Katetrizácia pľúcnej artérie

Katetrizácia pľúcnej artérie je zavedenie katétra do pľúcnej tepny. Účelom tohto postupu je diagnostický účel. Táto technika sa používa na zistenie srdcového zlyhania alebo sepsy, na sledovanie terapie a na vyhodnotenie účinkov liekov. Katetrizácia pľúcnej artérie umožňuje priame, súčasné meranie tlaku v pravej predsieni, pravej komore a plniaci tlak v ľavej predsieni.

Najčastejšie sa nazýva katéter pľúcnej artérie Swan-Ganzov katéter, na počesť jeho vynálezcov, heremy Swan a William Ganz.

Aké sú indikácie na katetrizáciu pľúcnej tepny?

Všeobecné indikácie sú:
- sledovanie komplikovaného infarktu myokardu
- hypovolémia vs. kardiogénny šok
- ruptúra komorového septa vs. akútna mitrálna regurgitácia
- závažné zlyhanie ľavej komory
- infarkt pravej komory
- nestabilná angína pectoris
- žiaruvzdorná komorová tachykardia
- odhad dychovej tiesne
- kardiogénny pľúcny edém vs. nekardiogénny pľúcny edém
- primárna pľúcna hypertenzia vb sekundárna pľúcna hypertenzia
- zhodnotenie typu šoku
- ocenenie terapie (vazopresory, betablokátory, intraaortálny balónik)
- hodnotenie potreby tekutín u kriticky chorých pacientov
- krvácajúci
- sepsa
- akútne zlyhanie obličiek
- popáleniny
- sledovanie pacientov, ktorí podstúpili operáciu otvoreného srdca
- sledovanie pacientov s chlopňovými poruchami
- odhad srdcovej tamponády (perikardiálna konstrikcia).

Neexistujú štúdie, ktoré by demonštrovali účinnosť katetrizácie pľúcnej artérie u kritických pacientov, hlavné odôvodnenie je experimentálne.

Ako vykonať katetrizáciu pľúcnej tepny?

Katéter sa zavádza cez veľkú žilu, často cez vnútornú jugulárnu žilu, podklíčkovú žilu alebo femorálne žily. Z tohto miesta zavedenia postupuje často pomocou fluoroskopie pravou predsieňou, pravou komorou a potom do pľúcnej tepny.

Štandardný katéter používaný pre pľúcnu tepnu má dva lúmeny (Swan-Ganz) a na konci je vybavený balónikom, ktorý uľahčuje jeho umiestnenie v pľúcnej tepne prietokom krvi.

Balón, keď je nafúknutý, spôsobí pripojenie katétra k pľúcnej cieve. Takto fixovaný katéter môže poskytovať nepriame meranie tlaku v ľavej predsieni a ukazovať priemerný tlak okrem vĺn a, x, v a y, ktoré majú vplyv na stav ľavej predsiene a mitrálnej chlopne. Tlak nameraný na konci diastoly v ľavej komore sa meria pomocou iného postupu, pomocou katétra, ktorý prechádza priamo cez aortálnu chlopňu a je dobre umiestnený v ľavej komore. Tlak nameraný na konci diastoly v ľavej komore odráža okrem zdravia srdca aj tekutinový stav jednotlivca.

Technické aspekty

Tepelné riedenie

Keď Swan vyvinul prvý koniec balóna, Ganz využil Fronekov nápad a pridal termistor (teplotný test) asi 3 cm za hrot. Do otvoru v pravej predsieni sa vstrekne 10 ml studeného soľného roztoku (0,9% NaCl) pod 10 stupňov Celzia alebo pri izbovej teplote (čo nie je vhodné).

Keď táto chladnejšia tekutina prechádza termistorom, dôjde k krátkemu poklesu teploty krvi. Poslednou variáciou modelu je zabudovanie vyhrievacej špirály do katétra (30 cm od vrchu, ktorá sa nachádza v oblasti predsiene), ktorá eliminuje bolus studených tekutín, čo je hlavný faktor pri variáciách ľudskej techniky.

Pripojením injektora aj komorového termistora k malému počítaču možno rozdeliť krivku termodilúcie. Ak sú zadané podrobnosti o indexe telesnej hmotnosti pacienta, jeho teplote, systolickom tlaku, diastolickom tlaku a centrálnom venóznom tlaku (merané v predsieni lúmenom s tromi otvormi súčasne) a tlaku v pľúcnej tepne, je možné komplexný prietok porovnať s tlakovým diagramom. vypočítať.

Konkrétne toto meranie porovnáva aktivitu ľavého a pravého srdca a počíta prietok a tlak a tlak pri vykládke, ktoré sú teoreticky stabilizované alebo upravené pomocou liekov na kontrakciu alebo dilatáciu krvných ciev na zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku v pľúcach., aby sa maximalizovalo dodávanie do telesných tkanív.

