Hernácia disku

Hernácia disku charakterizuje sa to? posunutím medzistavcového disku, zvyčajne zozadu, čo vedie k stlačeniu koreňov miechových nervov.

Hernia disku sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti chrbtice, ale je najčastejšie lokalizovaná v bedrovej úrovni; zriedka sa kýla vyskytuje v krčnej alebo hrudnej chrbtici. Hlavným príznakom herniovaného disku je bolesť dolnej časti chrbta s náhlym nástupom a špecifickým ožarovaním, ktoré klesá pozdĺž dráhy postihnutého nervového koreňa, s výrazným obmedzením pohybu a narušením citlivosti v príslušnom dermatóme. Bolesť je antikonvulzíva-info.com súvisiaca s fyzickou námahou, zhoršuje sa pohybom, kašľom, kýchaním, defekáciou a zmierňuje sa v pokoji. Okrem bolesti môže výčnelok disku k miechovému kanálu (ktorý obsahuje miechu a korene miechových nervov) tiež spôsobiť svalovú slabosť a parestézie (znecitlivenie, mravčenie, pálenie). Najčastejšie postihnuté korene sú L4/L5 (45% prípadov) a L5/S1 (50% prípadov), korene L2/L3 a L3/L4 (5% prípadov) sú zriedka stlačené.

Anatomické stiahnutie z obehu

Chrbtica pozostáva z 33-34 prekrývajúcich sa stavcov, ktoré tvoria miechový kanál v strede, kde sa nachádza miecha. V medzistavcovom priestore je medzistavcový disk, čo je fibrokartilage v tvare bikonkávneho disku pozostávajúca z vonkajšej strany vláknitého krúžku a vo vnútri nucleus pulposus (želatínová hmota s vysokým obsahom vody a proteoglykány). Úlohou medzistavcového disku je tlmenie a rovnomerné rozloženie tlaku na telá stavcov pri náhlych a dostatočných pohyboch (skákanie, beh). Po celej dĺžke chrbtice je medzistavcový priestor spevnený vpredu predným pozdĺžnym väzom a zozadu zadným pozdĺžnym väzom (ktorý je veľmi tenký a je miestom, kde sa vyskytujú herniácie disku). V priebehu času medzistavcový disk dehydratuje (znižuje obsah vody), takže sa vo vláknitom prstenci vyskytujú degeneratívne javy a stávajú sa drobivými.

Staroba
opakovaná trauma
nadváha
hyperlordóza
spondylóza so spondylolistézou L5
séronegatívna spondylartróza
abnormality chrbtice (bedrová chrbtica S1 alebo krížový stavec L5)
sacroiliită
osteoporotický pokles/zlomeniny stavcov
epidurálne hematómy
vláknité zrasty
dlhodobé vystavenie vibráciám
časté zranenia pri športovom tréningu
začarované pozície

Degeneratívny proces, ktorý sa vyskytuje v medzistavcovom disku, spôsobuje zvýšenú zraniteľnosť voči náhlym pohybom, ktoré môžu mať za následok pretrhnutie vláknitého prstenca alebo herniu jadra pulposus a stlačenie nervového koreňa. Mechanické podráždenie spôsobené týmto disko-radikulárnym konfliktom vedie k zápalu nervového koreňa - radikulitíde, ktorou sa dosahuje klinický obraz choroby. V priebehu času už dlhodobá kompresia neprodukuje jednoduché podráždenie nervových koreňov, ale aj zápal susedných štruktúr - epiduritídu s peri-neurálnou fibrózou.

Hernia disku sa vyskytuje v 2 fázach: spočiatku jadro pulposus vyčnieva na perifériu vláknitého prstenca a prichádza do kontaktu so zadným pozdĺžnym väzom, ktorý je nociceptívne silne inervovaný (spokojná kýla). Následne dôjde k prasknutiu vláknitého krúžku a disku alebo jeho fragmentov smerom von a spôsobí mechanický konflikt s koreňom miechového nervu (prolapsová kýla).

