Dysfunkčné krvácanie z maternice

eneralitati

Dysfunkčné krvácanie z maternice je krvácanie z maternice, ktoré nemá anatomické (fyzické) príčiny ani bez jasne identifikovanej patologickej príčiny. Krvácanie je zvyčajne intenzívne a odráža nerovnováhu medzi normálnou ovulačnou funkciou a koncentráciou estrogénu a progesterónu v tele.

Tento typ krvácania je najčastejšou príčinou krvácania z maternice. Môže sa tiež považovať za abnormálnu reakciu na hormonálnu stimuláciu endometria maternice. Krvácania sú často chronické, majú tendenciu sa opakovať a objavujú sa nepravidelne. Menštruačné cykly môžu byť ovulačné alebo anovulačné, v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Najčastejšie sa pri výskyte týchto krvácaní inkriminuje hormonálna nerovnováha. Príčiny sa líšia v závislosti od zvláštneho typu krvácania, či už je ovulačné alebo nie.

Etiológia anovulačného alebo oligoovulačného krvácania obsahuje:

- nezrelosť osi hypotalamus-hypofýza-ováriá (situácia u dospievajúcich v puberte, bezprostredne po menarché)
- dysfunkcia osi hypotalamus-hypofýza-vaječníky - vrátane všetkých faktorov ovplyvňujúcich normálnu pulznú sekréciu GnRH (tieto určujú v prvej fáze anovuláciu)
- stres a úzkosť
- rýchle chudnutie
- mentálna anorexia
- hypotyreóza
- hyperprolaktinémia (v dôsledku hypersekrečného nádoru prolaktínu alebo v dôsledku vedľajších účinkov niektorých liekov, napríklad psychotropných liekov)
- perimenopauza (toto štádium zahŕňa roky predchádzajúce nástupu menopauzy)
- syndróm polycystických ovárií (je patológia, ktorá zahŕňa komplex endokrinných zmien). Syndróm je spojený s hyperandrogenizmom, intoleranciou glukózy a často s obezitou.

Etiológia ovulačného krvácania prítomnosť je obmedzenejšia a je reprezentovaná hlavne hormonálnymi poruchami. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, sú však bežnejšie u žien v menopauze.

Vo všeobecnosti dysfunkčné krvácanie postihuje všetky kategórie žien v reprodukčnom období. 20% sa vyskytuje u dospievajúcich a viac ako 40% sa vyskytuje u žien starších ako 40 rokov.

Rizikové faktory ktoré predisponujú k výskytu týchto porúch, sú predstavované hlavne: emocionálnym stresom, intenzívnou a dlhotrvajúcou fyzickou aktivitou a obezitou.

Simptomotologia

Ženy, ktoré majú takúto patológiu, často popisujú:

- maternica
- vaginálne krvácanie medzi menštruáciami
- zmeny v menštruačnom cykle: v trvaní - polymenorea, cyklus, ktorý sa objaví za menej ako 21 dní - oligomenorea, keď dôjde k menštruačnému krvácaniu nad 35 dní; alebo prietok: metrorágia, keď je prietok veľmi hojný a krvácanie trvá viac ako 5 dní
- menometroragii
- hirzutizmus
- spláchne
- neplodnosť
- výkyvy nálad
- bolestivá citlivosť vagíny.

Diagnostické

Pre správnu diagnózu nefunkčného krvácania z maternice sa musí lekár spoliehať na dôslednú a správne vykonanú anamnézu, na úplné všeobecné fyzikálne vyšetrenie a v závislosti od predpokladanej diagnózy na ďalšie paraklinické vyšetrenia.

história musí sa sústrediť na aktuálnu hemoragickú epizódu. Pacient by mal opísať krvácanie, jeho frekvenciu výskytu, intenzitu a to, ako sa líši od predchádzajúceho krvácania. Musí tiež podrobne popisovať vývoj menštruačného cyklu.

Pri anamnéze je dôležitá menštruácia, pretože krvácanie z maternice je spojené s oligomenoreou alebo metrorágiou. Lekár musí zistiť z gynekologickej anamnézy: dátum menarche, frekvenciu cyklov a ich trvanie, ako aj znaky naznačujúce, či boli cykly ovulačné alebo nie. Významnou anamnézou je, či mal pacient predĺžené anovulačné obdobia.

Malo by sa tiež preskúmať použitie antikoncepčných prostriedkov (existuje riziko krvácania z maternice, ak sa podávajú nesprávne a pacient ich neužíva podľa odporúčaní). Toto riziko majú nielen perorálne kontraceptíva, ale aj vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky.

