PADAM - menopauza mužov?

Až donedávna sa verilo, že hormonálny pokles po 50 rokoch je problémom vyhradeným pre ženy, ale čas sa zaznamenáva aj v prípade fyzického, duševného a sexuálneho života mužov.

PADAM (čiastočný nedostatok androgénu u starnúcich mužov) je kľúčové slovo, ktoré zhŕňa komplex symptómov spôsobených z veľkej časti poklesom pohlavných hormónov, ktorým muži po určitom veku čelia.

Andropause, PADAM alebo virilné klimaktérium?

Okolo konceptu, ktorý popisuje pokles sekrécie androgénov u mužov s vekom, panuje určitá neistota: niekto popisuje príznaky ako virilné klimaktérium, niekto ako andropauza, niekto ako kríza stredného veku. čo iní používajú názov PADAM - čiastočný deficit vylučovania androgénu. Ktorý z týchto výrazov je najvhodnejší?

podmienky klimaktériummužný a andropauza (pripomína menopauzu žien) popisuje fázu životného cyklu mužov, v ktorej klesá hladina testosterónu v krvi. Prejavy však nie sú podobné prejavom pozorovaným u žien počas menopauzy. Aj keď v obidvoch prípadoch máme do činenia s hormonálnymi zmenami, v prípade žien už po menopauze pohlavné hormóny neprevládajú. Naopak, u mužov je testosterón naďalej prítomný počas celého života. Výrazy virile climacterium a andropause, ktoré popisujú pokles mužského pohlavného hormónu u starších mužov, teda nie sú biologicky a vedecky vhodné.

Pojem kríza stredného veku (Kríza stredného veku) zvážte iba psycho-sociálne aspekty. Najmä endokrinológovia sú tí, ktorí si výraz osvojili PADAM - čiastočný deficit sekrécie androgénov u starších mužov, pretože najlepšie vystihuje prejavené biologické vzťahy.

Čo sú to androgény?

Androgény sú pohlavné hormóny, ktoré riadia vývoj mužských pohlavných znakov. Patria sem zvýšené ochlpenie na tvári, vývoj hlasového zabarvenia a vývoj svalov.

Produkcia androgénov - hlavným zástupcom je testosterón - prebieha v semenníkoch, v nadobličkovej kôre a vo vaječníkoch v menšom množstve.

Od 40. roku života klesá hladina testosterónu

Na rozdiel od žien, ktoré po poslednej menštruácii zaznamenajú prudký hormonálny pokles, produkcia testosterónu klesá pomaly - nie u všetkých mužov. Tento proces zvyčajne prebieha u mužov vo veku od 40 do 70 rokov.

V závislosti na dennej dobe a životnom štýle obsahuje krv zdravého človeka 12 až 30 nanomolov testosterónu/liter sérovej krvi. Je vedecky dokázané, že po 40. roku života klesá hladina testosterónu asi o 1 - 2 percentá/rok.

PADAM - Čiastočný nedostatok androgénu u starších mužov

Nedostatok testosterónu u starších mužov je známy ako syndróm nedostatku testosterónu (PADAM).

Fenomén zníženej hladiny testosterónu sa v zásade prejavuje u každého muža, ale hodnoty sa líšia v závislosti od genetickej predispozície a ďalších vonkajších faktorov, ako napríklad:

Výživa a nadváha
Drogy a alkohol
stres
pohyb
Akútne stavy, ako sú infekcie
Chronické stavy, ako je artérioskleróza, cukrovka, ochorenie pečene a obličiek
Niektoré lieky (psychofarmaká a znižovanie krvného tlaku)

Tieto faktory vysvetľujú veľké rozdiely v prejavoch symptómov PADAM. Niektorí muži nad 70 rokov teda majú stále normálnu hladinu testosterónu, zatiaľ čo iní muži nad 50 rokov už majú príznaky nedostatku testosterónu.

PADAM: rôzne príznaky

Znížená sekrécia testosterónu je jasným prejavom starnutia. Existuje tiež jasná súvislosť medzi pacientmi trpiacimi inými stavmi, ako je cukrovka a nízka hladina testosterónu. Preto je všeobecný zdravotný stav zodpovedný okrem iného za hladinu testosterónu v krvi.