Spúšťače diskopatickej bolesti dolnej časti chrbta sú:

fyzická námaha s ohybom chrbtice (napr. zdvíhanie závažia)
zvýšenie tlaku v miechovom kanáli
vykonávanie náhlych torzných pohybov
vystavenie chladu

Hernia disku sa najčastejšie týka diskov L5-S1 a L4-L5, čo vedie k 2 hlavným typom prejavov - vertebrálnym (spinálnym) a koreňovým a sekundárnym (durálnym, muskulofasciálnym, neuropsychickým).

Vertebrálny syndróm nie je charakteristický pre lokalizáciu lézie a prejavuje sa poruchami vertebrálnej statiky - skolióza, konečník bedrovej chrbtice (analgetická poloha, ktorá znižuje výčnelok disku) s odstránením fyziologickej lordózy, jednostranná kontraktúra paravertebrálnych svalov a poruchy segmentu vertebrálnej dynamiky. bedrový (obmedzenie prednej a bočnej flexie trupu, výskyt bolesti pri extenzii). Chôdza je chromá, s anteflexiou kmeňa, semi-flexiou dolnej končatiny na strane lézie a oporou o zdravú dolnú končatinu.

Koreňový syndróm je charakteristický pre každý koreň miechového nervu:

Dural syndróm sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného tlaku v mozgovomiechovom moku v dôsledku stlačenia meningeálneho priestoru vyčnievajúcim diskom.

Muskulofasciálny syndróm spočíva v lokalizovanej bolesti vo svalovom tkanive identifikovanej pri palpácii. Spoločným znakom všetkých herniácií bedrového kĺbu je svalová hypotónia, ktorá je objektívna stláčaním gluteálneho záhybu na postihnutej strane a vychyľovaním intersticiálnej ryhy na chorej strane, ku ktorej sa pridáva nízky tón pri palpácii svalov dolnej končatiny inervovaných postihnutým nervom.

A nakoniec, neuropsychiatrický syndróm je súbor zmien vo funkcii centrálneho nervového systému (somatopsychická zložka ochorenia spôsobená oslabením bolesti a zhoršením fyzickej aktivity).

Zvláštnou formou je syndróm chvosta chvosta, pri ktorom kýla pôsobivej veľkosti stláča všetky korene chvosta, čo vedie k významnej motorickej dysfunkcii, poruchám citlivosti a inkontinencii zvierača.

Na začiatku sa herniácia disku prejavuje iba lokalizovanou bolesťou pri pohybe alebo tlaku, rádiologický vzhľad je normálny (fáza I). Následne sa objaví paravertebrálna kontraktúra a konečník bedrovej chrbtice (fáza II). Progresia disku vedie k vzniku neurologických prejavov (fáza III): dráždivých (radikulitída), stláčania (deficit motora) a nakoniec narušenia nervov (paralýza). Konečné štádium (fáza IV) je charakterizované dysartrózou a výskytom vertebrálnej blokády.

Po anamnéze (ktorá môže odhaliť spúšťač, prítomnosť rizikových faktorov a anamnézu epizód bolesti dolnej časti chrbta a symptómov pacienta) nasleduje klinické vyšetrenie, ktoré pozostáva zo série testov relevantných na zvýraznenie koreňového konfliktu.

Lasegueov manéver (predĺženie alebo napätie sedacieho nervu) je najznámejší z testov a spočíva v zdvíhaní dolnej končatiny v predĺžení z roviny lôžka (ak je bolesť v uhle viac ako 30 stupňov, manéver sa považuje za pozitívny). Vo veľmi veľkých herniách môže byť Lasegueov manéver obojstranne pozitívny. Ďalšie testy herniácie bedrového disku sú: Bragardov manéver, test flopovaním alebo manévre na predĺženie femorálneho nervu.

