Cukrovka, výživa a metabolické choroby

Dr. Daniela Petrache

Výživa pri tehotenskej cukrovke

Gestačný diabetes je porucha glykoregulácie, ktorá sa vyskytuje alebo sa prejavuje počas tehotenstva.

Gestačný diabetes je lekárska komplikácia čoraz viac spojená s tehotenstvom. V prípade gestačného cukrovky sú hlavné riziká pre plod a matku hlavne v dôsledku priberania na váhe a hyperglykémie.

Fetálne riziká sa týkajú:

makrozómia;
mechanické komplikácie spojené s narodením;
možné metabolické komplikácie v čase u dieťaťa:
- obezita;
- cukrovka 2. typu.

Malo by sa tiež vziať do úvahy riziko vzniku cukrovky typu 2 po pôrode u matky.

Prevalencia cukrovky 2. typu stúpa a ovplyvňuje všetky vekové skupiny. Tehotné ženy s gestačným diabetom sú hlavnou rizikovou kategóriou.

Štúdia HAPO (Hyperglykémia a nepriaznivé výsledky tehotenstva) preukázala úzku súvislosť medzi vysokými glykemickými hodnotami u matky a zvýšením frekvencie perinatálnych príhod, nezávisle od iných rizikových faktorov.

Je známe, že chronická hyperglykémia urýchľuje rast plodu. Makrozómia je 7-krát častejšia pri hladine glukózy v krvi nalačno nad 90-95 mg/dl, ako pri 75 mg/dl a 14-krát častejšia pri hladine glukózy v krvi nad 105 mg/dl.

Ak teda riziko cukrovky 2. typu skutočne začína in utero, čo je druhoradé k nevyváženej výžive, znamená to, že strava matky ovplyvňuje dlhodobé zdravie koncepčného produktu.

Podvýživa počas tehotenstva (nesprávna strava alebo prejedanie), ako aj predchádzajúca obezita v tehotenstve sú spojené so zvýšeným rizikom gestačného cukrovky a cukrovky u detí.

Prevencia gestačného cukrovky zahŕňa intervenciu proti predchádzajúcej obezite v tehotenstve, ale aj vyváženú výživu v tehotenstve umožňujúcu optimálne priberanie na váhe.

Optimalizácia životného štýlu

Optimalizácia životného štýlu žien s gestačným diabetom zahŕňa:

optimálna výživa;
denná fyzická aktivita, ak neexistujú žiadne kontraindikácie;
prestať fajčiť.

Všeobecné zásady optimálnej výživy sú nasledovné:

pravidelné jedlá s občerstvením;
kalorická adaptácia;
konzumácia potravín s nízkym glykemickým indexom, bohatých na vlákninu;
dostatočný príjem kvalitných bielkovín;
zmiernenie príjmu lipidov (30% kalorického pomeru), z toho 55% z celkového množstva;
bielkoviny 20% z celkového množstva;
lipidy 151% ideálnej hmotnosti kalorický príjem by mal byť 12 kcal/kgcp ideálnej hmotnosti.

Euglykemická strava odporúča rozdelenie makroživín nasledovne:

sacharidy 40% z celkového množstva;
bielkoviny 20% z celkového množstva;
cholesterol v strave 29 kg/m2 - prírastok hmotnosti 7 kg s týždenným prírastkom 0,2 kg po 12. týždni;
tehotenstva dvojčiat - prírastok hmotnosti 15,9 - 20,4 kg s týždenným prírastkom hmotnosti 0,7 kg po 12. týždni.

Sacharidy

U gravidných žien s gestačným diabetom môže byť znížená postprandiálna glykemická odpoveď, ak je v ich individualizovanej strave znížený príjem sacharidov, pričom sa treba vyhýbať potravinám s vysokým glykemickým indexom.

Zníženie príjmu energie u tehotných žien s gestačným diabetom je možné dosiahnuť v závislosti od BMI vďaka zníženiu spotreby sacharidov, konečným cieľom je dosiahnuť normalizáciu hodnôt glukózy v krvi.

V Európe je povolené, aby energetická potreba získaná pri konzumácii sacharidov predstavovala 45 - 50% z celkovej energie, zatiaľ čo iné organizácie odporúčajú, aby sa v takzvanej euglykemickej strave nachádzalo 35 - 40% z celkovej energie v sacharidoch.

Kritika euglykemickej diéty (s nízkym obsahom sacharidov a vysokým obsahom tukov) je spôsobená vysokým percentom povolených tukov a bielkovín (spolu 60 - 65%) vo vzorke populácie s predchádzajúcim vysokým kardiovaskulárnym rizikom.

To vedie k záveru, že druh sacharidov a lipidov je dôležitejší ako ich presné percento.

Perspektívna štúdia z roku 2010 v Spojených štátoch ukázala, že zvýšenie percenta tuku spotrebovaného v druhom trimestri tehotenstva u tehotných žien s normálnou glukózovou toleranciou zvyšuje riziko vzniku gestačného cukrovky.

