Amenorea: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Amenorea je porucha menštruačnej funkcie, pri ktorej ženy v plodnom veku (16 - 45 rokov) menštruujú najmenej šesť mesiacov.

Amenorea spravidla nie je nezávislé ochorenie, ale slúži ako príznak genetických, biochemických, fyziologických a psycho-emocionálnych porúch v tele.

Koľko druhov amenorey existuje?

Klasifikácia je založená na dvoch druhoch amenorey:

nepravdivé
pravda.

Pri falošnej amenoree sa zachovávajú cyklické a hormonálne zmeny vaječníkov a maternice, ale absencia menštruácie v genitálnom trakte absentuje kvôli akejkoľvek anatomickej prekážke. Tieto prekážky môžu slúžiť ako vrodené vývojové chyby štruktúry reprodukčných orgánov: atrézia pošvy, krčka maternice alebo hyena. V závislosti na anatomickom defekte s falošnou amenoreou sa teda môže menštruačná krv hromadiť v trubiciach maternice (hematosalpinx), v dutine maternice (hematóm) alebo vo vagíne (hematocolp).

Skutočná amenorea je charakterizovaná absenciou menštruačného krvácania a základnými cyklickými procesmi v tele. Pri skutočnej amenoree nedochádza k ovulácii a tehotenstvo sa stáva nemožným. Na druhej strane, v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobujú, môže byť skutočná amenorea fyziologická alebo patologická.

Fyziologická amenorea nie je bolestivý stav a je spôsobená prírodnými podmienkami (tehotenstvo, dojčenie) alebo vekom ženy (detstvo, menopauza). Naopak, patologická amenorea slúži ako alarmujúci príznak, ktorý naznačuje funkčné alebo organické poruchy ženského tela. Ak sa menštruácia spočiatku neobjaví v dospievaní, hovorí sa jej primárna amenorea. V prípadoch, keď pravidelná menštruácia z akýchkoľvek dôvodov ustane, sa amenorea považuje za druhoradú.

Hlavné príčiny primárnej amenorey

Príčiny primárnej amenorey môžu slúžiť ako genetické (dedičné), anatomické a psycho-emočné faktory. Primárna amenorea sa vyskytuje u Turnerovho syndrómu, ochorenia charakterizovaného nedostatočným vývojom pohlavných žliaz v dôsledku abnormálneho vývoja pohlavných chromozómov.

Anatomické faktory primárnej amenorey zahŕňajú všeobecné spomalenie fyzického vývoja, ktoré sa prejavuje fyzickými vlastnosťami (nedostatočná hmotnosť, nedostatočne vyvinutý hrudník, úzka panva atď.), Ako aj abnormalitami vývoja pohlavných orgánov (vaginálny kanál alebo hymenálny kanál).

Bežné frekvencie primárnej amenorey sú stres, závažné psycho-emočné poruchy, anorexia a oslabujúca fyzická námaha. Tieto faktory sú pre nedostatočne vyvinuté dospievajúce telo mimoriadne nebezpečné, pretože spôsobujú nepravidelnosti v štádiu menštruačnej funkcie.

Liečba primárnej amenorey

Princípy liečby primárnej amenorey sú zamerané na elimináciu alebo nápravu príčinných faktorov. Pacienti s Turnerovým syndrómom sú po celý život liečení hormonálnou substitučnou liečbou (estrogenizácia). S oneskorením vo fyzickom a reprodukčnom vývoji je dievčatám predpísaná strava určená na budovanie svalovej a tukovej hmoty a hormonálna liečba, ktorá stimuluje menštruačné funkcie.

Hormonálna terapia by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom gynekológa-endokrinológa. Ak je primárna amenorea spôsobená anatomickými príčinami, vykoná sa chirurgické odstránenie prekážok, aby sa vytvorili podmienky pre normálny výstup menštruačnej krvi z dutiny maternice pozdĺž sexuálnych ciest smerom von.

Pri zvýšenej emočnej nerovnováhe sa vykonáva liečba zameraná na posilnenie nervového systému. V ranom veku je obzvlášť nebezpečné zapojiť sa do rôznych diét: obmedzenie výživy vedie k nedostatočnej konzumácii bielkovín, tukov, minerálnych látok, ktoré spomaľujú vývoj a prispievajú k rozvoju amenorey.

