Osteoartróza (osteoartróza) a bolesti chrbta

Lekársky expert článku

Osteoartróza (syn: degeneratívne ochorenie kĺbov, osteoartróza, hypertrofická osteoartróza, osteoartritída) priamo súvisí s bolesťami krku a chrbta. Osteoartróza je chronická kĺbová patológia charakterizovaná deštrukciou a potenciálnou stratou kĺbovej chrupavky v súlade s ďalšími kĺbovými zmenami, vrátane hypertrofie kostí (tvorba osteofytov). Medzi príznaky patrí postupný rozvoj bolesti, zhoršená alebo vyvolaná aktivita, stuhnutosť, ktorá klesá menej ako 30 minút po začiatku aktivity a zriedka - opuch kĺbu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou. Liečba zahŕňa fyzické opatrenia (vrátane rehabilitácie), lieky a chirurgický zákrok.

Osteoartróza je najbežnejšie ochorenie kĺbov, ktorého príznaky sa objavujú vo 4. a 5. dekáde života a sú takmer globálne vo veku 180 rokov. Iba polovica pacientov s osteoartrózou má príznaky ochorenia. Vo veku 40 rokov sa u mužov v dôsledku traumy vyskytuje artróza. Ženy prevládajú vo veku od 40 do 70 rokov, potom sa vyrovná pomer medzi mužmi a ženami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patofyziologická artróza

Počas pohybu majú bežné kĺby malé trenie a za normálnych podmienok zaťaženia, preťaženia alebo úrazu sa neopotrebúvajú. Hyalínová chrupavka nemá krvné cievy, nervy a lymfatické cievy. Z 95% pozostáva z vody a extracelulárnej matrix a iba 5% chondrocytov. Chondrocyty majú najdlhší bunkový cyklus (podobne ako bunky CNS a svalové bunky). Upravte funkciu chrupavky a záviste od tlaku a obmedzte blokády zaťažením nôh a používaním (tlak stláča vodu z chrupavky do kĺbovej dutiny a vlásočníc a žiliek, pričom umožňuje uvoľnenie chrupavky prasknúť, ciferník absorbuje vodu a živiny).

Artróza začína poškodením tkaniva v dôsledku mechanického poškodenia (napr. Prasknutím menisku), vstupom zápalových mediátorov zo synoviálnej tekutiny do chrupavky alebo poruchou metabolizmu hryashevogo. Poškodenie tkaniva stimuluje hondroshp k oprave, čo zvyšuje syntézu proteoglykánov a kolagénu, zvyšuje sa však aj produkcia enzýmov spôsobujúcich poškodenie chrupavky, ako sú napríklad zápalové cytokíny, ktoré sú zvyčajne prítomné v malom množstve. Zápalové mediátory spúšťajú zápalový cyklus, ktorý ďalej stimuluje chondrocyty a vnútorné synoviálne bunky, čo nakoniec vedie k deštrukcii chrupavky. Chondrocyty sú napadnuté apoptózou. Keď sa chrupavka zničí, nechránená kosť sa zhutní a sklerotizuje.

Pri artróze sú postihnuté všetky bežné tkanivá. Subchondrálna kosť sa stáva hustejšou, trpí infarktom, stáva sa osteoporotickou, objavujú sa subchondrálne cysty. Sklon k obnove kostí spôsobuje subkondiciálnu sklerózu a vývoj osteofytov pozdĺž okraja kĺbu. Synovia sa zapáli, zhustne, produkuje synoviálnu tekutinu s nižšou viskozitou a väčším objemom. Stonky a periartikulárne väzy sú napnuté, vzniká tendinitída a kontrakcie. Keď sa kĺb stane hypomobilným, okolité svaly slabnú a vykonávajú prísnejšiu stabilizačnú funkciu. Menisci praskajú a dajú sa fragmentovať.

Artróza chrbtice na úrovni disku môže spôsobiť výrazné utesnenie a proliferáciu zadného pozdĺžneho väzu, čo vedie k stlačeniu ventrálnej miechy; hypertrofia a hyperplázia žltého väzu často spôsobujú zadnú kompresiu miechy. Naproti tomu sú predné a zadné miechové korene ganglia a všeobecného miechového nervu pomerne dobre chránené v medzistavcovom forame, kde zaberajú iba 25% voľnej a dobre chránenej polohy.

Príznaky artrózy

Artróza postupne začína jedným alebo viacerými kĺbmi. Bolesť je skorým príznakom, niekedy sa označuje ako hlboká bolesť. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje s tlakom telesnej hmotnosti (vo zvislej polohe) a klesá v pokoji, ale nakoniec sa ustáli. Tuhosť je cítiť pri prebudení alebo po odpočinku, ale trvá menej ako 30 minút a klesá s pohybom. Ak dôjde k progresii artrózy, pohyby kĺbov sú obmedzené a v kĺbe sa objavuje upchatie a praskanie alebo škrípanie. Proliferácia chrupavky, kostí, väzov, šliach, toboliek, synoviálnej membrány v kombinácii s rôznymi stupňami výpotku kĺbov nakoniec spôsobila zvýšenie spoločného znaku artrózy. V dôsledku toho sa môže vyvinúť kontrakcia flexie. Môže sa vyvinúť ťažká synovitída.

