Zvýšený TGP: príčiny a liečba

Glutamát-pyruvát-transamináza (TGP) alebo alanínaminotransferáza (ALT/ALAT) sú dva názvy enzýmu, ktorý sa nachádza v najvyššej koncentrácii v pečeni a obličkách, ale tiež ho nájdeme v myokarde, kostrovom svalstve a pankreas.

Príčiny zvýšeného TGP

Aj keď je tento enzým prítomný aj v iných orgánoch, skutočnosť, že sa v pečeni nachádza v oveľa vyššej koncentrácii, mu dáva status ukazovateľa pečeňových ochorení. A niet sa čomu čudovať, pretože spolu s ďalším enzýmom, aspartátaminotransferázou (TGO/AST), ide o špecifický test na ochorenie pečene: vysoké hladiny TGP v krvi signalizujú závažné ochorenie pečene, ako je vírusová hepatitída, cirhóza alebo rakovina; menej významné zvýšenie nastáva aj v prípade infarktu myokardu. TGP je pečeňový špecifický enzým, zatiaľ čo TGO sa nachádza aj v iných orgánoch.

TGP a TGO patria do triedy transamináz (enzýmov, ktoré pečeňové bunky normálne uvoľňujú do krvi), enzýmov, ktoré katalyzujú reverzibilnú prenosovú (transaminačnú) reakciu aminoskupiny z alanínu na alfa-ketoglutarát, ktorej výsledkom je kyselina pyrohroznová a glutamát.

Normálne je v krvi malé množstvo transamináz, ktorých rast je výsledkom „rozbitia“ buniek tvoriacich pečeň (hepatocyty) a odtoku ich obsahu do krvi. TGP je ten, ktorý signalizuje stavy degenerácie a deštrukcie hepatocytov, ktoré vrcholia ich smrťou (pečeňová cytolýza) v dôsledku toxickej agresie na pečeň. Takéto agresie - najčastejšie spôsobené liečením drogami, užívaním drog alebo alkoholu - vedú k ochoreniu pečene z toxickej hepatitídy a môžu viesť k cirhóze pečene, konečnému štádiu ochorenia pečene.

Ako ukazovateľ pečeňovej cytolýzy umožňuje stanovenie koncentrácie TGP diagnostiku a monitorovanie ochorení pečene, ktoré sa zvyčajne hodnotia spolu s koncentráciou TGO.

Pri ochoreniach pečene sa sérové transaminázy líšia v závislosti od:

- počet postihnutých buniek;
- závažnosť poškodenia každej bunky;
- rýchlosť, s akou došlo k zraneniu;
- rýchlosť sérového klírensu enzýmov (polčas).

Je potrebné poznamenať, že normálne hodnoty TGP nie vždy vylučujú prítomnosť ochorenia pečene v tele; napríklad v prípade chronickej vírusovej hepatitídy môže byť vývoj transamináz dosť oscilačný. Na druhej strane môže byť zvýšenie týchto hodnôt iba dočasné a určite neznamená existenciu ochorenia pečene. Za určitých podmienok (napríklad u pacienta s vyššou telesnou hmotnosťou) môžu byť dohodnuté normálne hladiny transamináz stále prekročené bez toho, aby ochoreli na pečeň.

„Verdikt“ zvýšených transamináz je dôležitý, pretože je základom pre rozhodnutie, či sa má alebo nemá začať rozsiahle vyšetrenie pečene. Ak existuje podozrenie na ochorenie pečene, môže byť relevantné dokonca aj mierne zvýšenie transamináz. Preto sa z obavy, že by mohlo dôjsť k prehliadnutiu možného ochorenia pečene, navrhlo znížiť hranicu „normality“ z 35 na 40 IU/l (medzinárodné jednotky na liter) na 30 IU/l pre mužov a 19 IU/L pre ženy v nádeji, že sa zníži počet prípadov nediagnostikovanej hepatitídy.

