Užívanie vitamínových doplnkov v detstve - nutnosť alebo zneužívanie?

Prvýkrát zverejnené: 18. decembra 2019

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Pedi.56.4.2019.2791

Abstrakt

V priebehu rokov sa deťom všetkých vekových skupín podávali vitamínové doplnky na profylaktické a liečivé účely. Vzhľadom na zneužívanie, ku ktorému došlo v posledných rokoch, a vzhľadom na to, že nie sú dostupné iba v lekárňach, by sa odporúčanie malo robiť až po vyhodnotení nedostatkov dieťaťa v úzkej korelácii s dodržiavanou stravou. Pediatri sa stretávajú nielen s rodičmi, ktorí požadujú vitamíny, ale aj s tými, ktorí ich odmietnu podať, keď je to vhodné.

Zhrnutie

V priebehu času sa deťom všetkých vekových skupín podávali vitamínové doplnky na profylaktické aj liečivé účely. Vzhľadom na zneužívanie, ku ktorému došlo v posledných rokoch, a keďže sú dostupné nielen v lekárňach, malo by sa ich odporúčanie vydať až po vyhodnotení nedostatkov, ktoré dieťa trpí, v úzkej korelácii s diétou, ktorú má. nasleduje to. Pediatri čelia nielen rodičom, ktorí požadujú vitamíny, ale aj tým, ktorí ich v prípade potreby odmietnu podať.

V posledných desaťročiach bol mimoriadny záujem čo najhlbšie porozumieť úlohe vitamínov a stopových prvkov v procesoch výživy a medziproduktu metabolizmu. Zároveň došlo k značnému zvýšeniu informovanosti verejnosti o niekedy dramatických klinických dopadoch, ktoré môže mať podávanie vitamínov a minerálov. Aj keď doplnky často pochádzajú z prírodných zdrojov, neznamená to, že sú bezpečné, pretože môžu obsahovať množstvo pomocných látok, ktoré môžu byť škodlivé, najmä pre organizmus dieťaťa, stále neúplne vyvinuté. Aj keď spočiatku boli doplnky výživy dostupné iba v lekárňach, dnes je ich možné kúpiť v obchodoch s potravinami aj online.

Deti, ktoré majú vyváženú stravu, zvyčajne nepotrebujú vitamínové ani minerálne doplnky. U niektorých detí však existuje riziko vzniku nedostatkov a v určitých situáciách môžu potrebovať doplnky.

V prípade detí s vegetariánskou alebo vegánskou stravou môžu potrebovať doplnky výživy s obsahom vitamínu B12, pretože tento vitamín sa nachádza iba v potravinách živočíšneho pôvodu. Deti s celiakiou majú tiež vyššie riziko výživových nedostatkov a môžu potrebovať doplnky. Okrem toho bude pravdepodobne potrebné doplniť deti, ktoré majú nízku chuť do jedla, užívajú určité lieky alebo majú chronické zdravotné ťažkosti, ktoré narúšajú príjem dostatku vitamínov.

Pediatri čelia situáciám, v ktorých rodičia požadujú vitamínové doplnky, ale aj rodičom, ktorí ich odmietajú dávať deťom, keď sú klinicky indikované (1) .

Vitamíny sú organické zlúčeniny, ktoré ľudia nedokážu syntetizovať, ale potrebujú ich v malom množstve na udržanie života. Plod prijíma väčšinu svojich vitamínov od matky počas vnútromaternicového vývoja. Vitamíny rozpustné vo vode, skupiny B a C, sa aktívne prenášajú placentou počas celého tehotenstva, zatiaľ čo vitamíny rozpustné v tukoch A, D a E sa takto prenášajú na konci tehotenstva.

Stanovenie referenčných kritérií a stanovenie rizika nedostatku výživných látok u detí je ťažké (2) a stále existuje nedostatok dôkazov, aj keď v tomto smere bolo vykonaných niekoľko randomizovaných štúdií. U detí do 6 mesiacov veku sa odhadovaná priemerná potreba všeobecne zakladá na priemernej konzumácii zdravých dojčených detí. Denné množstvá nad tento vek sa počítajú na základe metabolických a súkromných štúdií vykonaných na dospelých dobrovoľníkoch a extrapolujú sa na deti podľa telesnej hmotnosti. Kombinácia údajov o príjme živín spolu so špecifickými metabolickými funkciami by však umožnila presnejší odhad požiadaviek (3). Z dôvodov spočívajúcich tak v presnosti pozorovaní, ako aj v dôvere v referenčné hodnoty nie sú porovnania medzi pozorovanými vstupmi a referenčnými hodnotami vždy správne. Nízky príjem by však mal byť budíkom pre zvýšené riziko nedostatku.

