Barrettov syndróm

Barrettov pažerák

Barrettov syndróm, tiež známy ako Barrettov pažerák, je závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého pravidelného vystavenia kyslej žalúdočnej šťavy proximálnemu pažeráku pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Hlavné nebezpečenstvo tejto patológie je spojené s častým vývojom adenokarcinómu pažeráka na pozadí metaplázie epitelu pažeráka.

Lekársky tím MedLife - gastroenterológia

Barrettov syndróm - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

  • Dedičná predispozícia (genetika) (choroba sa prenáša z rodičov na deti).
  • Refluxná choroba pažeráka je patologický (abnormálny) stav, pri ktorom sa obsah žalúdka dostáva do pažeráka a dráždi jeho steny. Je rizikovým faktorom pre vývoj Barrettovho pažeráka, ak je prítomný u pacienta dlhšie ako päť rokov.
  • Duodenogastrická refluxná choroba je patologický stav, pri ktorom sa obsah dvanástnika dostane do žalúdka a pravdepodobne poškodí jeho steny.
  • Dvojitý reflux - gastroezofageálna refluxná choroba a duodenogastrická refluxná choroba .
  • Fajčenie.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Nadváha, brušná obezita (hlavné ukladanie tuku sa vyskytuje v bruchu).
  • Prejedanie sa, chyby vo výžive: nadmerná konzumácia vyprážaných a korenených jedál (vrátane pikantných omáčok).
  • Žalúdok a/alebo dvanástnikový vred.
  • Choroby operovaného žalúdka (choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré sa objavia po operáciách žalúdka).
  • Zollinger-Ellison - stav spôsobený vylučovaním gastrínu

všetko

Barrettov syndróm - príznaky

Barrettov pažerák nespôsobuje špecifické príznaky. Príznaky sú skôr podobné refluxnej chorobe pažeráka. Väčšina pacientov má dlhú históriu príznakov refluxu, ktoré sa prejavujú:

  • retrosternálne popáleniny (pálenie záhy)
  • odynofágia (bolesť pri prehĺtaní)
  • dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) - je častá a je dôsledkom porúch pohyblivosti
  • regurgitácia
  • sialorea (nadmerné slinenie).

Približne 25% pacientov je až do nástupu komplikácií úplne bez príznakov alebo má minimálne príznaky gastroezofageálneho refluxu, čo naznačuje nízku citlivosť Barrettovho epitelu na kyseliny. Barrettov pažerák môže byť komplikovaný tvorbou striktúr alebo hlbokými vredmi, ktoré môžu krvácať a viesť k rakovine.

Barrettov syndróm - liečba

Diagnóza Barrettovho syndrómu

Základná diagnóza sa stanoví po vykonaní endoskopie a biopsie hornej časti tráviaceho systému.
Horná zažívacia endoskopia deteguje výstup proximálneho stĺpcového epitelu z gastroezofageálneho spojenia v pažeráku na 3 - 5 cm s prítomnosťou záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré majú formu predĺženia v „plameňoch“ alebo v ostrove.

V závislosti od endoskopických aspektov je Barrettov pažerák klasifikovaný do:

  • typ I - charakterizovaný kruhovým rukávom, nepretržitý difúzny, demarkačná čiara medzi valcom a malpigom je zreteľná otvorená a symetrická
  • typ II - predstavuje kruhový rukáv s rozptýlenými malpigiánskymi ostrovmi, asymetrickou demarkačnou čiarou, nepravidelnou
  • typ III - vyznačuje sa lineárnym predĺžením, jednoduchým alebo viacnásobným, splývajúcim alebo nie na základni, s hviezdnym alebo plamenným vzhľadom, s digitiformným rozšírením.

Pri endoskopickom vyšetrení si vzhľad Barrettovho pažeráka vyžaduje odber viacstupňových a odstupňovaných biopsií na potvrdenie morfológie Barrettovho pažeráka a na vylúčenie dysplázie (negatívnej - ľahostajnej, pozitívnej - závažnej) a na vylúčenie malignity.

Riziko malignity v Barrettovom pažeráku je 30 - 40-krát vyššie v porovnaní s bežnou populáciou.

Intravitálne farbivá (roztoky Lugolu, toluidínová modrá) môžu vizuálne detekovať oblasti metaplázie v Barrettovom pažeráku.

Definitívnu diagnózu je možné stanoviť iba na základe endoskopie a biopsie hornej časti tráviaceho systému.

Liečba Barrettovho syndrómu

Neliečivá liečba.
  • Je potrebné spať na veľkom vankúši.
  • Odporúča sa chodiť 30-60 minút po jedle.
  • Nepripútajte sa.
  • Pred spaním je potrebné vylúčiť jedlo.
  • Správna výživa kvantitatívne a kvalitatívne. Je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť použitie potravín, ktoré spôsobujú pálenie záhy: citrusové plody, sýtené nápoje, kola, káva, silný čaj, alkohol, príliš slané alebo sladké jedlá, korenené a vyprážané jedlá.
  • Vylúčte prejedanie, zlé návyky.
  • Nepoužívajte lieky, ktoré znižujú tonus srdcového zvierača (prstencový sval, ktorý zabraňuje vstupu obsahu žalúdka do pažeráka):
    • antidepresíva (lieky na liečbu depresie);
    • antagonisty vápnika (lieky ovplyvňujúce krvný tlak);
    • nitráty (lieky používané na bolesť srdca a vysoký krvný tlak);
    • antikoncepčné prostriedky pre ženy;
    • nesteroidné protizápalové lieky (lieky znižujúce bolesť a zápal).
Liečba drogami
  • Antacidá - lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu a chránia sliznicu pred podráždením
  • Celoživotné užívanie inhibítorov protónovej pumpy - liekov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
  • Selektívne nesteroidné protizápalové lieky (pôsobiace selektívne na biochemickú látku cyklooxygenázu-2) - látky, ktoré nespôsobujú poškodenie sliznice gastrointestinálneho traktu (na rozdiel od neselektívnych).
  • Endoskopické ošetrenie (pomocou špeciálneho optického zariadenia endoskopu vloženého do pažeráka).
  • Laserová terapia - deštrukcia modifikovanej časti epitelu (povrchovej vrstvy) pažeráka laserom.
  • Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou liekovej terapie alebo s rozvojom komplikácií Barrettovho pažeráka.
  • Fundoplikácia na báze Nissenu - plastika (chirurgický zákrok) dolného zvierača (prstencového svalu) pažerákovej časti žalúdka, aby sa zabránilo prúdeniu kyslého obsahu pažeráka do žalúdka.
  • Obnova (odstránenie) dolnej tretiny pažeráka

Gastroenterológia, detská gastroenterológia - ďalšie stavy