Diagnóza ochorenia pečene pomocou TGP

Diferenciálna diagnóza poškodenia pečene sa stanoví pomocou pomeru TGO/TGP takto:

- normálna hodnota pomeru TGO/TGP je 1-1,3;
- pri vírusovej hepatitíde je pomer TGO/TGP menší ako 1;
- Pri alkoholickej hepatitíde je pomer TGO/TGP vyšší ako 2, s TGP menej ako 300 IU/l;
- u pacientov s cirhózou pečene alebo portálnou hypertenziou pomer TGO/TGP vyšší ako 3 naznačuje primárnu biliárnu cirhózu.

Normálne hodnoty TGP sú v rozmedzí 0-40 IU/L a TGO - medzi 0 a 35 IU/L.
Abnormálne hodnoty TGO/TGP nad 9000 IU/l pri syndróme alkohol-acetaminofén odlišujú alkoholické a vírusové hepatitídy.

Dávkovanie TGP v sére sa odporúča pri:

- diagnóza ochorenia pečene;
- sledovanie liečby hepatitídy;
- diferenciácia medzi hemolytickou a hepatálnou žltačkou;
- monitorovanie účinkov hepatotoxických liekov.

Zvyčajne sa odporúča dávkovanie TGP spolu s dávkovaním TGO.

Zvýšené hodnoty TGP sa zaznamenávajú v:

- akútna vírusová hepatitída, steatóza pečene (takzvaná tuková pečeň), toxická nekróza pečene, chronická hepatitída, alkoholická hepatitída, cirhóza pečene, metastázy v pečeni a infiltrácia tuku v tehotenstve;
- zlyhanie srdca, akútna anoxia, sepsa, rozsiahle traumy;
- obštrukčná žltačka, akútna pankreatitída, infarkt myokardu, infekčná mononukleóza, svalová dystrofia, myozitída, preeklampsia, filariáza, ťažké popáleniny, pľúcny infarkt, šok, hypotyreóza, gastrointestinálne krvácanie;
- podávanie určitých liekov.

Nízke hodnoty TGP sa nachádzajú v prípade:

- neoplázia;
- infekcie močových ciest;
- azotémia;
- chronická renálna dialýza;
- nedostatok pyridoxal-fosfátu (podvýživa, tehotenstvo, konzumácia alkoholu).

Obmedzenia v dávkovaní TGP

Dávkovanie TGP má určité biologické limity a interferencie, niekedy môže byť prechodné zvýšenie hodnôt TGP spôsobené:

- hemolýza v sére - aktivita TGP v erytrocytoch je asi šesťkrát vyššia ako v sére,
- intramuskulárne injekcie;
- rôzne traumy, slzy svalov, intenzívna fyzická námaha;
- obézni ľudia môžu mať zvýšené hladiny TGP;
- salicyláty môžu zvyšovať alebo znižovať hodnoty TGP;
- terapeutický heparín spôsobuje zvýšené hodnoty TGP;
- Mnoho liekov zvyšuje sérovú koncentráciu TGP, medzi najznámejšie patria: aspirín, perorálne kontraceptíva, anabolické steroidy, androgény, estrogény, erytromycín, kyselina nikotínová, ibuprofén, indometacín, papaverín, omeprazol, metoprolol, penicilín, ranitidín, síra A atď. Niektoré lieky znižujú TGP v sére: dopamín, metyldopa, cyklosporín, fenotiazín, interferón, ketoprofén, simvastatín, ursodiol, karvedilol, simvastatín, toremifén.

Keď sa odporúča určiť hodnoty TGP

Stanovenie hodnôt TGP sa odporúča v:

- pozitívna diagnóza, sledovanie a sledovanie liečby pri akútnom alebo chronickom ochorení pečene;
- diferenciálna diagnostika chorôb pankreasu, chorôb žlčových ciest, syndrómov žltačky;
- diagnóza sekundárneho poškodenia pečene z iných chorôb - napríklad novotvary, kongestívne zlyhanie srdca, infekčná mononukleóza, choroba Basedow Graves, kolagenóza, ťažké popáleniny;
- diferenciálna diagnostika prechodného zvýšenia transamináz pri liekovej hepatitíde;
- diagnostika pri astenickom syndróme neurčenej etiológie;
- sledovanie vývoja transamináz pri dlhodobej liečbe rôznych chronických stavov: amiodarón, metoprolol, verapamil, statíny, fibráty, steroidy, perorálne kontraceptíva, estrogény, metotrexát, tamoxifén, azatioprín, aspirín, karbamazepín, acenokumarol.