Vitamín B12 (kobalamín)

Vitamín B12 je nevyhnutný pre bunkový metabolizmus. Medzi najdôležitejšie zdroje vitamínu B12 patria: vajcia, mlieko, syry, mliečne výrobky, mäso, ryby a mäkkýše. Pretože rastliny syntetizujú vitamín B12, ľudia, ktorí dodržiavajú stravu úplne bez živočíšnych produktov (vegetariánska strava), sú vystavení riziku nedostatku vitamínu B12.

Najdôležitejšou podmienkou, ktorá vedie k malabsorpcii vitamínu B12, je autoimunitné ochorenie nazývané perniciózna anémia. Vo väčšine prípadov sa protilátky vytvárajú proti parietálnym bunkám, ktoré spôsobujú ich atrofiu a strácajú schopnosť produkovať vnútorný faktor. V niektorých formách parietálne bunky zostávajú nedotknuté, ale vytvárajú sa autoprotilátky proti samotnému vnútornému faktoru, ktoré sa k nemu pripájajú, a tým bránia jeho väzbe na vitamín B12 (4). .

Rovnako ako v prípade iných živín, hlavným spôsobom stanovenia požiadaviek dojčiat je preskúmanie ich hladiny v mlieku matiek pri správnej strave. Existuje však veľký rozdiel v hladinách vitamínu B12 hlásených v ľudskom mlieku z dôvodu rozdielov v metodike (5). .

Vitamín C - kyselina L-askorbová alebo askorbát - je základnou živinou pre ľudí a niektoré ďalšie druhy zvierat. Kyselina askorbová je štrukturálne príbuzná s glukózou a je to slabá kyselina. V biologických systémoch sa kyselina askorbová vyskytuje iba pri nízkom pH, ale v neutrálnych roztokoch s pH nad 5 sa nachádza predovšetkým v ionizovanej, askorbátovej forme. V biologických systémoch pôsobí askorbát ako redukčné činidlo, takže má schopnosť rýchlo čistiť množstvo reaktívnych foriem kyslíka (ROS) (6) .

Vitamín C podporuje rast prostredníctvom svojej úlohy v syntéze kolagénu, a teda aj vo vývoji kostí a mäkkých tkanív, ako aj nepriamo, tým, že zlepšuje vstrebávanie iného ako hemového železa.

Ukázalo sa, že 8 mg/deň vitamínu C je dostatočných na prevenciu skorbutu u dojčiat. Priemerná koncentrácia vitamínu C v zrelom ľudskom mlieku sa odhaduje na 40 mg/l, ale zdá sa, že množstvo vitamínu C v ľudskom mlieku odráža príjem potravy matkou a nie potreby kojenca (7). Odporúčaná dávka pre dojčatá vo veku od 0 do 6 mesiacov je preto stanovená svojvoľne na 25 mg/deň a tá sa s vývojom detí postupne zvyšuje.

Vitamín C je hlavným antioxidantom prítomným v dýchacích cestách. Na základe jeho imunostimulačných a antivírusových vlastností už bola preukázaná účinnosť vitamínu C pri zmierňovaní príznakov infekcií horných dýchacích ciest, najmä v prípade bežného nachladnutia. Ďalej plazmatické hladiny vitamínu C a leukocytov rýchlo klesajú s nástupom infekcie a so zlepšením symptómov sa vrátia k normálu, čo naznačuje, že vitamín C môže byť prospešný pre proces obnovy (8) .

Existuje určitá toxicita pre vitamín C, takže pri vyšších dávkach boli pozorované toxické prejavy u dospelých a dojčiat. Hlavné toxické reakcie u dojčiat sú vyrážky. Je možné, že tento prejav je spôsobený reakciou na syntézu kolagénu a enzymatickými reakciami (9) .

Vitamín A je základná živina, ale nemôže byť syntetizovaný v ľudskom tele, ale získava sa z potravy. Bol to prvý oficiálne pomenovaný vitamín, ktorým sa stal vitamín A. Aj keď je pre naše telo nevyhnutný, môže spôsobovať rôzne akútne a chronické toxické účinky. Vitamín A je súhrnný názov pre rodinu zlúčenín rozpustných v tukoch, ktoré sa nazývajú kyseliny retinové.