Najčastejšie s generalizovanou osteoartritídou postihuje distálne interfalangeálne kĺby a proximálne interfalangeálne kĺby (Heberdenove uzliny a vyvíja sa Bouchard), metakarpálne prvé sustv carpio, medzistavcové platničky a zigoapofyzálne kĺby krčných a bedrových stavcov, prvé metakarpofalangeálne kĺby.

Artróza krčnej a bedrovej chrbtice môže viesť k myelopatii alebo radikulopatii. Klinické príznaky myelopatie sú zvyčajne mierne. Radikulopatia sa dá klinicky vysloviť, je však zriedkavá, pretože nervové korene a lymfatické uzliny sú dobre chránené. Môže sa vyskytnúť nedostatok vertebrálnych artérií, infarkt miechy a stlačenie pažeráka cez osteofyty, ale zriedka. Príznaky artrózy možno tiež odvodiť od subchondrálnej kosti, väziva, synoviálnych štruktúr, periartikulárnych vakov, kapsúl, svalov, šliach, platničiek, periostu, ako majú všetky nociceptory. Zvýšenie venózneho tlaku pod subchondrálnou kosťou v kostnej dreni môže spôsobiť bolesť (niekedy sa jej hovorí „ropucha“).

Artróza stehennej kosti spôsobuje postupné znižovanie objemu pohybov.

Bolesť je cítiť v oblasti brucha, v oblasti veľkého trochanteru a odráža sa v kolene. So stratou kolennej chrupavky (stredná chrupavka sa stratí v 70% prípadov) väzy slabnú a kĺb sa stáva nestabilným, dochádza k lokálnej bolesti, pretože väzy a šľachy.

Bolesť počas palpácie a bolesť pri pasívnych pohyboch sú relatívne neskoré príznaky. Bolesť podporuje svalový kŕč a kontrakcie. Mechanické upchatie v dôsledku prítomnosti voľných kĺbov v kĺbovej dutine alebo abnormálne umiestneného menisku môže viesť k upchatiu (upchatiu) alebo nestabilite kĺbu. Môže sa tiež vyvinúť sublaxácia a deformácia.

Erozívna artróza ruky môže spôsobiť synovitídu a tvorbu cyst.

Po prvé, ovplyvňuje distálne a proximálne interfalangeálne kĺby. Prvý karpálny-metakarpálny kĺb je zahrnutý v 20% prípadov artrózy kefky, ale metakarpofalangeálne kĺby a zápästný kĺb zvyčajne nie sú ovplyvnené.

Ako sa klasifikuje artróza?

Artróza je zo známych dôvodov klasifikovaná ako primárna (idiopatická) a sekundárna. Primárna artróza sa môže nachádzať v určitom kĺbe (napríklad patella chondromalacia je mierna forma artrózy, ktorá sa vyskytuje u mladších ľudí). V prípade primárnej osteoartrózy zahŕňajúcej niekoľko kĺbov sa klasifikuje ako generalizovaná primárna osteoartróza. Primárna artróza sa zvyčajne delí podľa lokalizácie lézie (napr. Ruky, chodidla, kolena, bedra). Sekundárna artróza je spôsobená stavmi, ktoré menia mikroprostredie chrupavky. Tieto významné lézie, vrodené abnormality chrupavky, metabolické chyby (napr. Hemochromatóza, Wilsonova choroba), postinfekčná artritída, endokrinopatia, neuropatia menia choroby, ktoré ničia normálnu štruktúru a funkciu hyalínovej chrupavky (napr. Reumatoidná artritída, dna, ).

Diagnóza artrózy

Osteoartritídu je potrebné podozrievať u pacientov s postupným nástupom príznakov a prejavov, najmä u dospelých. Ak existuje podozrenie na artrózu, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie väčšiny kĺbových príznakov. Rádiografia zvyčajne detekuje marginálne osteofyty, zúženie kĺbovej medzery, zvýšenú hustotu subchondrálnych kostí, subchondrálne cysty, prestavbu kostí a zvýšenú tekutinu v kĺboch. Röntgenový snímok kolena v stojacej polohe je najcitlivejší na detekciu zúženia kĺbovej medzery.