Poruchy menštruácie

Strata tehotenstva a smrť novorodenca

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Dôležitá je osobná patologická anamnéza pacienta, pretože 30% adolescentov s krvácaním z maternice má tiež asociované koagulopatie (najčastejšie von Willebrandovu chorobu) a v prípade anovulačných cyklov sa môže u pacienta prejaviť ako základná patológia choroba štítnej žľazy alebo adenóm hypofýzy.

Všeobecné klinické vyšetrenie môže zvýrazniť organické príčiny krvácania z maternice. Pacient môže mať:
- zvýšenie objemu štítnej žľazy,
- galaktorea,
- modriny,
- fialová (všetky sa vyskytujú v súvislosti so systémovými chorobami).

Kompletné gynekologické vyšetrenie vrátane Pap testu môže odhaliť existenciu lokálnych patológií, ktoré môžu viesť ku krvácaniu.

Paraklinické vyšetrovania bežne vykonávané u pacientok s nefunkčným krvácaním z maternice sú:
- hemoleukogram: so stanovením hemoglobínu a hematokritu, počtu leukocytov (užitočné pri diagnostike endometritídy) a celkového počtu krvných doštičiek
- koagulačné testy na stanovenie protrombínového času, čiastočného tromboplastínového času
- hormonálne stanovenia: FSH, LH, hladiny androgénových hormónov (testosterón, dihydroepitestosterón), prolaktín, progesterón
- stanovenie HCG v sére a ďalšie tehotenské testy
- funkčné testy štítnej žľazy.

Postupy, ktoré sa budú vykonávať u pacientov s takýmito patologickými stavmi, sú:

Biopsia endometria - robí sa to na vylúčenie karcinómu endometria (malý fragment tkaniva je extrahovaný a analyzovaný patológom). Vykonáva sa najmä u žien, ktoré majú rizikové faktory pre hyperpláziu endometria: ženy nad 40 rokov alebo mladšie ako 40 rokov, ktoré však majú opakované vaginálne krvácanie. Atypická hyperplázia endometria sa považuje za predchodcu rakoviny endometria, ale je to patológia, ktorá sa dá chirurgicky liečiť s veľkým úspechom.

hysteroskopia - praktizuje sa súčasne s dilatáciou a kyretážou. Hysteroskopia je obzvlášť užitočná, ak existuje podozrenie na polyp alebo submukózny myóm, pretože týmto spôsobom je možné stanoviť diagnózu a vykonať resekciu.

ultrazvuk panvové alebo transvaginálne - ultrazvukové hodnotenie maternice môže identifikovať existenciu intrauterinných polypov. Transvaginálny prístup je oveľa citlivejší ako transabdominálny. Sonohistografia je postup, pri ktorom sa počas transvaginálneho ultrazvuku kvapká do maternicovej dutiny soľný roztok, aby sa určili intrakavitárne lézie.

Dilatácia a kyretáž - používajú sa najmä v prípade žien s krvácaním, ktoré nereagujú na medikamentóznu alebo hormonálnu liečbu.

Všetky tieto testy a vyšetrenia sú užitočné na odlíšenie dysfunkčného krvácania z maternice od iného krvácania, ako napríklad:

- krvácanie z gynekologickej patológie: cervicitída, cervikálna neoplázia, endometritída, polypy endometria, hyperplázia endometria, sarkóm maternice, novotvar vaječníkov;
- krvácania z endokrinnej patológie: hypertyreóza, hypotyreóza, adenóm hypofýzy;
- krvácania z ovulačných dysfunkcií: anovulácia, skrátená folikulárna fáza;
- krvácanie z patológie vyvolanej tehotenstvom: hrozba potratu, potratu, mimomaternicového tehotenstva;
- krvácania zo systémových chorôb: hematologické choroby, von Willebrandova choroba, trombocytopénia, choroby obličiek a pečene;
- krvácania spojené s konzumáciou určitých liekov: estrogény, perorálna antikoncepcia, aspirín, antikoagulanciá, psychotropné látky;
- krvácania vyvolané rôznymi traumami a vnútromaternicovými telieskami.

Aké choroby prezrádzajú vlastnosti výkalov

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Liečba

Terapeutický prístup ku krvácaniu je zložitý a môže zahŕňať hormonálnu, liekovú alebo chirurgickú liečbu.

Adolescenti s takýmto krvácaním sa neliečia, ak sú na začiatku puberty, pokiaľ nemá krvácanie dôležité systémové následky, ako je anémia. V tomto prípade sa krvácanie nazýva pubertálna menometrorágia. Dospievajúci majú úžitok hlavne z antianemickej liečby a transfúzie krvi, vazokonstrikčných látok a fibrinolytických látok.

Odborníci odporúčajú veľkú pozornosť pri terapeutickom prístupe k týmto pacientkam a radšej sa vyhýbajú chirurgickej realizácii hemostázy kyretážou maternice alebo elektrokauterom. Hormonálnu liečbu je možné vyskúšať perorálnymi kontraceptívami v oveľa nižších dávkach. Zistilo sa, že pacienti túto liečbu veľmi dodržiavajú, čo lekárovi uľahčuje prácu, ale má oproti mladému telu aj množstvo výhod.

Hormonálna liečba

Účelom liečby je kontrola menštruačných cyklov a ich regulácia. Na tento účel sa podáva orálna antikoncepcia a progesterón.

Vo väčšine prípadov krvácania dobre reagujú na hormonálnu liečbu estrogénom, progestínom alebo kombináciou 2. Liečba sa volí v závislosti na trvaní krvácania, veku pacienta a jej osobných preferenciách.

Liečba progestínom sa považuje za prvú voľbu, pretože väčšina žien s nefunkčným krvácaním z maternice má tiež anovulačné cykly. Pri absencii progesterónu dochádza pri estrogénnych stimuloch k abnormálnej proliferácii endotelu. Podávanie takýchto liečebných postupov je preto určené na obnovenie hormonálnej rovnováhy medzi estrogénom a progesterónom a na udržanie proliferácie pod kontrolou. Ďalšou hormonálnou metódou je zavedenie IUD impregnovaného progesterónom (znižuje krvácanie až o 95%).

Perorálna antikoncepcia sa používa hlavne u mladých pacientov s akútnymi epizódami. Krvácanie sa zastaví do 24 hodín od začiatku liečby.
Podávanie vysokých dávok estrogénu - zastaví krvácanie za 12 - 24 hodín vyvolaním trombózy krvných ciev. Po ukončení akútneho procesu sa odporúča ďalšie 3 mesiace podávať perorálnu antikoncepciu.

Farmaceutická liečba

Liečba spočíva v podaní desmopresínu (pacientom s poruchami zrážania krvi), agonistov GnRH (indukujúci hypoestrogenizmus) alebo nesteroidných protizápalových liekov (inhibujú syntézu prostaglandínov - pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa tvoria nadmieru endometria vazodilatačný účinok.) NSAID môžu znížiť menštruačný tok asi o 30 - 50%.

V prípade hemodynamicky nestabilných pacientov, v stave hypovolemického šoku spôsobeného stratou krvi, je možné zaviesť (dokonca aj vyžadovať) podpornú liečbu plazmou, kryoprecipitátom, koagulačnými faktormi a krvnými transfúziami.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba spočíva v dilatácii a kyretáži s hysteroskopiou alebo bez nej. Nejde však o liečbu prvej voľby pri dysfunkčnom krvácaní z maternice; sa týka pacientov s krvácaním odolným voči liečbe alebo u tých, ktorí netolerujú hormonálnu liečbu.

hysterektómia je indikovaná iba v niekoľkých situáciách, ako napríklad:
- ženy, ktoré už majú deti a už ich nechcú, a krvácanie je kvantitatívne dôležité a vyvoláva klinické problémy;
- ženy, ktoré z rôznych dôvodov nemôžu tolerovať drogovú alebo hormonálnu liečbu;
- ženy, u ktorých bola diagnostikovaná atypická hyperplázia endometria (a ktoré majú zvýšené riziko vzniku rakoviny).

Ablácia endometria - je chirurgickým riešením pre pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na hysterektómiu kvôli súvisiacim zdravotným problémom, ktorí sa chcú vyhnúť hysterektómii alebo nechcú hormonálnu liečbu. Ablácia sa vykonáva pomocou laseru, elektrokauterizácie alebo techniky tepelnej deštrukcie tkaniva. Amenorea sa vyskytuje u viac ako 50% pacientov a krvácanie sa zlepšuje u viac ako 90% pacientov.

Ablácia je metóda nedávno zavedená do lekárskej praxe (asi 15 rokov). Je to však spojené s vyšším rizikom nehôd, ako sú perforácia maternice (asi u 1,5% pacientok), pretože ide o techniku vykonávanú u nevidiacich. Preto sa odporúča vykonať hysteroskopické overenie pred a po zákroku.

prognóza

Prognóza je priaznivá, problém sa dá vyriešiť väčšinou hormonálnou liečbou. Ak však pacientka trpí inými gynekologickými patológiami, prognóza je rezervovaná a veľmi závisí od liečby základných chorôb.

komplikácie

Ženy s nefunkčným krvácaním z maternice môžu trpieť:
- neplodnosť (v anovulačných prípadoch)
- silná anémia v dôsledku intenzívneho menštruačného krvácania
- hyperplázia endometria (s rizikom rakoviny endometria).

Konzultácia špecialistu

Pacientom sa odporúča, aby vyhľadali lekára, kedykoľvek dôjde k narušeniu frekvencie alebo intenzity menštruácie alebo medzimenštruačného krvácania.