Vitamín A môže pochádzať z rastlinných aj živočíšnych zdrojov. Medzi zeleninové zdroje patrí zelená, oranžová a žltá listová zelenina a tiež ovocie. Živočíšne zdroje zahŕňajú pečeň, losos a plnotučné mlieko. Vitamín A sa tiež pridáva do obohatených obilnín, je súčasťou väčšiny multivitamínových doplnkov a je k dispozícii ako samostatný doplnok.

Požiadavky na vitamín A pre kojencov sa počítajú z množstva vitamínu A dodávaného do materského mlieka. Aspoň prvých 6 mesiacov života môže výlučné dojčenie poskytnúť dostatok vitamínu A na udržanie zdravia, normálny rast a dostatočné ukladanie v pečeni (10). .

Koncentrácie retinolu uvádzané v ľudskom mlieku sa v jednotlivých krajinách veľmi líšia (0,70 - 2,45 µmol/l). V niektorých rozvojových krajinách sa príjem vitamínu A u dojčených detí, ktoré dobre rastú a nevykazujú známky nedostatku, pohybuje medzi 120 a 170 µg/deň (10,11) .

Je však nepravdepodobné, že tento príjem spôsobí adekvátne ukladanie v tele, vzhľadom na to, že u detí predškolského veku v rovnakých komunitách s mierne nižším príjmom bola často hlásená xeroftalmia. Z dôvodu potreby vitamínu A podporovať rýchlosť rastu počas detstva, ktorá sa môže značne líšiť, sa zdá byť vhodný odhad potreby 180 µg/deň. Bezpečná úroveň pre kojencov do 6 mesiacov je založená na pozorovaniach dojčených detí v komunitách, kde je normálna správna výživa. Priemerná spotreba ľudského mlieka u týchto dojčiat je približne 750 ml/deň počas prvých 6 mesiacov (10) .

Toxicita pre vitamín A môže byť dvoch typov: akútna a chronická. Akútna toxicita spôsobuje ospalosť, podráždenosť, vyrážky, bolesti brucha, zvýšený vnútrolebečný tlak, nevoľnosť a zvracanie. Chronická toxicita spôsobuje zmeny na pokožke (suchá a drsná pokožka), vlasoch (slabé a hrubé) a nechtoch, alopécia obočia, suché oči, popraskané pery. U plodu sa vyskytujú vrodené chyby, ktoré sa zvýrazňujú u detí žien, ktoré dostávajú izotretinoín A na liečbu akné počas tehotenstva. Môže sa vyskytnúť hepatomegália a splenomegália (9) .

Vitamín D je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý spadá do kategórie sekosteroidov. Hlavné funkcie vitamínu D u ľudí sú absorpcia vápniku, železa, horčíka, fosforu a zinku. Asi 90% vitamínu D sa získava vystavením slnečnému žiareniu, ale pretože takto syntetizovaný vitamín D je biologicky neaktívny, vyžaduje si jeho aktivácia enzymatickú premenu v pečeni a obličkách. Existujú dva hlavné typy vitamínu D, a to vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol).

Vitamín D je spolu s vápnikom nevyhnutný pre vývoj kostí a svalov. Na trhu existuje množstvo vitamínových prípravkov obsahujúcich vitamín D, ako aj doplnky vápnika a vitamínu D.

V posledných rokoch niektorí vedci spájajú nízku hladinu vitamínu D s množstvom chronických chorôb. Medzi ne patrí rakovina, srdcové choroby, artritída, roztrúsená skleróza, cukrovka, depresie a astma. Na základe týchto štúdií sa médiá spojili so zdravotníckymi pracovníkmi, aby podporili rozsiahle testovanie nedostatku vitamínu D a podstatne ho doplnili.

Je možné merať formy vitamínu D v krvi, aj keď nie všetky metódy sú štandardizované. V súčasnosti neexistujú žiadne akceptované normy na hodnotenie „nízkych“ hladín vitamínu D, pretože to, čo sa v niektorých štúdiách považuje za nevhodné, je v iných adekvátne alebo dokonca nadmerné. Výsledky výskumu zdravotných dôsledkov nízkej hladiny vitamínu D nie sú takisto konzistentné. V niektorých prípadoch sú závery rozporuplné.

