Manda Andreea

Pediatr primárnej starostlivosti

Odporúča sa zahájiť diverzifikáciu stravy najskôr 17 týždňov a najneskôr 26 týždňov života, ideálne v spojení s dojčením. Správny čas je, keď sa dieťa javí ako pripravené: zaujíma sa o jedlo, snaží sa prijímať jedlo z rodičov, stráca reflex, aby jazykom jedlo zatlačilo, dokáže držať hlavu a sedieť s oporou.

Včasná diverzifikácia (menej ako 4 mesiace/17 týždňov) predstavuje okamžité aj neskoré riziko. Patria sem: dyspepsia, chronické hnačky, syndróm dráždivého čreva, anorexia (systematické odmietanie dojčaťa dostávať akékoľvek nové jedlá), alergie, celiakia (zavedením lepku), prejedanie sa v dôsledku zvýšeného množstva potravy pri jedle. ) so zvýšeným rizikom obezity, cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb.

Neskorá diverzifikácia (po 6. mesiaci/26. týždni) - samotné materské mlieko už nedokáže zvládnuť zvýšené potreby dieťaťa vedúce k zlému fyzickému a psychickému vývoju - rozdiel v energetických, makro a mikroživinách musí byť zabezpečený doplnením stravy pevný. Je dokázané, že neskorá diverzifikácia predisponuje k celiakii (zavedenie lepku po 7 mesiacoch) a cukrovke. Súbežne s doplnkovou stravou sa však odporúča pokračovať v dojčení až 2 roky.

Diverzifikácia stravy sa dosahuje za určitých podmienok: dojča nesmie mať príznaky akútneho ochorenia, črevný prechod kojenca musí byť vyvážený, dojča musí byť pokojné, tiché. Aby sa dieťa naučilo žuvať a brať nové jedlo s radosťou, bude sa podávať iba s lyžičkou (predtým, ako si dieťa vezme prsník), takže musí byť schopné sedieť v podopretej polohe, držať hlavu samo, otvára ústa ako prejav túžby prijať ponúkané jedlo alebo otočiť hlavu na jednu stranu na znak sýtosti alebo odmietnutia.

Pri zavádzaní nových potravín sa zohľadnia tieto zásady:

Postupnosť zavádzania potravy nie je veľmi dôležitá, bude sa individualizovať podľa osobitostí dieťaťa. Nie sú dôkazy o tom, že vyhýbanie sa alebo neskoré zavádzanie potenciálne alergénnych potravín (kravské/zvieracie mlieko, ryby, vajcia, lepok) znižuje riziko alergií bez ohľadu na to, či je dieťa ohrozené alebo nie.

Pretože existujú jasné dôkazy, že v tomto veku už mlieko nepokrýva potrebu bielkovín, železa, zinku, ktoré sú mimoriadne dôležité pre fyzický, kognitívno-behaviorálny a imunitný vývoj, je potrebné zavádzať potraviny bohaté na tieto mikroživiny, najmä mäso, obilniny., zelená zelenina. Diéta kojenca od 6 do 12 mesiacov by mala postupne obsahovať potraviny z všetkých 5 skupín potravín: obilniny, ovocie, zelenina, mliečne výrobky, mäso/vajcia, do ktorých sa pridávajú zdroje omega mastných kyselín - hlavne rastlinný olej.

Prvým krokom sa odporúča úvod zeleninové vo forme polievky alebo pyré, v prípade normálneho alebo tučnejšieho dieťaťa. Zeleninová polievka sa môže pripraviť z mrkvy, zemiakov, paradajok, bielidla (petržlenu, paštrnáku), cibule, cukety, papriky, zelenej fazule, šalátu, špenátu; zeler, repa, karfiol, brokolica, kapustový hrášok, sušená fazuľa, červená repa môžu spôsobiť plynatosť a tráviace ťažkosti až na 1 - 2 roky. Zeleninu varte v dostatočnom množstve vody (500 ml-1 l) 1 hodinu po varení (odparenú vodu naplňte prevarenou vodou) alebo 15-20 minút po prvom prúde pary do tlakového hrnca alebo podľa pokynov v parný hrniec. V klasickej vriacej verzii pridajte na každých 70 - 80 ml precedenej polievky 2 - 3 čajové lyžičky roztlačenej mrkvy. Neskôr môžete do zeleninovej polievky/pyré pridať rastlinný olej, spočiatku 1/2 čajovej lyžičky, pretože po 1 roku - možno 1-2 čajové lyžičky.

