vysoké. Preto je dnes antikoagulačná liečba opatrením, ktoré sa stalo základným pravidlom pri liečbe týchto pacientov.

Pandémia s infekciou SARS-Cov-2 sa šíri a čoskoro presiahne 50 miliónov infikovaných.

Na druhej strane, každý pacient, ktorý je obézny, má riziko ovplyvnenia imunitnej odpovede všeobecne zvyšovaním zápalových faktorov, čo je zrejmé z analýzy všetkých pacientov. Pri infekcii SARS-Cov-2 je prehnaná imunitná odpoveď týchto pacientov pre nich nepriaznivá a robí ich zraniteľnými voči tejto infekcii. Toto zistenie nie je prekvapením, pretože pri predchádzajúcich pandémiách, napríklad v prípade prasacej chrípky v roku 2009, väčšina tých, ktorí prehrali boj s touto chorobou, ale aj zdravotné ťažkosti, u ktorých sa preukázalo, že súvisia s úmrtnosťou infikovaných pacientov, boli okolo obezity, cukrovky, metabolických chorôb. Pozeráme sa na týchto pacientov opatrne, ale keď dôjde k pandémii, je veľmi ťažké zhmotniť terapeutické riešenie, vďaka ktorému budú odolnejší. Pretože ich nemôžete oslabiť za pár týždňov, keď zistíme, že k nám prichádza pandémia, ale mali by sme byť na takúto vec vopred pripravení.

Ohrozená populácia je veľmi veľká, pretože obezita postihuje viac ako 700 miliónov občanov na celom svete, čo znamená, že v tomto kontexte hovoríme o stretnutí dvoch pandémií. Obezita, o ktorej vieme, s ktorou bojujeme už mnoho desaťročí, na viacerých úrovniach a pre ktorú by sme mali v budúcnosti urobiť niečo pre to, aby pri akejkoľvek pandémii s nebezpečenstvom infekcie došlo k lepšej pripravenosti týchto pacientov na byť odolnejší. Na druhej strane sa pandémia s infekciou SARS-Cov-2 šíri a čoskoro presiahne 50 miliónov infikovaných.

Platí to aj pre deti s vysokou telesnou hmotnosťou?

Platí v každom veku z hľadiska zníženia súvisiacich komplikácií a zvýšenia efektívnosti tohto postupu. Dnes zahŕňame pacientov s nadváhou alebo metabolickými chorobami pre bariatrickú chirurgiu bez ohľadu na vek. Rozprávame sa od detí, po starších ľudí, od nadbytočných 5–10 kg a cukrovky alebo hormonálnych problémov, kardiovaskulárnych problémov, dýchacích ťažkostí, až po veľa desiatok a stoviek kilogramov navyše. Vždy je potrebné, aby bol takýto pacient úplne vyhodnotený, aby zistil, aký je jeho zdravotný stav, čo konkrétne môžeme napraviť pred nástupom na operačný stôl takého pacienta, čo je kompletný zoznam utrpení, ktoré by sa mali liečiť pri tejto príležitosti. Tieto programy by sa mali uskutočňovať v špecializovaných centrách, bolo by dobré byť centrami excelentnosti, ako je Akademická nemocnica Ponderas, a sledovanie pacientov musí byť uskutočňované multidisciplinárnym tímom na dobu neurčitú. Nezabúdajme, že týchto pacientov nie je ľahké liečiť, majú veľa pridružených chorôb, chorôb, vďaka ktorým sú veľmi citliví na vírusovú infekciu, ako je napríklad pandémia.

Môžeme v tejto súvislosti pôsobiť na riziko kontaminácie obéznych pacientov? Áno, ale za bezpečných podmienok, ktoré sú stanovené v medzinárodných odporúčaniach: vykonáva sa iba v nemocniciach, ktoré sa nestarajú o pozitívnych pacientov s COVID-19, v ktorých sa uskutočňujú rozsiahle vyšetrenia na ochranu týchto pacientov, v ústavoch, kde sú všetci pacienti, ktorí prídu na vyšetrenia, ošetrenia alebo vyšetrenia, ale aktívne sa hodnotí aj celý personál, aby neboli nositeľmi alebo prenášačmi takejto infekcie a pri ktorých sa protokolárne s prísnou pozornosťou dodržiavajú všetky opatrenia na operačnej sále a pred a po chirurgickom terapeutickom zákroku., aby sa počas tejto doby nedovolilo infikovať pacientov.

Aký je výskyt obezity u nás u dospelých? Ale u detí?

Výskyt v Rumunsku, bohužiaľ, nie je výnimkou z medzinárodného výskytu v prípade tejto patológie a metabolických chorôb - cukrovky, obezity a ich následkov. Nie sme o nič lepší ako ostatní.

Posledné štúdie ukazujú, že v bežnej populácii trpí najmenej 30% našich spoluobčanov nadváhou.