Užitočné paraklinické vyšetrenia na diagnostiku herniácie bedrového disku sú:

röntgenový snímok tváre a profilu bedrovej chrbtice (Barrova triáda = skolióza + čestnosť + myslenie na medzistavcový priestor)
CT a MRI poskytujú podrobnosti o umiestnení a veľkosti herniovaného disku, odporúča sa pre pacientov, ktorí majú naplánovanú operáciu
mieloCT (CT s intratekálnou injekciou kontrastnej látky)
myelografia s lumbálnou punkciou injekcia kontrastnej látky ukazuje na nedostatok kontrastnej výplne v oblasti, kde herniovaný disk stláča duralový priestor

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

hlásené bolesti dolnej časti chrbta (žlčové-pankreasové, obličkové poruchy)
artritída (zhoršená bolesť v pokoji a zmiernená fyzickou námahou, s nočnou intenzifikáciou) - ankylozujúca spondylitída, sakroiliitída
artróza (mechanická bolesť zhoršená fyzickou aktivitou a uvoľnená v pokoji) - spondylartróza
nádory (osteosarkómy, angiómy, metastázy)
chorobný Pott bedrový
spondylolistéza
stenóza bedrového kanála
patológia epidurálneho priestoru (hematómy, infekčné procesy, nádory)
neurologické choroby (neurinómy, ependymómy, roztrúsená skleróza, amyotrofická laterálna skleróza)
ischiorektálny absces/flegmón

Ciele liečby sú kontrola bolesti, odstránenie motorického deficitu a poruchy citlivosti (spôsobené kompresiou nervových koreňov), fyzická rehabilitácia pacienta k návratu k denným činnostiam, minimalizácia postihnutia.

Nefarmakologická liečba (hygienicko-diétne opatrenia)

odpočinok v posteli na tvrdom povrchu po dobu 7-10 dní
vyhýbajte sa zdvíhaniu závažia alebo krútiacim pohybom
chudnutie u obéznych ľudí
používanie ortéz
fyziokinetoterapia
kúpeľná liečba

Lekárske ošetrenie je zamerané na kontrolu bolesti a boj proti kontrakcii svalov. Asi 80% herniácií disku je možné zmierniť liečbou drogami.

nesteroidné protizápalové lieky (perorálne, injekčné alebo čapíky)
analgetiká (paracetamol, tramadol, meperidín, pentazocín)
kortikosteroidy (paravertebrálne infiltrácie, epidurálne alebo epidurálne injekcie, perorálne v hyperalgetických alebo motoricky deficitných formách)
svalová relaxancia (midocalm, baclofen - Lioresal, Myolastan)
sedatíva v hyperalgetických formách (diazepam, chlórpromazín)

Je indikovaný v hyperalgetických, radikuloneuritických formách, u pacientov s refraktérnymi príznakmi po 3 týždňoch liečby, s motorickým deficitom, ktorý sa nezlepšuje po 1 - 2 dňoch liečby alebo v prípade etiológie nádoru. Chirurgická sankcia sa ukladá aj pri chvostovom syndróme.

Možnosti chirurgickej liečby sú:

laminotómia a dekompresívna laminektómia (resekcia jednej z komponentných štruktúr kostného oblúka obklopujúceho miechový kanál nazývaná lamina)
perkutánna nukleotómia (pomocou rádiofrekvenčnej sondy na obnovenie konzistencie disku)
mikrodiskektómia
artroskopická discektómia (resekcia fragmentu herniovaného disku za účelom dekompresie nervového koreňa) - vykonáva sa pri vyčnievajúcich alebo zlomených diskoch, u pacientov refraktérnych na liečbu liekom a u pacientov s hyperalgetickými formami
perkutánna discektómia - preferovaný zásah pre úplne premiestnené disky
ďalšie minimálne invazívne zákroky (elektrotermálna terapia, laserová discektómia)