chilotoraxul

Chilothorax je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine, ktorá vzniká akumuláciou lymfy po poškodení hrudného lymfatického kanála.

Príčiny chylotoraxu zahŕňajú:

zhubné nádory: lymfómy, vysoké zhubné procesy
benígne nádory, infekcie, iné príčiny: retrosternálna struma, sarkoidóza, amyloidóza, benígne lymfatické ochorenia (lymfangioleiomyomatóza, syndróm žltých nechtov, vrodené anomálie), infekčné choroby (tuberkulóza, filariáza), trombóza centrálnych žíl.
traumy: trauma hrudníka, nadmerná námaha (neznesiteľný kašeľ, pôrod, zvracanie), iatrogénne (chirurgický zákrok na hrudníku/krčku maternice, rádioterapia, skleroterapia pažeráka).
idiopatické príčiny

Najčastejšie je to spôsobené obštrukčnými léziami nádoru (napr. Lymfómy) a traumou, ostatné príčiny sú oveľa menej časté.

Syndróm žltých nechtov sa vyskytuje v dôsledku nadmerného rozšírenia alebo hypoplázie lymfatického potrubia a prejavuje sa triádou: pomaly rastúce žlté nechty, lymfatický edém a chylothorax.

príznaky a symptómy

Pacienti majú dýchavičnosť (v prípadoch, keď je chylotorax dosť veľký) alebo majú iba príznaky základného stavu.

Torakocentéza vykazuje mliečnu tekutinu s vysokým obsahom triglyceridov, zatiaľ čo cholesterol je nízky.

Liečba závisí od príčinnej ujmy.

Boli hlásené veľmi zriedkavé prípady vymiznutia chylotoraxu po vhodnej liečbe tuberkulózy a sarkoidózy. Ale väčšina pacientov, najmä tých, ktorí majú nádorové lézie, bude vyžadovať ďalšie špecifické opatrenia na liečenie príčinných lézií.

Hypolipidemická strava a parenterálna výživa znížia tvorbu lymfy. Odporúča sa dopĺňať stravu triglyceridmi bohatými na mastné kyseliny, ktoré sa vstrebávajú priamo.

Konzervatívna liečba môže vyriešiť až 50% prípadov traumatického chylotoraxu, v iných prípadoch si vyžaduje ligáciu hrudného potrubia.

Ak je chylotorax spôsobený novotvarmi, môže byť prospešná rádioterapia alebo cytostatická liečba, ale častejšie je potrebné tekutinu evakuovať opakovanou thoracentézou alebo torakostómiou s aspiračnou drenážou.