Nech sú funkcie mužských hormónov rôzne, tak sa líšia aj príznaky spojené s nedostatkom androgénov, najmä s testosterónom.

Znížená vitalita, celková výkonnosť a schopnosť sústrediť sa.
U niektorých pacientov sa vyskytujú poruchy spánku, návaly horúčavy, nočné potenie, tachykardia.
Z hľadiska sexuality klesá libido a sexuálna aktivita, rovnako ako sila a trvanie erekcie.
Znižuje tiež svalovú silu a zvyšuje riziko osteoporózy.
Starší muži začínajú priberať, najmä v brušnej oblasti. Taktiež sa v súvislosti so zníženou sekréciou androgénu začínajú prejavovať príznaky anémie so všetkými možnými následkami.

Pamätajte: nedostatok testosterónu sa neprejavuje jasnými klinickými príznakmi, skôr sa líši v prejavoch. Je možné, že PADAM nie je len dôsledkom nedostatku testosterónu, ale skôr hormonálnou nerovnováhou, ktorá ovplyvňuje testosterón, rastové hormóny, estrogén a DHEA (dehydroepiandrosterón).

Hypogonadizmus - hormonálna porucha

Ak je hladina testosterónu pod hranicou 12 nanomolov/liter sérovej krvi (alebo 3,5 nanogramov/miligramov), dôjde u pacienta k hypogonadizmu, respektíve k poruche funkcie pohlavných žliaz. Výsledkom je pokles testosterónu.

Príznaky sa líšia podľa veku pacientov, ale spoločným znakom je znížená funkcia semenníkov.

Iné nasledovať možné:

Znížené libido (do úplného zmiznutia)
Nízka vitalita
Erektilná dysfunkcia
Redukcia svalovej hmoty
Zníženie hustoty kostí
anémia
Anosmia (strata čuchu)
depresia

Hormonálna terapia testosterónom

O substitučnej liečbe testosterónom je potrebné uvažovať, keď má pacient závažný nedostatok testosterónu 3,5 nanogramov/mililiter krvi na ďalšie príznaky PADAM. Indikáciu takejto terapie preto musia podporovať laboratórne výsledky, ktoré potvrdzujú prítomnosť hypogonadizmu.

Testosterón vo forme injekcie, kapsuly alebo náplasti

Pokiaľ ide o liečbu symptómov menopauzy, ženy majú výhodu dostupných možností. Gynekológovia si môžu vybrať z viac ako 50 prípravkov s rôznymi dávkami a formami aplikácie - dermálne (s náplasťou), orálne, vaginálne a intramuskulárne.

U mužov s preukázaným nedostatkom testosterónu sa farmaceutický prísun zníži na jednu látku, konkrétne testosterón. Môže sa podávať vo forme injekcií, náplastí, kapsúl alebo gélu. O tom, ktorá je pre pacienta optimálna metóda, rozhodne lekár.

Cez pokožku sa vo všeobecnosti dá podať iba malé množstvo testosterónu - teda vo forme náplasti alebo gélu. Testosterón sa väčšinou podáva injekčne. Nedávno bolo vyvinuté riešenie, ktoré umožňuje podávanie injekcií v intervaloch niekoľkých týždňov.

Účinky substitučnej liečby testosterónom: zvýšenie telesnej hmotnosti

Od šiestej dekády začína u väčšiny mužov ubúdať svalová hmota a sila. Dvadsaťdeväťročný muž priberie v porovnaní s 25-ročným mužom asi 12 kilogramov telesnej hmotnosti bez tuku. Zároveň rastie tukové tkanivo. Ako nápravné opatrenie je možné tu použiť substitučnú liečbu testosterónom.

Štúdie preukázali, že substitučná liečba testosterónom môže pomôcť zvýšiť podiel tukovej hmoty bez tuku, či už sú to zdraví ľudia, ľudia s výrazným nedostatkom testosterónu alebo starší muži s miernym nedostatkom.

