Cholesterol nezáleží

Bežné „dobré“ a „zlé“ hladiny cholesterolu nie sú pravdivé

Všetci sme v posledných desaťročiach počuli, že jedna hladina cholesterolu predpovedá riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Pacienti sa ma často pýtajú: „Ako môžem ochorieť na srdce - je môj cholesterol normálny?“ alebo mi povedz: „Nemusíš sa báť, pretože mám dobrý cholesterol.“ Ako kardiológ mám zlé aj dobré správy: Na vašej hladine cholesterolu nezáleží!

Ako už pravdepodobne viete, cholesterol je typom tuku vo všetkých bunkách a voľne sa vznáša v krvi na molekulách nazývaných lipoproteíny. Dva najbežnejšie z týchto lipoproteínov obsahujúcich cholesterol sú lipoproteíny s nízkou hustotou (tiež známe ako LDL), ktoré transportujú cholesterol do tkanív („zlý cholesterol“), a lipoproteíny s vysokou hustotou. Tiež známy ako HDL), ktorý transportuje cholesterol do pečene a vylučuje sa z tela („dobrý cholesterol“).

LDL cholesterol prenášaný do tela môže napadnúť steny krvných ciev a viesť k zápalu vo vnútri stien týchto krvných ciev. Cholesterol týmto spôsobom je hlavnou zložkou „plaku“, ktorý sa hromadí v stenách krvných ciev, najmä v stenách tepien, ktoré prenášajú krv obsahujúcu kyslík do orgánov, ako sú srdce a mozog. Veľkosť tohto plaku môže narásť a nakoniec viesť k „upchatej“ tepne, alebo môže „prasknúť“ a spôsobiť zrážanie krvi v blízkosti prasknutého plaku. V srdci vedú tieto situácie k bolestiam na hrudníku (niekedy sa hovorí „artičok“), ťažkostiam s dýchaním alebo infarktu. Upchatie alebo upchatie tepny v hlave a krku vedie k mŕtvici.

Prečo potom niekomu nezáleží na hladine cholesterolu?

Hladiny lipoproteínov v krvi sú určované dvoma hlavnými faktormi. Prvým je konzumácia tukov, ktoré menia hladinu metabolizmu cholesterolu: hlavne nasýtené a trans-nasýtené tuky. Nasýtené tuky sa nachádzajú najmä v živočíšnych potravinách, ako sú tučné mäso, maslo a syry. Trans-nasýtené tuky sa nachádzajú v spracovaných potravinách, ako je napríklad margarín. Ďalším hlavným determinantom pre hladinu cholesterolu u jedinca je genetika, ktorá určuje, koľko cholesterolu lipoproteínov cirkuluje primárne stanovením množstva cholesterolu, ktoré je pečeň schopná odstrániť z krvi.

Z pozorovacích údajov stále vieme, že tieto hladiny sú iba jednou zložkou celkového rizika pacienta tvoriť plaky v tepnách, známe tiež ako ateroskleróza. Niektorí pacienti, u ktorých sa javí výhodný rizikový profil pre cholesterol (nízky LDL, HDL), stále majú infarkty a mozgové príhody. Na druhej strane všetci poznáme tých ľudí, ktorí majú hrozné návyky v životnom štýle a nízku hladinu cholesterolu, ale napriek tomu nemajú žiadne vedľajšie účinky. Je to tak preto, lebo ani samotné zmeny v stravovacom cholesterole, ani genetický metabolizmus cholesterolu nemôžu predpovedať predispozíciu steny tepny k tvorbe plakov. Je to skutočná tvorba plaku, ktorá skutočne určuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody u jednotlivých pacientov.

Väčšina lekárov sa tak na určenie rizika tvorby plakov pozerá na iné spôsoby ako iba na hladinu cholesterolu. Bežnou metódou je metóda „Kalkulačka rizík“, ktorá je validovanou (preukázanou štúdiami) metódou odhadu individuálneho rizika pacienta, ktorý využíva známe rizikové faktory rozvoja aterosklerózy. Najčastejšie kalkulačka rizík bola aktualizovaná v roku 2013 American College of Cardiology a American Heart Association a používa nielen hladinu cholesterolu, ale aj vek, pohlavie, etnickú príslušnosť, krvný tlak, fajčenie a cukrovku. pomôcť lepšie zhodnotiť riziko infarktu alebo mozgovej príhody u jednotlivca.

Ak je počet rizikových pacientov vyšší ako 7,5% (čo znamená, že riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody je väčšie ako 7,5% v priebehu nasledujúcich 10 rokov), väčšina lekárov odporúča, aby si pacient vytvoril skupinu liekov známych ako statíny, ktoré mu pomôžu znížiť hladinu cholesterolu v pacientovi a zmeniť tak jeho rizikový profil. U pacienta, ktorý sa považoval za normálnu hladinu cholesterolu, sa dá odhadnúť pomerne vysoké riziko na základe ďalších rizikových faktorov v počítači, o ktorých by povedal, že potrebuje statín! Problém je v tom, že ako lekár môžem zmeniť iba určité rizikové faktory: Nemôžem zmeniť vek, pohlavie ani etnickú príslušnosť pacienta, ale dokážem znížiť hladinu cholesterolu - základ všetkých plakov - a dúfajme, že znížim jeho riziko.

Druhý, technologickejší spôsob určenia rizika, je zobrazovacia štúdia s názvom Koronárny sken vápnika. Koronárny sken vápnika je kontrastné CT vyšetrenie srdca s nízkym žiarením, ktorého získanie trvá 30 sekúnd a stojí 50 dolárov.

Skenovanie srdca sa potom analyzuje na prítomnosť vápniku v srdcových tepnách; plaku v tepnách srdca, kalcifikácii alebo zjazveniu v priebehu času a je dobre viditeľný na týchto skenoch. Pomocou štandardizovaného softvéru je množstvo kalcifikovaného plaku vyznačené automatickým procesom.