Hlavnými dôvodmi, prečo sa hladiny TGP môžu meniť, sú: prítomnosť pečeňových vírusov, steatóza pečene a ochorenie štítnej žľazy. Existuje päť kategórií vírusov pomenovaných prvými písmenami abecedy: A, B, C, D a E. Vírusy kategórií A a E vstupujú do pečene tráviacim traktom (špinavé ruky), zatiaľ čo pečeňové vírusy B, C a D dostávajú sa krvou do pečene.

Okrem týchto pečeňových vírusov existuje ešte veľa ďalších vírusových infekcií, pri ktorých sa pečeň môže stať „vedľajšou obeťou“; napríklad vírusy herpes alebo ovčie kiahne, infekčná mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia.

Alkohol je tiež zodpovedný za zvýšenie transamináz. Jednou z príčin je, že alkoholici majú nedostatok vitamínu B6, ktorý TGP potrebuje, aby správne fungoval, a tento nedostatok spôsobuje, že hodnota TGP zaostáva za TGO. Normálne sú pri hepatitíde hodnoty TGP vyššie ako u TGO, ale v prípade alkoholickej hepatitídy má zvýšenie transamináz zvláštnosť: hodnota TGO prevyšuje hodnotu TGP.

Tento zvrat transamináz sa nevyskytuje iba pri alkoholovej hepatitíde. Pretože sa TGO enzým nachádza aj vo svaloch, akákoľvek agresia z nich po traume alebo nadmernej fyzickej námahe môže viesť k izolovanému a prechodnému zvýšeniu TGO. To isté platí pre infarkt myokardu (srdce je tiež sval). Vo všetkých týchto situáciách sú hodnoty TGP normálne a pečeň je zdravá.

Existujú aj ďalšie podobné situácie. Keď je teda hormónov štítnej žľazy veľmi veľa, pečeň nedokáže produkovať dostatok bielkovín a transaminázy sa zvyšujú, ale nie preto, že je chorá pečeň, ale preto, že metabolizmus je veľmi pomalý a nakoniec sa hromadia. Po liečbe štítnej žľazy sa pečeň čo najskôr zotaví.

Je však potrebné mať na pamäti, že počas dňa dochádza k určitému zvýšeniu transamináz aj z fyziologických dôvodov. Ak sa teda hodnoty TGP v priebehu testu zvýšia, neoznámi automaticky existenciu podmienky, ale ani ju nevylučuje. Preto sa odporúča, aby špecialista vykonal a interpretoval ďalšie testy.

Je potrebné objasnenie: pri vykonávaní testov neexistuje žiadna samostatná správa, každé laboratórne opatrenie podľa ďalších parametrov, pracuje s vlastnými rozsahmi hodnôt. Čo znamená, že ak pacient urobí rovnaké testy v dvoch alebo troch rôznych laboratóriách, môže nájsť tri rôzne konečné hodnoty a všetky sú správne. Príslušný odborník veci objasní.

Zvýšený TGP: liečba

Pretože zvýšenie hladín TGP v krvi nie je samo osebe stavom, ale môže sa vyskytnúť z niekoľkých príčin (závažné ochorenie pečene, ako je vírusová hepatitída, cirhóza alebo rakovina), neexistuje pre ňu žiadna špecifická liečba. Na zníženie hladiny TGP v krvi sa musí liečiť choroba, ktorá viedla k jeho zvýšeniu. Akonáhle je choroba liečená, hladina TGP sa vráti do normálu.