U detí platí, že čím skôr, tým lepšie. V dospievaní inštaluje do tela pacienta s nadváhou dieťa, ktoré zdedí riziko obezity alebo má v rodine menej adekvátne stravovacie správanie a rastie jeho váha, antropometrické a endokrinné zmeny, ktoré majú dopad na zvyšok života. Nehovoríme len o striách, hovoríme o hormonálnych dysfunkciách, sexuálnych dysfunkciách, hypertenzii, cukrovke, utrpení, ktoré sme ako deti nemali ako cieľ liečby. V súčasnosti v Európe trpí nadváhou 25% detí. A potom sa musíme obrátiť na tých, ktorí podporujú lekársky akt, dokonca aj chirurgický, a to vzdelávací systém, zvyšovanie počtu hodín venovaných športovým aktivitám, pozornosť, ktorú rodičia, starí rodičia a okolie budú venovať týmto mladým ľuďom, ktorých skôr priťahuje sedavého stavu pred počítačom, s ľahkým prístupom k hyperkalorickým potravinám.

Ako si môžeme uvedomiť, že sme obézni?

Najšikovnejším nástrojom je váha. Je ľahké zistiť, že pre výšku každého z nás je počet kilogramov navrhnutý fyziologicky - a vzorec je jednoduchý: výška mínus 100; napr. vo výške 1,60 m by hmotnosť mala byť 60 kg. Samozrejme, tento zjednodušujúci vzorec, ktorý nám pomáha uvedomiť si, kde by pre nás bol ideál, treba korigovať podľa veku. V prvej časti života by mala byť minimálne o 10% nižšia ako hodnota uvedená vyššie.

Existujú ďalšie výpočtové vzorce, ktoré sú k dispozícii, a najbežnejší je výpočet indexu telesnej hmotnosti, získaný vydelením hmotnosti druhou mocninou výšky, zistíme, koľko máme kg na meter štvorcový. Je pravda, že ide o veľmi starý vzorec, ktorý sa používa už viac ako 150 rokov, ale ľahko nás zorientuje v kategórii, v ktorej sa nachádzame. Ak je výsledok tohto rozdelenia medzi 20 a 25 kg/m2, znamená to, že sme normálni. Ak je medzi 25 a 30 kg/m2, máme nadváhu. Cez 30 kg/m2 máme obezitu rôzneho stupňa.

Tieto vzorce majú silný prediktívny význam na úrovni populácie. Napr, mladý muž, ktorý má vo veku 50 rokov index telesnej hmotnosti 50, tj supermorbídnu obezitu, žije v priemere o 25 rokov menej ako jeho generácia, pretože súvisiace utrpenie mu skracuje život, nielenže ovplyvňuje jeho kvalitu života.

Okrem týchto ľahko použiteľných receptúr je z lekárskeho hľadiska najsprávnejší ten, ktorý sa týka štúdia zloženia tela. Pretože môžeme mať na váhe človeka, ktorý má sklony k športovým aktivitám, je vzpierač a veľa váži. A v porovnaní s výškou dostaneme index telesnej hmotnosti, ktorý ho formuje na morbídnu obezitu, keď má v skutočnosti iba svaly a tukové tkanivo nie je v štruktúre tela prítomné viac ako 10 - 15%. A potom nám táto štúdia, ktorá je založená na skenovaní zloženia tela, veľmi spoľahlivým, rýchlym a presným postupom, dozviete nielen to, aké je percento tukového tkaniva v tele tohto pacienta, ale aj to, kde je tuk distribuovaný. Pri analýze výsledkov takéhoto vyšetrovania budeme vedieť, ako vážne je telo ovplyvnené v situácii nadmerného množstva tela, ktoré môže byť menšie alebo väčšie. Môže vážiť iba o 10 kg viac, ale čo sa týka rovnováhy, zloženia tela, stavby tela, môže to byť katastrofa. A potom potrebujete ošetrenie čo najskôr.

Aké sú náznaky v tomto prípade?

Každý, kto má nadváhu, by mal byť hodnotený a podľa konkrétneho stavu určíme, či treba niečo robiť a kedy niečo robiť. Väčšina pacientov s nadváhou je vyznávačom konzervatívnych riešení, teda stravy, fyzickej aktivity, zmeny stravovacieho správania. Ale pre niektoré z nich, vzhľadom na skromné výsledky konzervatívnej liečby, je jediným riešením chirurgický zákrok. Udržať si nadváhu viac ako 5 rokov má šancu pacient, ktorý mal index telesnej hmotnosti 40 kg/m2, tj. Chorobnú obezitu, tj. Trvalé chudnutie po strave do normálu. iba 1 z 500-600. To znamená, že riziko priberania je veľmi vysoké a navyše priberanie bude vždy navyše tým známym jo-jo efektom. Štartoval zo 100 kg, dosiahol 70 a o 5 rokov dosiahne 110 - 120 atď. V znepokojujúcom náraste.

Preto u týchto pacientov, najmä u tých, ktorí majú cukrovku 2. typu, u tých, ktorí majú hypertenziu, dyslipidémiu, dýchacie ťažkosti, pohybové ťažkosti, problémy s pečeňou, hormonálne problémy, mladých ľudí, ktorí chcú plodiť a nemôžu preto, lebo majú problémy generované nedostatkom hormónov, neplodnosťou sekundárnou k obezite a zoznam pokračuje ďalej, má náznaky pre metabolickú operáciu.