Výmenou za každé ďalšie percento sacharidov, ktoré nahradí percento tuku v strave, sa riziko gestačného cukrovky zníži o 6%.

Existujú dva spôsoby, ako je možné znížiť postprandiálnu hyperglykémiu:

distribúcia kalórií a sacharidov pri jedle:
- raňajky 10 - 15%;
- občerstvenie 5 - 10%;
- obed 23 - 30%;
- občerstvenie 5 - 10%;
- Čína 30 - 40%;
- občerstvenie 5 - 10%.
zníženie postprandiálnej hyperglykémie nahradením sacharidov s vysokým glykemickým indexom sacharidmi s nízkym glykemickým indexom. V literatúre existujú údaje, ktoré podporujú hypotézu, že pri udržiavaní glykemickej kontroly nie je najdôležitejšie množstvo sacharidov, ale ich druh. Ukázalo sa teda, že sacharidy so zložitou štruktúrou (polysacharidy) a nízkym glykemickým indexom, ako napríklad tie v zelenine, ovocí, celozrnných výrobkoch - ovos a jačmeň, majú metabolické výhody znížením inzulínovej rezistencie a postprandiálneho cukru v krvi u oboch tehotných žien, ako aj mimo tehotenstva.

Bielkoviny

Pozorovalo sa, že hyperproteín - hypoglykemické diéty sú nevyvážené diéty z metabolického hľadiska, pretože poskytujú vysoké percento aminokyselín, ale bez doplňovania príjmu živín potrebných na ich použitie.

Hyperproteínové diéty znižujú chuť do jedla, čo vysvetľuje nízku pôrodnú hmotnosť pozorovanú v štúdiách, ktoré zvyšovali percento bielkovín.

Odporúčaný príjem bielkovín pre tehotné ženy s gestačným diabetom je 0,75 g/kgcp ideálnej hmotnosti, k čomu sa pripočíta ďalších 10 g/deň počínajúc druhým trimestrom tehotenstva podľa ADA.

Celkový príjem bielkovín by nemal presiahnuť 20 - 25% z celkovej energie.

Nedávna štúdia ukázala, že tehotné ženy s vysokým obsahom bielkovín s vysokým obsahom spracovaného mäsa majú zvýšené riziko vzniku cukrovky v porovnaní s tými, ktoré takéto diéty neprijímajú.

Diétne odporúčania by sa mali zamerať na dostatočne veľké zvýšenie hmotnosti u tehotných žien s BMI pod 19,8 kg/m2 pred otehotnením, aby sa znížil výskyt mladých novorodencov v gestačnom veku, a u tehotných žien s nadváhou a obezitou, u ktorých je pravdepodobné, že porodia staršie deti. pre gestačný vek by výživové odporúčania mali smerovať k obmedzenému prírastku hmotnosti.

Americká pôrodnícka spoločnosť odporúča pre všetky obézne tehotné ženy minimálne prírastok hmotnosti 7 kg, odporúčanie, ktoré neplatí vždy, a zvlášť neplatí pre ženy s prekoncepčnou morbídnou obezitou (BMI nad 35 kg/m2). V týchto prípadoch sa zdá, že minimálny prírastok hmotnosti alebo dokonca žiadny prírastok hmotnosti nekoreluje s pôrodnou hmotnosťou novorodenca.

Lipidy

Príjem sacharidov v tehotenstve a gestačný diabetes by mal byť obmedzený, toto obmedzenie uprednostňuje zvýšenie príjmu lipidov na udržanie kalorického príjmu. Vyvážená strava by mala mimo tehotenstva obsahovať maximálne 30% celkovej dennej energie.

Z tohto percenta musí byť príjem nasýtených tukov maximálne 10%, zvyšných 20% tvoria mononenasýtené mastné kyseliny a polynenasýtené mastné kyseliny.

Nie je však isté, či sú tieto odporúčania použiteľné v tehotenstve. Niektoré štúdie na zvieratách však dospeli k záveru, že diéty s vysokým obsahom nasýtených tukov (viac ako 10%) aplikované na gravidné zvieratá sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení u potomkov.

Príjem tuku v tehotenstve sa zdá byť obmedzený a vzhľadom na skutočnosť, že recidíva gestačného cukrovky je pravdepodobnejšia u žien, ktoré mali v predošlých tehotenstvách zvýšený príjem lipidov.

Potenciálne výhody nahradenia nasýtených mastných kyselín mononenasýtenými mastnými kyselinami v strave tehotnej ženy ešte neboli preukázané. Existujú štúdie u netehotných žien, ktoré zdôrazňujú, že inzulínová rezistencia a sérové hladiny triglyceridov a LDL cholesterolu sa zlepšili po zvýšení príjmu mononenasýtených mastných kyselín v potrave. V dánskej štúdii sa po zvýšení príjmu mononenasýtených mastných kyselín u tehotných žien s gestačným diabetom nepozorovalo žiadne zlepšenie citlivosti na inzulín.

