Gastrinóm - klinické prejavy, diagnostika a liečba

Gastrinóm je nádor endokrinného pankreasu charakterizovaný hypersekréciou gastrínu, ktorá spôsobuje aktiváciu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku pochádzajúcu z gama buniek Langerhansových ostrovov.

Väčšina gastrinómov má malígnu povahu, ale benígne gastrinómy sa našli aj v lekárskej praxi.

Maximálny výskyt ochorenia bol zaznamenaný u ľudí vo veku od 30 do 50 rokov.

Toto ochorenie je bežnejšie u mužov, s pomerom poškodenia 2: 1 v prospech mužov.

príznaky

Klinický obraz gastrinómu predstavuje výskyt Zollingerovho-Elisonovho syndrómu, ktorý je charakterizovaný výskytom gastroduodenálneho vredu, prekyslením žalúdka a detekciou tvorby nádoru veľkej veľkosti v oblasti pankreasu pri brušnej palpácii.

Klinické prejavy špecifické pre gastroduodenálny vred sú reprezentované nasledujúcimi:

Bolesť brucha lokalizovaná v epigastriu, horiaceho charakteru, vyskytujúca sa po jedle, ktorá pretrváva asi pol hodiny, maximálne jednu hodinu a potom ustúpi spontánne alebo po jedle, ktoré sa vyskytuje hlavne v noci a je bežnejšie. jeseň alebo jar
Bolestivý pocit hladu
strata chuti do jedla
nevoľnosť
Zvracanie
Strata váhy
Brušný meteorizmus
hemateméza
melena.

Pri klinickom vyšetrení pacienta s gastroduodenálnym vredom môže inšpekcia preukázať špecifickú fáciu pacienta s vredom, s nasávanou tvárou a výraznosťou lícnych kostí. Pri palpácii epigastrickej oblasti môže lekár zistiť prítomnosť citlivosti a šírenia epigastria.

Prekyslenie žalúdka je klinicky charakterizované výskytom retrosternálnych popálenín, regurgitácie a pálenia záhy.

Pri klinickom vyšetrení pacienta s gastrinómom je možné pri palpácii oblasti pankreasu zistiť prítomnosť pomerne veľkej tvorby nádoru.

Diagnóza gastrinómu je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch (klinické prejavy špecifické pre gastroduodenálny vred - bolesť priedušiek vnímaná ako popálenina, nočná, bežnejšia jeseň a jar, ktorá vedie k požitiu potravy alebo spontánne, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, plynatosť brucha, strata chuti do jedla;) a na základe paraklinických vyšetrení (ultrazvuk brucha, CT brucha, MRI brucha, stanovenie pH žalúdka, testy na rádioimunologické stanovenie gastrínu).

Paraklinické vyšetrovania:

Ultrazvuk brušnej dutiny môže odhaliť prítomnosť tvorby nádoru v pankrease.

Počítačová tomografia brušnej dutiny a nukleárna magnetická rezonancia umožňujú podrobnejšiu vizualizáciu nádoru ostrovčekov pankreasu, pričom presne naznačujú jeho polohu, tvar, veľkosť a vzťah k susedným orgánom.

Stanovenie žalúdočného pH. Pacienti s diagnostikovaným gastrinómom majú kyslé žalúdočné pH.

Rádioimunologická metóda na stanovenie gastrínu. Krátko po podaní tolbutamidu alebo leucínu možno u pacientov s gastrinómom pozorovať prehnané zvýšenie hladín gastrínu (špecifické pre gastrinóm). Je tiež užitočné určiť nalačno gastrín, čo bude skúmať, že v prípade pacientov s gastrinómom budú indikované obzvlášť vysoké hodnoty gastrínu.

Stanovenie chemizmu žalúdka je výskum, ktorý umožňuje meranie prietoku kyseliny chlorovodíkovej, ktorej hodnoty sa zvyšujú u pacientov s gastrinómom.

Je tiež užitočné vykonať vyšetrenia na zistenie gastroduodenálneho vredu, ako napríklad:

Gastroenteroskopia je vyšetrenie, ktoré umožňuje preskúmanie gastrointestinálnej sliznice, čo naznačuje prítomnosť ulceróznych lézií na tejto úrovni. Toto vyšetrenie tiež umožňuje vykonať biopsiu s cieľom vykonať histopatologické vyšetrenie.
Rádiologické vyšetrenie báriom sa odporúča v prípadoch, keď nie je možné vykonať gastroenteroskopiu. Známkou prítomnosti gastroduodenálneho vredu na rádiografii bária je znakom zvláštnej látky.

Liečba gastrinómov môže byť chirurgická alebo liečivá.

Liečba liekom spočíva v podaní blokátorov H2 receptorov. Najčastejšie sa používa cimetidín (známy pod obchodným názvom Tagamet) podávaný v dávke 300 mg každých 6 hodín alebo ranitidín (známy pod obchodným názvom Zantic) podávaný v dávke 150 mg každých 8 hodín.

Chirurgická liečba spočíva v uskutočnení tumorektómie (chirurgická excízia nádoru), ak je možné ju vykonať, alebo v prevedení celkovej gastrektómie (úplné odstránenie žalúdka). Pred chirurgickým zákrokom sa odporúčajú infúzie kalcitonínu alebo somatostatínu na inhibíciu žalúdočnej sekrécie, ako aj injekcie ranitidínu na inhibíciu sekrécie kyseliny.

Cieľom symptomatickej liečby je zlepšiť klinické príznaky špecifické pre toto ochorenie:

Boj proti hnačkám je možné dosiahnuť aspiráciou žalúdočného obsahu alebo podaním antisekrečných liekov (Hidrasec).
Ochranu žalúdočnej sliznice pred prekyslením a úľavu od miestnej bolesti je možné dosiahnuť podávaním prostaglandínov (Cytotec R, Enprostil R), sukralfátu alebo koloidného bizmutu (DeNol, PeptoBismol).
Zníženie kyslosti žalúdka sa dá dosiahnuť podávaním inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol), oxidu horečnatého (Gelusil), hydroxidu hlinitého (Almagel) alebo anticholinergík (Gastrozepin, Telenzepin, Pirenzepine).