Pozitívny vplyv je badateľný aj na svalovej hmote a sile, pretože nárast telesnej hmotnosti bez tuku priamo súvisí s vývojom svalov.

Osteoporóza spôsobená znížením testosterónu

Aj keď osteoporóza postihuje hlavne ženy, môžu ňou trpieť aj muži. Klasické rizikové faktory, ako je konzumácia alkoholu, systémové poruchy a imobilizácia pacientov, nemožno vždy vylúčiť.

S vekom nižšie hladiny testosterónu znižujú mineralizáciu kostí a uľahčujú tak osteoporózu. Hormonálna terapia testosterónom môže zvýšiť hustotu kostí.

Ďalšie účinky substitučnej liečby testosterónom: Stimulácia produkcie krvi

Existujú tiež vedecké dôkazy o tom, že substitučná liečba testosterónom stimuluje erytropoézu (tvorbu krvi).

Navrhovatelia substitučnej liečby testosterónom tiež spomínajú zvýšenú kapacitu kyslíka, ktorá zlepšuje celkovú výkonnosť tela. Pre túto hypotézu však nie je dostatok vedecky dokázaných výsledkov.

Substitučná liečba a pohoda testosterónu

Je ťažké posúdiť vplyv podávania testosterónu na psychický stav. Údaje založené na vedeckých štúdiách sú vzácne a pochádzajú iba z malých študijných skupín. Ale výsledky sa zdajú byť uspokojivé. Štúdie teda naznačujú zlepšenie depresie, zníženie úzkosti, únavy a letargie.

Znížené libido a erektilná dysfunkcia

Ďalším dôležitým aspektom kvality života je sexuálna funkcia, ktorá s vekom klesá u mužov. Štúdie ukazujú, že asi polovica mužov vo veku nad 60 rokov trpí erektilnou dysfunkciou, zatiaľ čo asi 15% je impotentných.

Zatiaľ čo sa znížené libido čiastočne vysvetľuje nedostatkom testosterónu, erektilná dysfunkcia sa dá takmer vždy vysvetliť kombináciou príčin a zriedka sa dá liečiť jednoduchou substitučnou liečbou testosterónom. Preto erektilná dysfunkcia ako izolovaný príznak nie je dostatočným argumentom na začatie substitučnej liečby testosterónom.

Kontraindikácie pre substitučnú liečbu testosterónom

Hormonálna liečba testosterónom sa neodporúča, ak je diagnostikovaná rakovina prostaty. Pri ďalšom podávaní testosterónu prechádza nádor urýchlenejším vývojom. Kontraindikácie zahŕňajú ťažké vylučovanie moču v dôsledku zväčšenia prostaty.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, mali by sa pacienti podstupujúci hormonálnu liečbu pravidelne podrobovať kontrole krvi, pečene a prostaty.

Substitučná liečba testosterónom pre PADAM?

Doposiaľ nebolo objasnené, do akej miery môže substitučná terapia testosterónom získať základné hodnoty pre príznaky spojené so starnutím, bez ohľadu na preukázaný hypogonadizmus na základe laboratórnych výsledkov. Zatiaľ sa zdá, že väčšina argumentov je proti. Nedostatok androgénu môže byť tiež dôsledkom nezdravého životného štýlu a nepríjemných psychických súvislostí. Okrem toho je testosterón spojený so zvýšeným rizikom rakoviny prostaty, ktoré je už u starších mužov vysoké.

Preto v súčasnosti neexistujú žiadne vedecky podložené výsledky, ktoré by ukazovali, že liečba testosterónom by bola indikovaná pre nízke hladiny testosterónu z dôvodu veku. Z tohto dôvodu sa väčšina lekárov vyhýba odporúčaniu substitučnej liečby testosterónom v prípade mierneho poklesu hladiny testosterónu.

Príznaky PADAM sú špecifické pre vek

Príznaky PADAM, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie, sú u starších mužov bežné a nie sú dôvodom na obavy, pretože hladina testosterónu v tele postupne prirodzene klesá. Substitučná liečba testosterónom sa odporúča, iba ak je diagnostikovaný hypogonadizmus.