Schopnosť zaznamenávať výsledky nie je zárukou prežitia pacienta. Skutočné umenie vytvára lekár, ktorý musí dosiahnuť rovnováhu v náplni tekutín, a to až tak, že zavedenie balónikového katétra, ktorý je zvyčajne žltý, sa nazýva „bozkávanie žltého hada“.

Farmakoterapia lúmenov

Moderné katétre majú viac lúmenov (zvyčajne päť alebo šesť) a majú otvory po celej svojej dĺžke, aby umožňovali podávanie inotropov a iných liekov priamo do predsiene. Lieky potrebné na dosiahnutie týchto zmien sa môžu dodávať do predsiene prostredníctvom štvordierkového lúmenu, ktorý sa zvyčajne používa na zavedenie liekov.

Zvyčajnými používanými liekmi sú rôzne inotropné látky, noradrenalín alebo dokonca atropín. Súbor výpočtov je možné vykonať meraním arteriálnej a centrálnej venóznej krvi (z tretieho lúmenu) a zadaním týchto čísel do počítača, ak je správne vybavený, a dodávkou kyslíka.

Meranie nasýtenia zmiešaným venóznym kyslíkom

Ďalším vývojom v posledných rokoch je vynález katétra z optických vlákien, ktorý je predĺžený a upevnený v komorovej stene a poskytuje okamžité údaje o nasýtení komorových tkanív kyslíkom. Táto technika má obmedzenú životnosť, pretože senzor je pokrytý bielkovinami a môže dráhou dráždiť komoru.

Existujú alternatívy katetrizácie pľúcnej artérie?

Existuje niekoľko techník, ktoré v minulosti tlačili na katetrizáciu pľúcnej artérie, napríklad technika riedenia lítia, externý monitor biologickej rezistencie alebo veľmi jednoduchá a spoľahlivá technika dopplerovských meraní pažeráka na zostupnej aorte.

Aké sú komplikácie spojené s katetrizáciou pľúcnej tepny?

Zákrok nie je bez rizík a komplikácie môžu byť životu nebezpečné. Môže to spôsobiť arytmie, prasknutie pľúcnej tepny, trombózu, infekciu, pneumotorax, krvácanie atď.

Výhody použitia tohto typu katétra sú kontroverzné. Mnoho lekárov ho teda používa veľmi zriedka, obmedzene.

V 80. rokoch sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií, ktoré do istej miery preukázali prínos zvyšovania fyziologických informácií. Početné správy, ktoré poukazujú na výhody katetrizácie pľúcnej artérie, pochádzajú z anestézií a jednotiek intenzívnej starostlivosti. Na týchto oddeleniach sa optimalizoval kardiovaskulárny výkon vzhľadom na to, že pacienti by mali metabolické potreby nad normálne hodnoty.

Existujú dôkazy, že tento postup by mohol spôsobiť ujmu alebo vôbec nemal žiadny úžitok?

Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií stále pribúdajú dôkazy, že metóda katetrizácie pľúcnej artérie nevedie k zlepšeniu výsledkov. Boli poskytnuté nasledujúce vysvetlenia. Jedným z vysvetlení by mohlo byť, že sestry a lekári neboli dostatočne vyškolení na to, aby správne interpretovali merania katétra pľúcnym katétrom. Výhody by sa tiež mohli znížiť komplikáciami spôsobenými použitím katétrov pľúcnej artérie. Okrem toho použitie informácií získaných z katetrizácie pľúcnej artérie môže viesť k agresívnejšej terapii spôsobujúcej nežiaduci účinok alebo k zvýšeniu rizika škodlivých terapií (vyššie ako bežné hodnoty môžu byť spojené so zvýšenou úmrtnosťou).

Aká je užitočnosť katetrizácie pľúcnej tepny?

Interpretácia srdcového výdaja Adolfa Fiksa prostredníctvom časových a teplotných kriviek je efektívnym, ale obmedzeným invazívnym modelom srdcového výkonu. Zostáva výnimočnou metódou monitorovania objemového preťaženia vedúceho k pľúcnemu edému na pohotovostnom oddelení.

Neinvazívna echokardiografia a sledovanie výkonu a pulzu sú pri určovaní srdcového výkonu pravého a ľavého srdca konzistentné alebo dokonca lepšie ako invazívne metódy.

Užitočnosť tohto invazívneho zásahu v súčasnosti obmedzuje riziko infekcie Staphylococcus aureus rezistentnej na meticilín a ďalších podobných nozokomiálnych infekcií.