Zdá sa však, že zvýšený príjem mononenasýtených mastných kyselín v potrave má priaznivý vplyv na krvný tlak.

Podľa pokynov ADA a EASD musí byť príjem nasýtených lipidov obmedzený na maximálne 7% celkových kalórií. Mononenasýtené lipidy sa nachádzajú v olivovom oleji, avokáde, orechoch, arašidoch. Polynenasýtené lipidy sú esenciálne mastné kyseliny (omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny a omega-6 polynenasýtené mastné kyseliny).

Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny sú kyselina alfa linolénová, kyselina eikosapentaénová a kyselina dokosahexaénová a omega-6 mastné kyseliny: kyselina linolová a kyselina arachidónová. Odporúčaný optimálny pomer omega 6/omega 3 mastných kyselín je 2: 1 alebo 3: 1. Odporúčaný príjem kyseliny alfa-linolénovej je 1 g/deň.

VITAMÍNY A MINERÁLY

Optimálny príjem minerálov a vitamínov je dôležitý najmä v tehotenstve, ale aj pri tehotenskej cukrovke, a to tak pre matku, ako aj pre plod, čím sa zabezpečí správny vývoj plodu.

žehlička: potreba železa pri tehotenskej cukrovke a v tehotenstve sa všeobecne zvyšuje o 20 - 30%. Tehotným ženám sa odporúča príjem 27 mg železa/deň, ktoré sú potrebné na erytropoézu a na zabezpečenie rastu placenty a plodu. Existujúce materské rezervy nie sú dostatočné na pokrytie zvýšeného dopytu v druhom a treťom štvrťroku.

Odporúča sa preto denne dopĺňať 16 - 20 mg doplnkov železa vo viacerých dávkach. Odporúčanie používať doplnky železa nevylučuje rozmanitú a vyváženú stravu.

Potravinové zdroje železa sú: pečeň, chudé červené mäso, ryby, vajcia, zelená zelenina, obilniny obohatené železom, sušené ovocie.

vápnik: potreba vápniku pri tehotenskej cukrovke je nielen 1 000 - 1 300 mg/deň, pričom zdrojmi potravy sú mliečne výrobky a mliečne výrobky, ryby (losos, sardinky), zelená zelenina a sušená zelenina. Dopĺňanie vitamínu D sa odporúča najmä v zime, z dôvodu nedostatočného slnečného žiarenia.

Ukázalo sa, že jednou z výhod podávania horčíka pri gestačnom cukrovke a celkovo v tehotenstve by bola prevencia preeklampsie. Odporúčaná denná dávka je 350 - 400 mg/deň.

Denná potreba jódu pri gestačnom cukrovke je nielen 220 mcg/deň. Potravinové zdroje jódu: ryby, vajcia, zelenina, soľ obohatená jódom.

Predbežná suplementácia vitamínmi je podľa štúdií spojená so 43% znížením rizika malformácií a kardiovaskulárnych patológií plodu a novorodenca.

Perikoncepčné dopĺňanie kyseliny listovej je povinné z dôvodu zvýšeného gestačného stresu, ktorý je nevyhnutný na prevenciu malformácií nervovej trubice (spina bifida), ale tiež v procese erytropoézy, placenty a rastu plodu.

Denná potreba kyseliny listovej pri gestačnom cukrovke je nielen 600 mcg/deň, z čoho iba 200 mcg pochádza z potravy. Potravinové zdroje kyseliny listovej pochádzajú z prírodných zdrojov: zelená zelenina (brokolica, hrášok, špenát), čerstvé ovocie, pečeň, kuracie, bravčové mäso, ryby (losos, tuniak), celozrnné výrobky - doplnené kyselinou listovou.

ZÁVERY Z GESTAČNEJ DIABETY

Gestačný diabetes je čoraz častejšou lekárskou komplikáciou spojenou s tehotenstvom, ktoré zahŕňa okamžité riziká pre matku a plod, ale aj na diaľku po vzniku cukrovky 2. typu.

Nadmerné priberanie na váhe v tehotenstve je častejšie spojené s gestačným diabetom a podvýživa matiek v posledných dvoch trimestroch tehotenstva je spojená s nízkou pôrodnou hmotnosťou, zvýšeným rizikom cukrovky 2. typu a obezitou v neskoršom veku.

Optimálna strava musí poskytovať kalórie a živiny potrebné pre normálny vývoj plodu bez toho, aby to malo vplyv na zdravie matky a zabezpečiť dosiahnutie navrhovanej glykemickej hladiny bez ketózy.

Suplementácia vitamínmi a minerálnymi soľami sa bude brať do úvahy, ak si ich nemožno zabezpečiť stravou.

Správna výživa pre tehotné ženy môže pomôcť zabrániť cukrovke 2. typu u matky aj dieťaťa.

Zdroj: Správa výživy pri cukrovke, metabolických chorobách a iných patologických stavoch