Kiahne (kôlňa)

varicella alebo prehadzovanie vetra (Anglicky: „varicella“ alebo „ovčie kiahne“) je ochorenie, ktoré sa objaví neskôr primárna infekcia vírusom varicella-zoster (vírus varicella zoster alebo ľudský herpes vírus 3, HHV-3). Ten istý vírus je zodpovedný za výskyt patológie nazývanej pásový opar (alebo pásový opar, ktorý je citovaný v anglosaskej literatúre a ako „pásový opar“), čo je stav, ktorý sa vyskytuje u dospelých, opätovnou aktiváciou latentnej infekcie vírusom varicella-zoster.

Slepačie kiahne sa často považujú za detskú chorobu, pretože prvá infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve, pričom táto choroba sa prenáša vzduchom (prenos vzduchom), situácia sa odráža aj v populárnom výraze pripisovanom tomuto stavu („vrhací vietor“)., ale infekcia sa môže vyskytnúť aj priamym kontaktom s vezikulami charakteristickými pre dané ochorenie. Infekcii je možné zabrániť očkovanie, vakcína však nie je zahrnutá do národného imunizačného programu ministerstva zdravotníctva. Vakcína je dostupná buď ako monovakcína, alebo v kombinácii ROR-V (osýpky - príušnice - rubeola - ovčie kiahne), anglicky: MMR-V, osýpky - príušnice - rubeola - ovčie kiahne) - tetravalentná vakcína podávaná na žiadosť rodiča (1, 2, 3).

Výskyt a epidemiológia

Podľa „Správy o sledovaní varicelly“, ktorú v roku 2010 vydala sieť EUVAC-Net (Sieť dohľadu nad komunitami pre infekčné choroby, ktorým sa dá predísť očkovaním), bolo v roku 2010 hlásených približne 593 000 prípadov ovčích kiahní v 18 európskych krajinách. Naša krajina tiež prispela k sledovaniu ovčích kiahní, ktoré hlásilo v roku 2010 výskyt menej ako 200 prípadov kiahní na 100 000 obyvateľov. Na európskej úrovni bolo najviac prípadov vo vekovej skupine 1 - 4 roky a vo vekovej skupine 5 - 9 rokov, a to so 41% prípadov, respektíve 38% prípadov. Správa však zahŕňa iba krajiny, ktoré priamo prispeli hlásením prípadov ovčích kiahní, takže skutočný počet prípadov nie je známy (4). Rafilă a spolupracovníci uvádzajú, pokiaľ ide o Rumunsko, výskyt 238. 2 prípady ovčích kiahní na 100 000 obyvateľov, na základe 504 844 prípadov ovčích kiahní hlásených na vnútroštátnej úrovni v období rokov 2004 - 2013 (3).

Vírus kiahní sa vyskytuje kapacita latencie, aby infikovaný hostiteľ niesol vírus po celý život. Vírus varicella-zoster bude obmedzený na nepermisívne alebo semipermisívne bunky (citlivé neuróny), ktoré neumožňujú replikáciu vírusu, a bude infikovať permisívne bunky (epidermálne bunky v koži a slizniciach), ktoré umožňujú replikáciu vírusu a infekciu nových hostiteľov. ale zničené litickým účinkom. Latencia vírusu sa vyskytuje hlavne v senzorických jadrách hlavových nervov alebo v zadnom koreni miechových nervov. (2).

Kiahne sa vyskytujú v miernom pásme častejšie, najmä v zime a skoro na jar, a prenášajú sa epidémia (najmä od chorého dieťaťa po zdravé), pričom infekcia je zjavne univerzálna. Človek je jediným rezervoárom vírusu ovčích kiahní. V trópoch mala ovčie kiahne iba polovica dospelých. Príčiny tejto preferenčnej distribúcie infekcie v miernych a tropických oblastiach nie sú známe. (1, 5, 6).