Ak je dieťa slabšie, môžete začať s diverzifikáciou obilniny pre kojencov: začnite prevažne s bezlepkovými obilninami (ryža, kukurica, tapioka), ale postupne zavádzajte malé množstvá bezlepkových obilnín medzi 4. a 7. mesiacom, ideálne pokiaľ dieťa ešte stále prijíma materské mlieko; vyhnúť sa zavedeniu lepku po 7 mesiacoch; spočiatku budú cereálie okamžite zmiešané s vodou/materským mliekom/mliekom z umelého mlieka, potom dieťa môže dostať aj sušienky, krupicu, chlieb, rezance, polentu.

Druhým krokom u dieťaťa s normálnou hmotnosťou bude zavedenie mäso, uprednostňujúc hydinu, hovädzie mäso, všeobecne sa vyhýbať mäsu mladých zvierat pre vysoký obsah želatíny (bielkoviny nižšej kvality) a alergénny potenciál. Biele ryby (treska, pstruh, tuniak, losos) alebo veľmi čerstvý losos sú dôležitými zdrojmi omega mastných kyselín potrebných pre vývoj mozgu - budú sa poskytovať 1-2 krát týždenne. Spočiatku je mäso uvarené a zmiešané, zmiešané so zeleninovou polievkou/pyré → po 15 mesiacoch. Za 8-9 mesiacov - prípadne fašírky, tekvica plnená čerstvou hydinou alebo mleté hovädzie mäso doma. Klobásy sú kontraindikované. Vyhýbajte sa orgánom (pečeň, srdce).

Vaječný žĺtok zavedie sa ako alternatívny zdroj bielkovín k mäsu. Varte 5-10 minút. Odporúča sa 2/týždeň

V prípade nízkej pôrodnej hmotnosti sa bude po obilninách pokračovať v zelenine a mäse

Pyré z ovocie. U detí s rodinnou alebo osobnou anamnézou alergie (astma, žihľavka, rinitída, konjunktivitída) by sa mali citrusové plody, alergény ako maliny, jahody, jahody, kivi zavádzať opatrne. Môžete kombinovať ovocie s obilninami alebo tvarohom.

Vyhýbajte sa ovocnému džúsu - nemá žiadne výhody v porovnaní s celým ovocím, môže spôsobiť hnačky, plynatosť, nadúvanie, zubné kazy, nadváhu a obezitu. Hydratácia sa uskutoční vodou po tuhom jedle.

Kravske mlieko do 1 roka sa nepodáva ako hlavný zdroj mlieka. Malé množstvo kravského mlieka sa môže podávať vo forme prísad: napr. Jogurt, tvaroh - najlepšie domáce. Jogurt je možné pripraviť nasledovne: mlieko sa varí a ochladí na 20 - 24 stupňov; pridajte majonézu z predtým pripraveného jogurtu (jedna čajová lyžička majonézy na 200 g mlieka) a dobre premiešajte; udržujte pri izbovej teplote 5-8 hodín alebo ho umiestnite do blízkosti zdroja tepla, v takom prípade sa jogurt rýchlejšie zachytí (fermentácia je rýchlejšia); po chytení je jogurt vložený do chladu a podaný dieťaťu do 24 hodín; možno pridať čerstvé ovocie alebo obilniny. Jogurt musí mať kyslastú chuť; nepodáva sa dieťaťu, ak je príliš fermentované (veľmi kyslé).

Syr je možné pripraviť dvoma spôsobmi:

varené kravské mlieko je posiate majonézou, teda jogurtom pripraveným deň vopred (1 čajová lyžička na 200 g mlieka); nastavuje sa na izbovú teplotu; po 24 hodinách vezmite krém a za stáleho miešania dajte mlieko na mierny oheň, kým sa nevytvoria veľké zrazeniny syra; nechajte vychladnúť a potom vložte do vrecka na gázu, aby ste srvátku scedili.
250 ml vareného kravského mlieka - keď začne vrieť, pridajte 2-3 tablety mliečneho vápnika; zmiešaním mliečnych koagulátov; nechajte vychladnúť a potom vložte do vrecka na gázu, aby ste srvátku scedili.

Takto získaný syr sa nechá prejsť cez husté sito, aby sa získali jemné chrústy. Môže sa kombinovať s ovocím, obilninami. Za 8-9 mesiacov - prípadne polenta s tvarohom a jogurtom.

O 8 - 9 mesiacov bude predstavená širšia škála potravín: pudingy, rôzne cereálne zmesi, priemyselne obohatené, BV papanas, ciulama, borščová polievka s borščom alebo citrónom, rezancová polievka.