Niektoré faktory ovplyvňujúce variabilitu toho, čo je potrebné, sú zrejmé. Napríklad deti s tmavou pokožkou a deti, ktorých kultúrna prax vedie k nízkemu vystaveniu matky alebo dieťaťa slnku, majú zvýšené riziko nedostatku vitamínu D. Intenzívne používanie krémov na opaľovanie ako reakcia na rastúce obavy o škodlivých účinkoch ultrafialového žiarenia môže tiež narušiť dermálnu syntézu vitamínu D. Ostatné faktory, ako napríklad stav matky a geneticky podmienené variácie, sú menej zrejmé. Táto vnútorná variabilita požiadaviek na populáciu je základom potreby ustanoviť referenčný príjem populácie na vyššej úrovni, ako väčšina zdravých ľudí potrebuje. V tejto súvislosti predstavuje odporúčanie používať doplnky „bezpečnostnú sieť“ (12) .

Toxicita vyvolaná vitamínom D, tiež nazývaná hypervitaminóza D, je zriedkavý, ale potenciálne závažný stav, ktorý sa vyskytuje, keď je v tele nadmerné množstvo vitamínu D. Hypervitaminóza D je spojená s hyperkalcémiou, anorexiou, nevoľnosťou, slabosťou, stratou hmotnosti, stuhnutosťou, zápchou, mentálnou retardáciou, anémiou a miernou acidózou (9) .

Bunky obsahujú veľa potenciálne oxidovateľných substrátov, ako sú polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA), proteíny a DNA. Komplexný antioxidačný obranný systém preto normálne chráni bunky pred škodlivými účinkami voľných radikálov produkovaných endogénnymi aj exogénnymi druhmi.

Vitamín E je hlavným antioxidantom rozpustným v tukoch v obrannom systéme bunkových antioxidantov a získava sa výlučne z potravy.

Pretože vitamín E je prirodzene prítomný v bylinných diétach a živočíšnych produktoch a výrobcovia ho často pridávajú do rastlinných olejov a spracovaných potravín, príjem je pravdepodobne dostatočný na to, aby sa vo väčšine situácií zabránilo nadmernému nedostatku.

Existuje len veľmi málo klinických dôkazov o ľudskom nedostatku, s výnimkou určitých geneticky dedičných stavov, pri ktorých je narušený metabolizmus vitamínu E.

V súčasnosti údaje nie sú dostatočné na to, aby bolo možné odporučiť príjem vitamínu E pre rôzne vekové skupiny. Existujú určité náznaky, že novorodenci, najmä predčasne narodené deti, sú citliví na oxidačný stres v dôsledku nízkych usadenín vitamínu E v tele, nedostatočnej absorpcie a zníženej transportnej kapacity v dôsledku nízkych koncentrácií lipoproteínov. nízka pri narodení (13) .

Ďalej je potrebné podrobnejšie skúmanie čoraz častejších dôkazov, že neadekvátny stav vitamínu E môže zvýšiť náchylnosť na infekcie, najmä umožnením transformácie genómov relatívne benígnych vírusov na virulentnejšie kmene (14). Preto sa zdá byť rozumné mať k dispozícii obmedzený počet vitamínových prípravkov pre deti, u ktorých je nepravdepodobné, že by dostatočný výživový príjem bol dostatočný.

Príjem vitamínov by mali pravidelne monitorovať a kontrolovať lekári a lekárnici, pričom je potrebné monitorovať vedľajšie účinky, vedľajšie účinky a toxicitu.

Rizikové faktory nedostatku vitamínov možno zistiť u dieťaťa alebo v jeho strave a musia sa hodnotiť veľmi dôsledne.

Príjem vitamínov rozpustných vo vode je v drvivej väčšine prípadov uspokojivý a o nedostatku vitamínu C u detí nie sú žiadne dôkazy. Pokiaľ ide o vitamín D, strava má iba čiastočnú úlohu, ale príjem potravy v strave zostáva dôležitý pre všetky ostatné vitamíny. Kľúčovými krokmi pri zabezpečovaní primeraných hladín vitamínov pre deti sú preto optimalizácia príjmu potravy v priebehu detstva a udržiavanie nízkej prahovej hodnoty pre ďalšie požiadavky na vitamín D.

Hlavne v ranom veku vedie nevhodná strava s nedostatočnou hustotou mikroživín k zhoršeniu fyzického rastu, duševného vývoja a imunitných funkcií, ako aj k zvýšenému riziku chronických chorôb v neskoršom veku.

Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.