Laboratórne štúdie týkajúce sa osteoartrózy sú normálne, môžu však byť potrebné na vylúčenie iných chorôb (napr. Reumatoidná artritída) alebo na diagnostiku chorôb, ktoré spôsobujú sekundárnu osteoartrózu. Ak dôjde k zvýšeniu počtu synoviálnej tekutiny v dôsledku artrózy, jej výskum by mohol pomôcť osteoartróze rozlíšiť zápalovú artritídu; Pri artróze je synoviálna tekutina čistá, viskózna a neobsahuje viac ako 2 000 leukocytov na 1 pl. Osteoartróza, neobvyklé artrotropické umiestnenie pre neho by malo vzbudiť podozrenie na sekundárne, výskum v tejto situácii by sa mal zamerať na identifikáciu primárneho ochorenia (napr. Endokrinné, metabolické, neoplastické, biomechanické).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba artrózy

Osteoartróza zvyčajne postupuje pravidelne, ale občas sa zastaví alebo ustúpi bez zjavného dôvodu. Cieľom liečby je znížiť bolesť, zachovať pohyblivosť zmesi a optimalizovať spoločné a všeobecné funkcie. Primárna liečba artrózy zahrnuje fyzické opatrenia na šťastie), podporné zariadenia, odporové cvičenia, flexibilitu, vytrvalosť; zmena dennej činnosti. Adjuvantná liečba osteoartritídy zahrnuje NSAID (napr. Diklofenak, lornoxikam), tizanidín a chirurgický zákrok.

Rehabilitačnú liečbu artrózy sa odporúča začať skôr, ako sa objavia príznaky zdravotného postihnutia. Cvičenie (rôzne pohyby, izometrické, izotonické, izokinetické, posturálne, silové) podporuje zdravie chrupavky a zvyšuje odolnosť šliach a svalov voči motorickému zaťaženiu. Cvičenie môže niekedy zastaviť alebo dokonca podporiť spätný vývoj artrózy bedrového a kolenného kĺbu. Napínacie cvičenia by sa mali vykonávať každý deň. Imobilizácia na dlhšie alebo kratšie obdobie môže prispieť k zmršteniu a váženiu klinického priebehu. Čas na odpočinok (4 - 6 hodín denne) však môže byť užitočný pri udržiavaní rovnováhy medzi činnosťou a relaxáciou.

Môže byť užitočné zmeniť svoju každodennú aktivitu. Napríklad pacient s osteoartrózou bedrovej chrbtice, bedrového kĺbu alebo kolena by sa mal vyhnúť hlbokým kreslám a opatreniam súvisiacim s preťažením a sprevádzanými zvyšujúcimi sa ťažkosťami. L. Pravidelné používanie podkolenného vankúša podporuje rozvoj kontrakcií. Pacient by mal sedieť vystretý chrbát bez kĺzania na stoličke, spať na tvrdej posteli a pomocou prístrojov na pohodlné nastavenie sedadla vodiča sa predkláňať, robiť posturálnu gymnastiku, nosiť dobrú podpornú obuv alebo obuv pre športovcov, aby pokračovali v pracovnej a fyzickej aktivite.

Farmakoterapia je doplnkom fyzického programu. Acetaminofén v dávke vyššej ako 1 g denne môže znížiť bolesť a byť bezpečný. Môže však byť potrebné silnejšie analgetické ošetrenie.

NSAID možno zvážiť, ak má pacient žiaruvzdornú bolesť alebo príznaky zápalu (hyperémia, lokálna hypertermia). NSAID sa môžu používať súčasne s inými analgetikami (napr. Tizanidínom, tramadolom, opioidmi), aby sa dosiahla lepšia kontrola bolesti a symptómov.

Svalové relaxanciá (zvyčajne v malých dávkach) zriedka pomáhajú znižovať bolesť spôsobenú kŕčmi, ktoré podporujú kĺby pri artróze. U starších ľudí však môžu mať tendenciu mať viac vedľajších účinkov ako úžitok.

Perorálne kortikosteroidy nehrajú žiadnu úlohu. Avšak intraartikulárna injekcia depotných kortikosteroidov pomáha znižovať bolesť a zvyšovať objem pohybu v kĺbe v prítomnosti synoviálneho výpotku alebo zápalu. Tieto lieky sa nemajú užívať viac ako 4-krát ročne do žiadneho postihnutého kĺbu.

Syntetická hyaluronidáza (analóg kyseliny hyalurónovej, normálna zložka kĺbu) sa môže injikovať do kolenného kĺbu na zníženie bolesti po dlhú dobu (viac ako rok). Liečba artrózy sa vykonáva v sériách injekcií od 3 do 5 týždňov.

V prípade artrózy chrbtice, kolena alebo prvého karakal-metakarpálneho kĺbu je možné použiť rôzne možnosti na zníženie bolesti a obnovenie funkcií, ale udržanie pohyblivosti by malo zahŕňať konkrétne cvičebné programy. Pri erozívnej artróze je možné vykonávať cvičenia na zvýšenie objemu pohybov v teplej vode, čo pomáha vyhnúť sa kontraktu. Medzi ďalšie spôsoby tlmenia bolesti patrí akupunktúra, elektrostimulácia perkutánneho nervu, lokálna liečba kapsaicínom. Laminektómia, osteotómia a celková náhrada kĺbu by sa mali brať do úvahy iba v prípade, že absentuje efekt nechirurgickej liečby.

Glykozamín sulfát 1 500 mg denne, pravdepodobne znižuje bolesť a opotrebovanie kĺbov, chondroitín sulfát 1 200 mg denne, je tiež možné znížiť bolesť. Ich účinnosť zatiaľ nebola preukázaná. V experimentálnych štúdiách sa hodnotí možnosť transplantácie chondrocytov.