Perimenopauza

Perimenopauza je definované v ranom a neskorom štádiu prechodu na menopauzu, ako aj v prvom roku postmenopauzy a je obdobím alebo obdobím zraniteľnosti pre väčšinu symptómov, menších a najmä veľkých syndrómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života v krátkom, strednom dlho. (3)
Priemerný vek nástupu prechodného obdobia v menopauze je 47,5 roka a zvyčajne trvá 4 - 5 rokov, ale existuje veľká interindividuálna variabilita. (3)
Perimenopauza má premenlivé trvanie, čo zodpovedá progresívnemu a nevyhnutnému zníženiu exokrinnej funkcie vaječníkov, tj. Ovulácia je zriedkavejšia, zatiaľ čo endokrinné funkcie pretrvávajú neúplne a disociovane. WHO uvádza, že táto fáza „začína objavením sa klinických a/alebo biologických znakov ohlasujúcich nástup menopauzy; končí sa najmenej jeden rok po poslednej menštruácii“. (19)

Starnutie vaječníkov je charakterizované dvoma javmi:

vyčerpanie folikulárnej rezervy;
zmena kvality oocytov.

Predpokladá sa, že menopauza začína, keď sa dosiahne kritická úroveň 1 000 folikulov. Deplécia folikulov však nespôsobuje úplné zastavenie endokrinných funkcií vaječníkov. (11)
Klinické a biologické prejavy sú u jednotlivých žien veľmi rozdielne. Zníženie plodnosti v dôsledku hormonálnych zmien je jedným z prvých príznakov poklesu vaječníkov a vstupu do perimenopauzy.

Za účelom zavedenia štandardizovanej nomenklatúry a podávania správ pre klinické a výskumné účely boli v prvých prácach seminára o reprodukčnom starnutí (STRAW) v roku 2001 vyvinutá mapa predchádzajúcich hormonálnych aj klinických zmien nasledujúcich po poslednom menštruačnom období. definovať fázy perimenopauzy. (17) Obrázok 5 (20)

Podľa kritérií STRAW (20) môžeme perimenopauzu rozdeliť do dvoch fáz s premenlivým trvaním:

prvá fáza s nepravidelnými, skrátenými cyklami, s prevládajúcim hyperestrogenizmom;
druhá fáza s menštruačnými nepravidelnosťami, s prevažujúcim hypoestrogénnym syndrómom.

Prvá fáza perimenopauzy: prevažujúca hyperestrogénia

Hlavným kritériom pre skorú menopauzu je výskyt nepravidelnej menštruácie s pretrvávajúcim rozdielom v dĺžke nasledujúcich cyklov najmenej 7 dní alebo v dĺžke cyklov menej ako 25 dní alebo viac ako 35 dní. (20)
Počas tejto fázy zaznamenávame zmenu náborových javov a folikulárnej dominancie. Vyčerpanie folikulárneho kapitálu a znížená schopnosť buniek granulózy reagovať na FSH spôsobí postupné znižovanie produkcie inhibínu B týmito bunkami. (11)
Výsledkom je zvýšená sekrécia FSH, ktorá bude mať niekoľko dôsledkov:

dozrievanie folikulu sa urýchli a preháňa so súčasným dozrievaním niekoľkých folikulov, čo vedie k skráteniu cyklov. Tento jav tak podporí tvorbu ovariálnych cýst (11);
zvýšenie hladín estradiolu, dvakrát vyššie ako normálne (21) v preovulačnej a luteálnej fáze (v dôsledku tohto multifolikulárneho dozrievania), ako aj zvýšenie katalytickej aktivity aromatázy prítomnej v granulózových bunkách v dôsledku vysokej hladiny FSH ). Budú príčinou hyperestrogény, ktorej klinickým prejavom je predmenštruačný syndróm. (11)

