Nezostúpený semenník - kryptorchizmus

Semenníky, mužské reprodukčné orgány, ktoré produkujú spermie aj testosterón, sa tvoria v brušnej dutine maternice a pred pôrodom začnú klesať z brušnej dutiny.
Normálne sa semenníky pri narodení nachádzajú v miešku (miešku v spodnej časti penisu). Ak nie je semenník pohmatom v miešku, považujeme ho za nezostúpený semenník alebo kryptorchizmus, čo je stav zistený u približne 3 - 5% donosených novorodencov. Táto abnormalita je oveľa častejšia u predčasne narodených detí (až 30 - 40% detí má pri narodení nenarodený semenník). Príčiny tohto stavu nie sú známe, ale u viac ako polovice týchto detí klesne semenník až do veku 6 mesiacov bez akéhokoľvek terapeutického zásahu.

Lekár je ten, kto rozhodne, či sú potrebné ďalšie vyšetrenia (brušný ultrazvuk, nukleárna magnetická rezonancia (NMR)), CT (brušná počítačová tomografia), pomocou ktorých sa zistí poloha v brušnej dutine nezaťaženého semenníka alebo konzultácia detskej chirurgie.

Z hľadiska svojej polohy môže nezostúpeným semenníkom byť:

čiastočne znížená (nachádza sa v brušnej, predpubickej oblasti) - 1, 2, 3
mimomaternicové (zvyčajne sa nachádzajú na inom mieste ako normálna cesta) - 4, 5, 6
retrakčné (semenník, ktorý niekedy stúpa do brucha, ale ktorý je možné nahmatať v miešku, keď je dieťa v pokoji)

Pre znížený semenník neexistujú žiadne špecifické príznaky. Skrotum sa často javí menšie alebo asymetrické. Najobávanejšou komplikáciou je torzia semenníka sprevádzaná bolesťou, zmeneným celkovým stavom, zvracaním. Torzia semenníka je detská pohotovosť, ktorej riešenie je chirurgické.

Nezostúpené semenník sa nevyvíja normálne alebo sa môže dokonca zvrhnúť na malignitu.
Riziko rakoviny semenníkov je asi 20 až 30-krát vyššie u mužov, ktorí mali v miešku nepoškvrnený semenník; mali by byť pravidelne vyšetrené urológom.
Tiež neplodnosť je asi 10% u mužov, ktorí majú nezostúpené semenník (spermie sa tvoria v semenníku pri teplote asi 1 stupeň Celzia pod normálnou telesnou teplotou). Na druhej strane, muži, ktorí mali trvale znížený semenník, môžu plodiť.

Ak pediatr pri vyšetrení novorodenca vyšetrí neprítomnosť semenníka v miešku, pravdepodobne počká 6 mesiacov (počas tohto obdobia môže semenník klesnúť). Pri každej konzultácii je povinné vizuálne vyšetrenie a prehmatanie semenníkov. Ak sa semenník po 6. mesiaci neznížil, je nevyhnutná konzultácia s detským chirurgom, ktorý rozhodne o potrebe ďalších vyšetrení, ako aj o čase, kedy je potrebné vykonať chirurgický zákrok (zvyčajne okolo 1. roku, najneskôr však do 2 rokov). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, zvyčajne laparoskopicky. Táto operácia, pri ktorej sa semenník vracia do mieška, sa nazýva orhipexia.

Ďalším spôsobom liečby, ale s menšou pravdepodobnosťou úspechu (10 - 20%), je hormonálna terapia, pri ktorej sa deťom podávajú hormóny, čo spôsobí zníženie semenníka, čo uľahčí alebo dokonca vylúči operáciu. Tento typ liečby samozrejme rieši určité prípady, v závislosti od umiestnenia semenníka.

Ak je semenník poškodený, väčšina lekárov ho odporúča odstrániť, aby sa predišlo možnej malígnej degenerácii.

Po operácii na zníženie semenníka u dieťaťa by ste mali:

skontrolovať na kontrolu miesta operácie a na zistenie akýchkoľvek miestnych príznakov infekcie alebo komplikácií
aby sa zabránilo traume v oblasti genitálií

Rodičia, ktorí spozorujú akékoľvek abnormality (veľké semenník, chýbajúce semenník alebo vznik asymetrie), by sa mali poradiť s pediatrom.