Dočasná elektrická kardiostimulácia

Dočasná elektrická kardiostimulácia je kardiovaskulárny intervenčný zákrok charakterizovaný stimuláciou srdcových funkcií chirurgickým zákrokom namontovaním a dočasný elektrický stimulátor.

kardiostimulácia

Procedúra sa odporúča pacientom s závažné bradyarytmie alebo tachyarytmie, trvale vystavený zvýšenému riziku kardio-respiračnej zástavy.

Hlavným cieľom elektrickej kardiostimulácie je obnovenie obehových a hemodynamických funkcií, ktoré sú narušené v súvislosti s extrémne nízkou alebo rýchlou srdcovou frekvenciou.

V mnohých prípadoch dočasná elektrická kardiostimulácia zachránila životy pacientov s ťažkými tachyarytmiami alebo bradyarytmiami s anamnézou kardiorespiračnej zástavy. [1], [2], [3], [4]

Indikácie pre dočasnú elektrickú kardiostimuláciu

Dočasná elektrická kardiostimulácia sa najčastejšie používa u pacientov s bradyarytmie sprevádzané klinickými prejavmi.

Ak dôjde k poruchám rytmu, odporúča sa tiež dočasná elektrická kardiostimulácia závažné porušenie hemodynamických funkcií, v prípadoch, keď nie je indikovaná trvalá elektrická stimulácia, ak nie je elektrická stimulácia prístupná v prípadoch, keď je implantácia kardiostimulátora sprevádzaná zvýšeným životným rizikom.

Dočasná elektrická kardiostimulácia je zameraná na nápravu závažných klinických prejavov spojených s poruchami rytmu, na zlepšenie narušenej hemodynamickej funkcie a na zabránenie vzniku komplikácií sekundárnych po hemodynamickom poškodení.

Hlavnou indikáciou dočasnej elektrickej kardiostimulácie je ťažká bradyarytmia, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych stavov s reverzibilným potenciálom, ktoré nevyžadujú trvalú stimuláciu.

Dočasná elektrická kardiostimulácia sa môže odporučiť aj v nasledujúcich podmienkach alebo podmienkach:

  • asystola
  • Akútny infarkt myokardu
  • Po chirurgickom zákroku, ktorý môže ovplyvniť atrioventrikulárny uzol (dôležitý prvok v štruktúre srdca, ktorý zaisťuje prenos elektrických impulzov z predsiení do komôr)
  • Na náhradu vysoko toxických liekov, ako sú betablokátory (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol) alebo digitalis (Digoxin, Digitoxin).
  • Kompletný srdcový blok
  • Symptomatická srdcová blokáda II. Stupňa
  • Dysfunkcia sínusového uzla
  • Syndróm tachykardie-bradykardie
  • Syndróm dlhého QT sprevádzaný komorovými dysrytmiami
  • V prípade poruchy trvalej elektrickej stimulácie
  • Ventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia. [2], [3], [4]

Kontraindikácie pre dočasnú elektrickú kardiostimuláciu

Dočasná elektrická kardiostimulácia je kontraindikovaná pri nasledujúcich ochoreniach alebo patologických stavoch:

  • Hodnoty INR nad 1,8
  • Počet krvných doštičiek nad 50 000
  • V prípade pacientov s diagnostikovanými rôznymi poruchami zrážania
  • V prípade pacientov podstupujúcich antikoagulačnú liečbu
  • V prípade pacientov s rôznymi závažnými cievnymi ochoreniami. [2], [3], [4]

Opis postupu

Hlavné metódy, ktorými sa vykonáva dočasná elektrická kardiostimulácia, sú implantácie nasledujúcich metód typy kardiostimulátorov:

  • Transkutánny stimulátor komôr
  • Epikardiálny stimulátor
  • Transgastrický alebo transesofageálny stimulátor (transtorakálny stimulátor)
  • Transvenózny stimulátor.

Transkutánny stimulátor komôr používa sa v urgentných podmienkach, u pacientov s asystóliou alebo ťažkou bradykardiou.
Epikardiálny stimulátor sa používa v protéze aortálnej chlopne, pri chirurgických zákrokoch na korekciu defektu atrioventrikulárneho septa, pri chirurgických zákrokoch na trikuspidálnej chlopni a pri kardiovaskulárnych chirurgických výkonoch na korekciu Ebsteinovej choroby.
Transvitalny stimulátors môžu byť umiestnené do vnútornej alebo vonkajšej jugulárnej žily, do brachiálnej, subklavikulárnej žily alebo do femorálnej žily.

Každý kardiostimulátor má nasledujúce tri nastavenia:

  • stupeň vybitia elektrického impulzu,
  • prevádzkové tempo a
  • citlivosť (alebo ostrosť podnetu).

Rytmus operácie elektrického stimulátora má schopnosť regulovať počet srdcových elektrických impulzov, ktoré sa dostanú do myokardu za jednu minútu. Tempo operácie je prispôsobené osobitostiam každého pacienta. V priemere je prevádzková rýchlosť elektrického kardiostimulátora medzi 60 a 80 údermi za minútu. V prípade elektrických stimulátorov, ktoré pôsobia súčasne na dve srdcové dutiny, bude rýchlosť činnosti komorového kardiostimulátora regulovať rýchlosť činnosti na predsieňovej úrovni.

Stupeň výboja elektrických impulzov predstavuje intenzitu elektrických impulzov generovaných a prenášaných elektrickým kardiostimulátorom v myokarde.

Citlivosť elektrického stimulátora predstavuje schopnosť tohto prístroja regulovať elektrickú aktivitu srdcového svalu. [1], [2], [3], [4]

Komplikácie dočasnej elektrickej kardiostimulácie

Aj keď dočasná elektrická kardiostimulácia zachránila mnoho životov a je jedinou možnosťou liečby v mnohých prípadoch závažných porúch srdcového rytmu, môže byť táto metóda liečby sprevádzaná určitými komplikáciami, ako napríklad:

  • hemotorax
  • pneumotorax
  • Trombóza cievy, do ktorej bol umiestnený elektrický kardiostimulátor
  • Plynová embólia
  • hematóm
  • infekcie
  • Atrioventrikulárna fistula
  • srdcové arytmie (ventrikulárne dysarytmie)
  • Srdcová tamponáda
  • Perforácia myokardu
  • Ventrikulárna perforácia
  • Perforácia žalúdka
  • Perforácia pečene
  • Perforácia membrány. [2], [3], [4]