Pažerákové varixy

Kŕčové žily sú rozšírené žily. Pažerákové varixy sa nachádzajú distálne v pažeráku. Sú spôsobené zvýšeným tlakom v portálnom venóznom systéme, najmä pri cirhóze.Varixy pažeráka môžu silno krvácať, ale nespôsobujú ďalšie príznaky.

Lekársky tím MedLife - gastroenterológia

Pažerákové varixy - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Portálna hypertenzia sa vyskytuje pri viacerých ochoreniach, z ktorých najdôležitejšia je cirhóza pečene. Ak je tlak v portálnej žile dlhší čas vyšší ako tlak v dolnej dutej žile, vzniká kolaterálny obeh. Jedným z miest, kde sa vyskytujú najnebezpečnejšie kolaterály, je distálny pažerák, ktorý v submukóze spôsobuje výskyt zvlnených, preťažených ciev nazývaných kŕčové žily.

Pažerákové varixy čiastočne znižujú portálnu hypertenziu, môžu však prasknúť a vyústiť do masívneho zažívacieho krvácania. Príčina prasknutia kŕčových žíl nie je známa, ale krvácanie sa takmer nikdy nevyskytuje, pokiaľ nie je gradient portálneho/systémového tlaku vyšší ako 12 mmHg.

Koagulopatie v dôsledku ochorenia pečene môžu uľahčiť krvácanie. Preukázalo sa, že priechod nazogastrickej trubice u pacienta s kŕčovými žilami nespôsobuje krvácanie.

Kŕčové žily pažeráka - príznaky

Príznaky pažerákových varixov

Pacienti s pažerákovými varixmi majú zvyčajne bezbolestné krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu, ktoré je náhle, často masívne. Krvácanie je častejšie v pažeráku distálne od dna žalúdka.

Môžu sa vyskytnúť stopy po otrasoch.

U pacientov so zhoršenou funkciou pečene môže zažívacie krvácanie vyvolať hepatálnu encefalopatiu.

Diagnóza pažerákových varixov

Varixy pažeráka sú najlepšie diagnostikované endoskopiou. Endoskopia dokáže identifikovať kŕčové žily so zvýšeným rizikom krvácania a je nevyhnutná na vylúčenie ďalších príčin akútneho krvácania (napr. Peptický vred), a to aj u pacientov so známymi kŕčovými žilami. U asi 1/3 známych pacientov s kŕčovými žilami, ktorí majú krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu, zdrojom nie sú kŕčové žily.

Posúdenie možných koagulopatií je dôležité, pretože kŕčové žily sú zvyčajne spojené so značným poškodením pečene.

Kŕčové žily pažeráka - liečba

U približne 80% pacientov s pažerákovými varixmi sa krvácanie zastaví spontánne. Úmrtnosť je však vysoká a závisí viac od závažnosti súvisiaceho ochorenia pečene ako od samotného krvácania.

Kŕčové žily sú vždy diagnostikované počas endoskopie a liečba sa vykonáva endoskopickým obväzom. Zároveň sa má podať intravenózne ocreotid.

Niekedy je nevyhnutný zákrok intrahepatálneho transjugulárneho portosystémového zvuku - TIPS.