Ďalšie pravidlá, ktoré sa zohľadnia pri diverzifikácii potravín:

- v prípade ešte dojčených detí možno hmotu sušiny doplniť materským mliekom. Keď sa množstvo nového jedla zvýši, množstvo materského mlieka sa zníži; počet cmúľaní sa bude postupne znižovať nahradením materského mlieka novými potravinami (po 1 roku najviac 500 ml mlieka v 2 jedlách);

- Dodatočná hydratácia medzi jedlami sa robí pomocou nesladených tekutín (čaj bez cukru, prevarená a ochladená voda), čo je u dojčených detí zbytočné. Po jedle bohatom na bielkoviny a/alebo elektrolyty je potrebná prevarená a ochladená voda. Vyvarujte sa ovocnému džúsu - maximálne 120 - 150 ml/deň - podáva sa tiež čajovou lyžičkou alebo šálkou, použitie fľaše udrží uhľovodíky v ústach a podporí tak vzhľad zubného kazu.

- návyk na sladkú chuť by sa nemal stimulovať; nie je pridaný cukor na úpravu chuti zeleniny a ovocia, nie je indikované zavádzanie koncentrovaných sladkostí (džem, domáce koláče až po dosiahnutí veku 8-10 mesiacov); včelí med je kontraindikovaný do 1 roka kvôli riziku kontaminácie Clostridium botulinum;

- do jedla dieťaťa sa nebude pridávať žiadna soľ ani konzervačné látky;

- nové jedlo nesmie spôsobovať ťažkosti s prehĺtaním, jedlo prejde, potom sa rozdrví, aby sa stimulovalo žuvanie (granulované jedlo, sušienky/chlieb v ruke zavedené vo veku 8 - 9 mesiacov);

- nie je potrebná žiadna suplementácia vitamínmi (okrem vitamínu D);

- vyhýbajte sa konzumácii tekutín, sušienok a chmýří medzi jedlami;

-z dôvodu rizika vdýchnutia a udusenia sa popcorn/varenému kukuričnému popcornu, tvrdej zelenine (hrášok, mrkva, zeler), bobuľovinám/semienkam (hrozno, čerešne) alebo tvrdým (hrozienka) vyhýbajú až do 3 rokov., grapefruit), kúsky syra, veľké kusy mäsa, ryby s kosťami, semiačka, arašidy, orechy, cukríky.

-správanie dieťaťa počas diverzifikovanej stravy treba posudzovať podľa jeho psychomotorického vývoja; napríklad dieťa, ktoré dokázalo stáť, môže pri niektorých stoloch odmietnuť polosedu;

- zovšeobecnenie jedla (ktoré je s radosťou prijímané) pri každom jedle je chybou, ktorá narušuje výživovú rovnováhu dieťaťa;

- budú dodržané hygienické pravidlá týkajúce sa prípravy jedla aj použitého riadu;

Zavádzanie nových potravín bude rešpektovať preferencie a osobnosť dieťaťa, ako aj stravovacie návyky, pokiaľ nie sú v rozpore so stanovenými zásadami a pravidlami. Dieťaťu nesmieme pripisovať naše potravinové preferencie a predsudky. Vyvarujte sa negatívnym zážitkom súvisiacim s jedlom (úzkosť v rodine, trest, zanedbávanie) alebo použitiu jedla ako odmenu. Rodičovský model zdravého stravovania je veľmi dôležitý - dieťa bude jesť pri stole s rodinou, „čo jedia rodičia a nie to, čo hovoria rodičia“.

Naše správanie musí brať do úvahy psycho-afektívne zvláštnosti dieťaťa, jeho požiadavky, ale aj jeho špecifické výživové potreby, pretože stravovacie návyky sa formujú v prvých rokoch života a v súčasnosti kladú základy zdravého stravovacieho správania.

Majte dobrú chuť do jedla a dorastte!

Vplyv ľudskej výživy - I Mincu - Ed Medicala Bukurešť 1993

Hygiena potravín - D Mihele - Ed Medicala Bukurešť 2008

Doplnkové kŕmenie: komentár Výboru pre výživu ESPGHAN - JPGN 2008

Dojčenská výživa - tipy pre rodičov - členské štáty a IOMC - Ed Imprimeria Nationala Bucuresti 2010

Dobrý apetít deti - M Ricman, O Teodoru- Ed Scriptum 2000 Bukurešť 2010