Príčiny a rizikové faktory

Kiahne sú spôsobené prvou infekciou vírus varicella-zoster, tiež nazývaný ľudský herpes vírus 3 (ľudský herpes vírus 1 alebo vírus herpes simplex 1 a ľudský herpes vírus 2 alebo ľudský herpes vírus 2 sú etiologickými činidlami herpesu), pričom tento druhý názov sa považuje za topický. Vírus kuracích kiahní je a DNA vírus (DsDNA - lineárna dvojvláknová DNA), z čeľade Herpesviridae, podčeľade Alphaherpesvirinae (spolu s vírusom herpes simplex 1 a vírusom herpes simplex 2, ale aj inými vírusmi), rod Varicellovirus. Jeho reprodukčný cyklus je krátky, infikuje variabilný súbor hostiteľov a pre infekciu je charakteristické intenzívne ničenie buniek lýzou buniek. (2)

príznaky a symptómy

Vírus varicella-zoster infikuje epidermálne bunky, a tým je charakterizovaný kožné lézie. Tekutina nachádzajúca sa vo vezikulách, ktoré sa objavia počas choroby, obsahuje veľké množstvo voľného vírusu, ktorý je schopný infikovať vnímavých hostiteľov.

Vírus varicella-zoster je kvôli svojej zvláštnosti obmedzenej na citlivé lymfatické uzliny vírusom s latenčnou kapacitou, takže človeka postihnú ovčie kiahne, keď dôjde k prvej infekcii (prvý kontakt s vírusom varicella-zoster), a keď sa objaví reaktivácia, objavia sa šindle. V prípade vírusu varicella-zoster sa o reinfekcii nehovorí, pretože vírus nikdy neopustí ľudské telo, ale reaktiváciou infekcie. (1).

Prvý kontakt ľudského tela s vírusom varicella-zoster vedie k výskytu ovčích kiahní. Je to ochorenie, ktoré postihuje hlavne deti, veľmi nákazlivé, ktoré sa v komunite zvyčajne prenáša z iných detí s ovčími kiahňami alebo z dospelých s pásovým oparom (ide o rovnaký vírus). Vírus sa prenáša ďalej dýchacích ciest, aerosólmi (odtiaľ populárny názov - „vrhá sa vetrom“) sa replikácia začína v horných dýchacích cestách a inkubačná doba je medzi 10 a 21 dňami (v priemere dva týždne). Slepačím kiahňam predchádza mierny prodróm. Pacienti sú nákazlivý 48 hodín pred vyrážkou s pľuzgiermi a zostane infekčná asi 4 až 5 dní po vyrážke, až kým nebudú všetky pľuzgiere pokryté krustami. Choroba je sama ustupujúca (môže trvať týždeň alebo dokonca menej), je charakterizovaná výskytom pľuzgierov, ktoré sa objavujú vo vlnách a spôsobujú svrbenie (svrbenie), horúčku, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy, myalgiu, artralgiu a zmenený celkový stav, ktorý môže spôsobiť sa objavili 1-2 dni pred erupciou. (1, 5, 6)

Diagnostické

Klinická diagnóza je založená na identifikácii vyrážky, ktorá má dostredivý charakter, šíri sa z tváre a pokožky hlavy do drieku (najviac postihnutá oblasť), potom do končatín. Erupcia sa vyvíja nasledovne: papuly - vezikuly - pustuly - krusty. Lézie koexistujú (vyrážka sa objavuje vo vlnách, takže súčasne budú prítomné všetky typy lézií) a sú svrbiace. Klinické kritériá sú dostatočné na objasnenie diagnózy. (5, 6)

Papuly sú malé, základné (primárne) kožné lézie, ktoré sú malé, vyčnievajú z kože a majú priemer menší ako 0,5 cm a dajú sa zistiť palpáciou, ale neobsahujú tekutinu. Blistre sú elementárne lézie kože s rovnakými vlastnosťami ako papuly (pevné, malé, vyčnievajúce z kože, s priemerom menším ako 0,5 cm), so zmienkou, že blistre obsahujú číru tekutinu, zvyčajne priesvitnú. Pustuly sú lézie podobné vezikulám, až na to, že majú hnisavý exsudát pozostávajúci z leukocytov s bunkovými zvyškami alebo bez nich, exsudát, ktorý môže byť sterilný alebo obsahovať baktérie. Kôry sú sekundárne kožné lézie, ktoré sú výsledkom vysušenia exsudátu. (7)

Paraklinická diagnostika (laboratórna)