Hlavné príčiny sekundárnej amenorey

Sekundárna amenorea sa vyskytuje asi u 10% žien vo veku 17-45 rokov a považuje sa za vážnu poruchu menštruačnej funkcie. Faktory, ktoré najčastejšie ovplyvňujú zastavenie menštruácie a vývoj sekundárnej amenorey, sú:

anorexia, progresívne chudnutie v dôsledku tvrdých diét alebo vyčerpávajúcej fyzickej námahy - u 38% žien

Väčšina pacientov so sekundárnou amenoreou je obeťou módnych diét a anorexie (ťažká duševná a fyzická porucha charakterizovaná obsedantnou túžbou schudnúť). Cielené odmietanie potravy, zneužívanie preháňadiel, umelo vyvolané zvracanie vedie k výraznému úbytku hmotnosti a rozvoju psychoextilných porúch, depresií, zápchy a sekundárnej amenorey.

polycystická ovaryektómia - u 26% žien

Charakteristickými príznakmi, ktoré umožňujú podozrenie na polycystické zmeny vo vaječníkoch, sú hirzutizmus, akné, porucha metabolizmu tukov, amenorea a absencia tehotenstva.

skorá menopauza - u 22% žien

Menopauza sa považuje za skorú, ak sa menštruácia zastaví u ženy, ktorá nedosiahla vek 40 rokov z dôvodu nedostatočnej funkcie vaječníkov. Výzvou predčasnej menopauzy a amenorey môže byť dlhotrvajúci stres.

hyperprolaktinémia - u 11% žien

Hyperprolaktinémia je stav spôsobený zvýšením hladiny hormónu prolaktínu v krvi. Vyznačuje sa mliečnymi výťažkami z mliečnych žliaz, rôznymi porušeniami menštruačných funkcií, až do úplného zastavenia menštruácie, ktoré spôsobuje amenoreu.

V niektorých prípadoch môže zastavenie menštruácie slúžiť ako dočasná reakcia na nervový šok a môže sa obnoviť po určitom čase nezávisle, bez ďalších zásahov. Avšak vo väčšine prípadov si sekundárna amenorea vyžaduje kvalifikovaný lekársky zásah.

Diagnóza sekundárnej amenorey

Gynekológ oceňuje rast a váhu pacientky, vzťah medzi nimi a normálne hodnoty. V niektorých prípadoch môže dystrofia alebo naopak obezita spôsobiť sekundárnu amenoreu v dôsledku hormonálnych a fyziologických zlyhaní v tele.

Ak je pacientka podozrivá na sekundárnu amenoreu, cieľom vyšetrenia je zistiť povahu porúch funkcie vaječníkov. Za týmto účelom sa študuje hladina hormónov (predovšetkým prolaktínu, gestagénu, estrogénu, pohlavného chromatínu) a ultrazvuku panvových orgánov (na vylúčenie polycystických vaječníkov a na stanovenie stavu endometria). Okrem toho sa urobí graf zmien teploty v konečníku, vykoná sa cytologická analýza zadného pošvového náteru na stanovenie saturácie tela pacientom estrogénom.

Liečba sekundárnej amenorey

Liečba sekundárnej amenorey má za cieľ eliminovať faktory, ktoré spôsobili tento stav.

Amenorea spojená s prudkým úbytkom hmotnosti alebo fyzickou námahou je dôsledkom nesprávneho životného štýlu a vyžaduje si zmenu. Kritickým ukazovateľom normálneho priebehu menštruačného cyklu u dospelých žien je strata hmotnosti 10 kg alebo viac, ako aj telesná hmotnosť nižšia ako 50 kg.

Pred normalizáciou menštruačných funkcií sa zvyčajne predpisujú progestogénne perorálne kontraceptíva, ktoré neobsahujú estrogénové zložky. Sekundárna amenorea sa často eliminuje bez hormonálnej terapie, pri dodržaní rozumnej fyzickej námahy, racionálnej stravy, práce a odpočinku, normalizácie psycho-emocionálneho zázemia.

Sekundárna amenorea, ktorá sa vyvíja pri syndróme polycystických vaječníkov, si vyžaduje liečbu základnej choroby. Na normalizáciu ovulačného cyklu v polycystických vaječníkoch sú predpísané hormonálne antikoncepčné prostriedky alebo laparoskopická diatermokoagulácia orgánového tkaniva.

Hyperprolaktinémia, ako faktor vo vývoji amenorey, sa eliminuje podávaním dopamínových agonistov, ktoré znižujú hladinu prolaktínu. Účinnosť liečby je určená kontrolou bazálnej teploty, ktorej zvýšenie indikuje dokončenie ovulácie. Pri nádorových léziách hypofýzy je indikovaná neurochirurgická intervencia. Sekundárna amenorea spôsobená predčasnou menopauzou sa upravuje dlhodobou hormonálnou substitučnou liečbou.

Metóda oplodnenia in vitro, ktorú úspešne využíva moderná gynekológia, umožňuje graviditu u žien s predčasnou menopauzou a neliečiteľnou sekundárnou amenoreou. V takýchto prípadoch sa na umelé oplodnenie použije umelé vajíčko alebo embryo darcu. Potom sa embryá vložia do maternice nastávajúcej matky.

Náhle ukončenie menštruácie u žien v plodnom veku (sekundárna amenorea) je znakom stresu a nesprávneho fungovania tela, čo si vyžaduje pozornosť. Niektoré z nich sa dajú ľahko odstrániť zmenami životného štýlu, iné si vyžadujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.