Hyperestrogénia sa preto premieta do masturbácie, opuchu a nadúvania, priberania na váhe zadržiavaním vody a solí a mnohých neuro-vegetatívnych porúch, ako sú poruchy prechodu, nevoľnosť, asténia alebo malátnosť. Počas tohto predmenštruačného syndrómu sa tiež pozoruje exacerbácia bolesti hlavy a migrény, ako aj výskyt úzkostných porúch, dokonca až depresívnych. Tieto zvýšené hladiny estrogénu môžu byť príčinou zhoršenia gynekologickej patológie závislej od estrogénu, ako je hyperplázia endometria. (11)
Na druhej strane je žlté teliesko po ovulácii horšie kvalitné a nedokáže vylučovať dostatok progesterónu. Objavuje sa tak luteálna nedostatočnosť, ktorá zhorší predmenštruačný syndróm a povedie k zmenám dĺžky cyklu, čo zvýhodní hyperpláziu endometria. (20)
Dochádza k zvýšeniu celkového cholesterolu a LDL-cholesterolu v korelácii so zvýšenými hladinami FSH. (11)
Distribúcia tukového tkaniva v tele sa zmení s androgénnou tendenciou. (20)

Druhá fáza perimenopauzy: prevažujúci hypoestrogenizmus

Táto nepravidelnosť progreduje do dlhších období amenorey; keď trvá viac ako 60 dní, prechádza do neskorého prechodu menopauzy (20), ktorý je poznačený zvyšujúcim sa trvaním amenorey a dramatickejšími výkyvmi hormónov. (17)
Počet folikulov sa stáva kritickým a sú stále odolnejšie voči gonadotropínom, ale variabilným spôsobom. Niektoré folikuly nie sú schopné reagovať na FSH, zatiaľ čo iné si zachovávajú miernu citlivosť, dostatočnú na to, aby reagovali prehnane. Dĺžka cyklov sa potom stáva čoraz variabilnejšou, pretože dochádza alebo nedochádza k dozrievaniu folikulov. Pozorujeme striedanie fáz hypofunkcie vaječníkov s fázami endogénnej hyperstimulácie vaječníkov. (11)

Fáza hypofunkcie vaječníkov. Vasomotorické prejavy sú bežnejšie v neskorej perimenopauze, keď sa cykly stávajú zriedkavejšími. (20)
Počas tejto fázy sa vyskytuje hypoestrogénia a pozorujú sa postmenopauzálne podobné poruchy, ako sú návaly horúčavy spojené s nočným potením, vaginálna suchosť s dyspareuniou alebo bez nej (bolesť pri pohlavnom styku) a poruchy spánku a nálady. Toto zníženie hladín estrogénu tiež vedie k zníženiu libida a opätovnému výskytu urogenitálnych porúch, ako je cystitída alebo prolaps. Je tiež zodpovedný za resorpciu kostí, ktorá vedie k úbytku kostnej hmoty, pričom riziko osteoporózy závisí od už existujúcich rizikových faktorov. (11)

Endogénna hyperstimulačná fáza vaječníkov. Jeden alebo viac folikulov sa stane opäť citlivým na FSH a unikne fenoménu atrézie. Budeme teda mať dozrievanie jedného alebo viacerých folikulov spojené s hyperestrogenizmom, ktorý môže viesť k ovulácii. Tieto fázy sú čoraz vzácnejšie a sú kratšie, pretože ovulácia je nekvalitná. (11) (20)

Diagnóza perimenopauzy je v prvom rade klinická.
Podľa kritérií STRAW si vstup do perimenopauzy nevyžaduje špeciálne krvné testy. Najspoľahlivejším prostriedkom na stanovenie je anamnéza menštruačných cyklov. (20)
V zásade sa stretávame so ženou vo veku okolo 40-45 rokov, s nepravidelnými cyklami, niekedy krátkym, niekedy dlhým, s predmenštruačným syndrómom a/alebo známkami nedostatku estrogénu. Vzhľadom na hormonálny chaos, ktorý nastáva v tomto období života, nie je skutočný záujem o uskutočnenie hormonálnej dávky FSH a estradiolu, na stanovenie diagnózy je málo ich použitia.
Aktuálne údaje ukazujú zvýšenie perimenopauzy FSH a zníženie inhibínu B, estradiolu a AMF (nový marker - anti-muleriánsky hormón, ktorý hodnotí ovariálnu rezervu). AMF je prvý marker, ktorý sa zmenil, nasledovaný FSH a inhibínom B. (22)

Ostatné časti článku o menopauze: