Chronické komplikácie cukrovky

Pretrvávajúca hyperglykémia, ktorá sa vyskytuje u terapeuticky zanedbaných pacientov s cukrovkou alebo u ktorých zlyháva dobrá kontrola glykémie, vedie k chronickým komplikáciám.

Na rozdiel od akútnych komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť u diabetikov (ketoacidóza, hyperosmolárna kóma, hypoglykémia), chronické nie sú bezprostredne život ohrozujúce, ale spájajú sa so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou.

Chronické komplikácie cukrovky sú:

Diabetická angiopatia - Je to prejav zrýchlenej aterosklerózy, ktorá sa vyskytuje u diabetických pacientov, na pozadí porúch metabolizmu glykolipidov. Angiopatia postihuje veľké cievy (makroangiopatia) aj malé cievy (mikroangiopatia). Diabetický pacient má teda zvýšené riziko ischemickej choroby srdca (a teda koronárnej choroby srdca), aterosklerotickej cerebrovaskulárnej choroby (a teda TIA a cievnej mozgovej príhody) a periférnej arteriopatie. Konkrétnymi formami diabetickej angiopatie sú diabetická retinopatia a diabetická nefropatia (Kimmelstiel-Wilsonova nodulárna glomeruloskleróza).

Diabetická nefropatia - Je to vaskulárna komplikácia cukrovky, ktorá môže progredovať do chronického zlyhania obličiek. Skríning nefropatie u diabetika sa vykonáva stanovením mikroalbuminúrie. V pokročilých štádiách nefropatie sa vyskytujú opuchy, hypoproteinémia sekundárne k makroalbumnúrii, hyperlipémia a hypertenzia. Po zavedení nefropatie je tiež potrebná úprava antidiabetického lieku (najmä inzulínu, ktorý sa vylučuje obličkami a vyžaduje si zníženie dávky, aby sa zabránilo hypoglykémii).

Diabetická retinopatia - Predstavuje prejav diabetickej mikroangiopatie v sietnicových cievach. Tu som podrobne písal o diabetickej retinopatii.

Katarakta - Je to ďalšia očná komplikácia cukrovky. Podrobnosti nájdete tu.

Diabetická neuropatia - Môže sa prejaviť ako vegetatívna neuropatia (ortostatická hypotenzia, diabetická gastroparéza, hnačka/zápcha, neurogénny močový mechúr, poruchy termoregulácie), citlivá (výskyt parestézií, mravčenie, necitlivosť, neuropatická bolesť s pálením alebo štípaním v rukách, nohách alebo chodidlách). tepelná a bolestivá citlivosť), motorické (svalová slabosť, poruchy rovnováhy, obrny hlavových nervov) alebo zmiešané. Neuropatia môže zvrátiť príznaky hypoglykémie u diabetika, takže pacient môže mať epizódy hypoglykémie bez toho, aby o tom vedel (ignorovaná hypoglykémia).

Poruchy sexuálnej dynamiky - Pozostáva z impotencie u mužov a nedostatočného mazania (vaginálnej suchosti) u žien.

Diabetická noha - Je to dôsledok diabetickej neuropatie a angiopatie. Skladá sa z plantárnych vredov (často sa ignoruje, pretože diabetici nepociťujú bolesť), opakujúcich sa infekcií, zmien tlakových bodov, Charcotovej osteoartropatie. Diabetická noha vyžaduje dlhú lekársku starostlivosť, existujú situácie, v ktorých môže dôjsť k amputácii.

Infekcie močových ciest - Častejšie sa vyskytujú u diabetikov, pretože existuje niekoľko faktorov, ktoré uprednostňujú nediabetika: glykozúria je priaznivým prostredím pre baktérie a poruchy močového mechúra sekundárne k neuropatii podporujú stagnáciu moču (čo je zase predisponujúcim faktorom pre infekcie).

Dyslipidémia - Je to komplikácia metabolických porúch vyskytujúcich sa pri cukrovke, ktorá sa prejavuje ako hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia.

Kožno-slizničné komplikácie - Pozostávajú z infekcií kože a slizníc (vredy, stafylokokové infekcie, vaginálna alebo balanopreputálna kandidóza, plesne nechtov, dermatofyty) alebo zriedkavejšie prejavy (diabetická lipoidná nekrobióza, akantóza nigricans, diabetická dermopatia, granulárny diabóm).

Chronické komplikácie cukrovky sú spojené s vysokou mobilitou a úmrtnosťou: každých 12 minút dôjde k mozgovej príhode a každých 19 minút k srdcovému infarktu v dôsledku diabetickej angiopatie, každých 90 minút je jeden pacient kvôli cukrovke slepý a u iného sa vyvinie štádium ochorenia obličiek. terminál vyžadujúci hemodialýzu a každých 19 minút sa u pacienta s diabetom vykonáva amputácia dolnej končatiny.

Najlepšia prevencia pri chronických komplikáciách cukrovky je dobrá kontrola hladiny cukru v krvi.