Na diagnostiku kiahní je dostatočné klinické vyšetrenie. Pri vykonávaní laboratórnych vyšetrení:

elektrónová mikroskopia na vizualizáciu vírusu vo vezikulárnej tekutine alebo izolovaného na bunkových kultúrach;
sérologická diagnóza založená na prítomnosti protilátok IgM proti vírusu varicella-zoster, užitočná na preukázanie séronegativity rizikových skupín a potreby podávania imunoglobulínov;
polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) na detekciu vírusovej DNA, najmä v mozgovomiechovom moku, ak existuje podozrenie na poškodenie centrálneho nervového systému. (6)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s ďalšími príčinami pľuzgierov: generalizovaná infekcia vírusom herpes simplex u imunosupresív, enterovírusy, syndróm ruka-noha-ústa vírusovou infekciou Coxsackie. (6)

Liečba

Terapeutická sankcia u ovčích kiahní je otázna u detí v prípade nekomplikovaných foriem, ale ukazuje sa, že podávanie acyklovir skracuje trvanie choroby asi o deň a tiež znižuje jej závažnosť. Antivirotiká triedy nukleozidových analógov (acyklovir, famciklovir alebo valaciklovir) sa odporúčajú v odporúčanej dávke 800 mg acikloviru perorálne päťkrát denne počas 7 dní. (6)

Liečba intravenóznym acyklovirom je povinná u pacientov po transplantácii, detí s leukémiou a novorodencov. (6)

Svrbenie sa dá zmierniť užívaním antihistaminiká alebo lokálna aplikácia kalamínového mlieka. U detí by mali byť nechty upravené, aby sa znížilo riziko infekcie poškriabaním. U detí sa má vyhnúť užívaniu aspirínu kvôli riziku Reyeovho syndrómu. (6)

Živá oslabená vakcína proti vírusu varicella-zoster sa odporúča všetkým rizikovým osobám, starším ako 12 mesiacov, ktoré sú obzvlášť účinné. Pacientom so zníženou imunitou a tehotným ženám sa môžu podať imunoglobulíny prvých 96 hodín po expozícii, aby sa zabránilo ochoreniu. (5)

komplikácie

komplikácie najčastejšie Medzi imunokompetentnými hostiteľmi sú bakteriálna infekcia močového mechúra, ovčie kiahne (častejšie u dospelých, 1: 400 s minimálne subklinickým poškodením pľúc) a encefalitída (0,1 - 0,2% prípadov u dospelých). V literatúre sú spomenuté aj tieto komplikácie: cerebelárna ataxia (strata kontroly svalov pri dobrovoľných pohyboch), hepatitída, sterilita (u mužov) a akútne zlyhanie pečene. Komplikácie sú u imunokompetentných detí zriedkavé, môžu sa však vyskytnúť u dospelých s primárnou infekciou kiahňami, ktorí v detstve ovčie kiahne nemali. Infekcia je o to nebezpečnejšia, že prvá infekcia sa vyskytuje vo vyššom veku. (1, 5)

Aké sú rizikové skupiny pre ovčie kiahne?

Rizikové skupiny pre ovčie kiahne sú nasledujúce:

osôb imunokompromitovaný, ktorí trpia imunodeficienciou, ako sú HIV pozitívni ľudia (HIV + alebo tí, ktorí prešli k AIDS) alebo tí, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu: napríklad pred objavením acykloviru (antivírusového lieku používaného na liečbu vírusovej infekcie varicella-zoster), u detí liečených na leukémiu sa vyvinul vírusový zápal pľúc alebo multiorgánové šírenie infekcie;
tehotná žena (významná úmrtnosť, infekcia predstavuje problémy, najmä ak k nej dôjde v prvom trimestri gravidity, keď dôjde k organogenéze);
novorodencov (vysoká úmrtnosť pri absencii liečby). (1)

V Rumunsku nie je vakcína uvedená na zozname povinných vakcín. Podáva sa v dvoch dávkach: prvá medzi a.

Ovčie kiahne sú bežné, vysoko nákazlivé infekčné choroby spôsobené vírusom varicella-zoster. Smieť.

Kuracie kiahne (ovčie kiahne) a osýpky sú známe ako najbežnejšie stavy, ktoré sa vyskytujú počas.