Všimli ste si obéznych pacientov, ktorí v období karantény ešte viac pribrali?

Na túto situáciu sme sa snažili upozorniť na všetkých kanáloch, ktoré sme mali k dispozícii. Pretože obmedzenie im blokovalo prístup k fyzickej aktivite, ktorú mali pravidelne, k profesionálnej činnosti, a zostali tak doma s atrakciami, pred ktorými ťažko odolávali. Chladnička bola vždy nabitá potravinami určenými na zvýšenie ich odolnosti.. To bola pasca, pretože nadváha nezvyšovala ich odolnosť, ale zvyšovala ich náchylnosť na infekciu SARS-Cov-2. Ako to vieme? Uskutočnili sme oportunistické hodnotenie pacientov, ktorých sme videli pred pandémiou a ktorí boli kvalifikovaní na metabolickú chirurgiu a ktorí nás následne poslali na chirurgický zákrok, keď bol pozastavený výnimočný stav. Potom sme medzitým dokázali sme zrealizovať všetky podmienky potrebné na bezpečnú prevádzku týchto rizikových pacientov. A väčšina v týchto mesiacoch pridala medzi 5 a 18 kg. Možno kvôli stresu, nielen kvôli vzdialenosti od predchádzajúcej činnosti, ale určite sa tak stalo. Nemám príklad, ktorý by dokazoval, že obézni pacienti počas tohto obdobia schudli.

Čo sa stalo s bariatrickou chirurgiou v tomto období?

Povedal by som, že bolo úplne zrejmé, že musia niečo robiť, aby svoju váhu ovládali, a čoraz častejšie sa stretávam s pacientmi, ktorých tento cieľ znepokojuje, chápem, že na vykonanie takejto operácie je potrebný špeciálny rámec, ich počet je v výrazný nárast a výsledky sú veľmi dobré. Znovu bolo jasne pochopené, že po chirurgickom zákroku sa izolácia pacientov, aby sa zabránilo kontaktu s vektormi prenášajúcimi vírus, robí za veľmi dobrých podmienok. Každý pacient, ktorý podstúpi akýkoľvek chirurgický zákrok, bude mať zníženú imunitnú odpoveď po dobu niekoľkých týždňov. A počas tejto doby musia byť pacienti izolovaní. Za týchto podmienok máme najlepšie šance na ďalšie štádium všeobecného stresu vyvolaného pandémiou na nájdenie oveľa silnejších tých, ktorí sú dnes voči tomuto utrpeniu zraniteľní.

3 základné tipy pre tých, ktorí majú problémy s obezitou, a 3 pre rodičov, ktorí majú obézne deti

Najskôr by sa mala kontrolovať váha každý týždeň, mala by sa kontrolovať akákoľvek nadváha a ak ju nedokážeme kontrolovať, mali by sme ísť k lekárovi. Ak lekár usúdi, že je potrebné vykonať vyšetrenia, aby sa zistila príčina prírastku hmotnosti, musia sa vykonať z hľadiska núdze, najmä u detí. Len čo zistíme, o čo ide, musíme nájsť najlepšie riešenie. Ak je to chirurgické, treba to zvážiť, pretože ide o perspektívu pre zvyšok života organizmu, ktorý je pod ťarchou nadmerného množstva tela a hlavne ovplyvňovaný chorobami spojenými s obezitou.

Ako vám bariatrická chirurgia pomáha zbaviť sa obezity a pridružených stavov?

Pretože obezita je spôsobená pocitom nadmerného hladu a pocitom sýtosti nainštalovaným veľmi neskoro, metabolická chirurgia ovplyvňuje toto ochorenie znižovaním pocitu hladu, až kým takmer nezmizne, a rýchlym nástupom sýtosti. Inými slovami, nemáme hlad a rýchlejšie sa unavíme. Takto funguje metabolická chirurgia, ktorá pomáha pacientom jesť veľmi málo a mobilizovať nadbytočné kalórie uložené v tukových ostrovoch tela. Zároveň pomáha udržiavať normálnu váhu po celý život.

Tím Akademickej nemocnice Ponderas má v starostlivosti viac ako 9 500 pacientov, ktorí boli operovaní viac ako desať rokov a ktorých výsledky sú veľmi dobré, a udržateľné udržanie hmotnosti sa preukázalo vo viac ako 90% prípadov.

Ďakujeme, že ste si prečítali tento článok. Ak sú tieto informácie užitočné, môžete ich zdieľať so svojimi priateľmi jednoduchým ZDIEĽANÍM.

Buďte vždy v obraze so svojimi príspevkami! Co musis urobit?

Nasledujte ma na serveri INSTAGRAM - tu najrýchlejšie reagujem na všetky správy, ktoré dostávam
Prihláste sa na odber môjho kanála YOUTUBE
Páči sa mi moja stránka FACEBOOK
Pripojiť sa k skupine ŠŤASTNÉ MATKY A DETI

Zanechať odpoveď Zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na zníženie spamu. Zistite, ako sa spracovávajú vaše údaje o komentároch.