Podpora ventilátorov a umelé vetranie

Mechanická ventilácia predstavuje metódu, ktorou sa podporuje alebo nahrádza spontánne dýchanie. Môže to zahŕňať použitie ventilátora alebo pri dýchaní môže pomôcť lekár alebo iný odborník. Existujú dve hlavné divízie mechanickej ventilácie: invazívna ventilácia a neinvazívna ventilácia. V rámci dvoch hlavných divízií existujú dva hlavné spôsoby mechanického vetrania: pozitívna ventilácia v ktorom sa vzduch (alebo zmes plynov) tlačí do priedušnice a podtlakové vetranie v ktorom je vzduch nasávaný do pľúc.

Mechanické vetranie je často zásahom zachraňujúcim život, ale prináša množstvo potenciálov. komplikácie ako je pneumotorax, poranenia dýchacích ciest, alveolárne lézie a pneumónia spojená s ventiláciou.

V mnohých nemocniciach/klinikách je predĺžená ventilácia obmedzeným zdrojom (v tých, kde je toľko pacientov, ktorým môže byť poskytnutá starostlivosť kedykoľvek). Používa sa na podporu zlyhania jedinečných orgánov (pľúca) a nemôže zvrátiť žiadne skryté procesy (napríklad terminálny karcinóm). Z tohto dôvodu existuje problém pri rozhodovaní o tom, či sa má alebo nemá spustiť mechanická ventilácia. Existuje veľa etických faktorov súvisiacich so zastavením mechanickej ventilácie.

Aké sú použitia mechanickej ventilácie a aká je maximálna doba používania tejto metódy?

Umelá ventilácia sa môže použiť ako krátkodobé opatrenie, napríklad počas chirurgického zákroku alebo v prípade kritického ochorenia, často používaného na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ventilátor je možné používať doma alebo v nemocniciach s pacientmi s chronickými chorobami, ktoré si vyžadujú dlhodobú pomoc s dýchaním.

Vzhľadom na anatómiu hltana, hrtana a pažeráka sú často potrebné ďalšie opatrenia na zabezpečenie dýchacích ciest počas pretlakovej ventilácie, aby sa umožnil priechod vzduchu do priedušnice a zabránilo sa jeho prieniku do pažeráka a žalúdka.

Procedúra zvyčajne spočíva v zavedení trubice do priedušnice, ktorá poskytuje voľnú cestu vzduchu. Môže to byť endotracheálna trubica zavedená cez anatomické otvory (ústa alebo nos) alebo tracheostómia, tj. Trubica je zavedená cez umelý otvor na krku.

Za iných okolností sa môžu použiť jednoduché vzdušné manévre, orofaryngeálne dýchacie cesty alebo hrtanová maska. Ak je pacient schopný brániť svoje dýchacie cesty a nepoužíva neinvazívne vetranie alebo podtlakovú ventiláciu, potom nemusia byť potrebné pomocné dýchacie cesty.

Podtlakové zariadenia

„Železná pľúca“ bola vyvinutá v roku 1929 a bola jedným z prvých podtlakových zariadení používaných na dlhodobé vetranie. To bolo prehodnotené a široko používané v dvadsiatom storočí kvôli epidémii obrny, ktorá zasiahla ľudstvo v 40. rokoch 20. Zariadenie je akýsi veľký, predĺžený obal, ktorý zakrýva pacienta až po krk. Krk je izolovaný gumovým tesnením, takže tvár pacienta je vystavená vzduchovej komore.

Zatiaľ čo kyslík a oxid uhličitý sa vymieňajú medzi krvným riečiskom a pľúcnym vzdušným priestorom difúziou a nevyžadujú vonkajšiu silu, musí sa vzduch pohybovať dovnútra a von z pľúc, aby boli dostupné pre proces výmeny.

Pri spontánnom dýchaní sa v pleurálnej dutine vytvára podtlak prostredníctvom dýchacích svalov podtlak a výsledný gradient medzi atmosférickým tlakom a atmosférickým tlakom a tlakom vo vnútri hrudníka generuje prúdenie vzduchu.

V „železných pľúcach“ sa pomocou pumpy mechanicky odvádzal vzduch, aby sa vytvoril podtlak vo vnútri nádoby, čím sa vytvoril podtlak. Tento podtlak viedol k rozšíreniu hrudného koša, čo spôsobilo zníženie intrapulmonálneho tlaku a zvýšenie prietoku okolitého vzduchu do pľúc.

Po uvoľnení vákua sa tlak vo vnútri nádoby vyrovnal tlaku okolitého vzduchu a sila pružného spätného rázu pľúc a hrudníka vedie k pasívnemu vypršaniu. Keď sa však vytvorí podtlak, brucho sa rozšíri s pľúcami a zníži sa tak venózny prietok do srdca, čo vedie k kalužiam venóznej krvi v dolných končatinách.

Boli tu veľké svetlá pre prístup zdravotných sestier alebo rodinných príslušníkov starajúcich sa o chorých. Pacienti môžu normálne hovoriť a jesť a môžu vidieť svet prostredníctvom dobre umiestnených zrkadiel. Boli pacienti, ktorí v týchto kontajneroch zostali roky.

V súčasnosti sa stále používajú mechanické ventilátory so záporným tlakom, ale rozmery zariadenia sú menšie. Táto jednotka vytvára podtlak iba v hrudníku a používa sa u pacientov s neuromuskulárnymi poruchami. Avšak kvôli kožným léziám a iným nepriaznivým účinkom sa dlho nepoužíval. Nedávno bolo toto zariadenie prerobené a má vysokotlakové oscilačné čerpadlo na riešenie dvojfázovej ventilácie.

Pozitívny tlak

Dizajn moderných ventilátorov s pozitívnym tlakom vychádzal hlavne z technického vývoja počas druhej svetovej vojny, ktorý bol nevyhnutný na zabezpečenie kyslíka pre boj proti pilotom vo vysokých nadmorských výškach.

Takéto ventilátory nahradili „železné pľúca“, pretože boli objavené bezpečné endotracheálne trubice s vysokoobjemovými nízkotlakovými manžetami. Popularita pozitívnych ventilátorov sa zvýšila počas epidémie obrny v 50. rokoch v Škandinávii a USA a znamenala začiatok modernej ventilačnej terapie.

Pozitívny tlak manuálnym príjmom 50% kyslíka tracheostomickou sondou viedol k zníženiu úmrtnosti u pacientov s poliomyelitídou a paralýzou dýchacích svalov. Vďaka významnej intenzite sily postačujúcej na manuálny zásah sa tak ventilátory pozitívneho tlaku rýchlo stali obľúbenými.

Pozitívne tlakové ventilátory pracujú zvýšením tlaku v dýchacích cestách pacienta cez endotracheálnu alebo tracheostomickú trubicu. Pozitívny tlak umožňuje vzduchu prechádzať dýchacími cestami, kým nedôjde k úplnému dýchaniu ventilátora. Medzitým tlak v dýchacích cestách klesne na nulu a sila pružného spätného rázu v hrudnej stene a pľúcach tlačí dychový objem von pasívnym vydychovaním.

Aké sú indikácie na použitie?

Mechanická ventilácia je indikovaná, ak je spontánna ventilácia pacienta nedostatočná na udržanie života. Táto metóda je tiež označovaná ako profylaktická metóda v prípade bezprostredného kolapsu iných fyziologických funkcií alebo v dôsledku neúčinnej výmeny plynov v pľúcach.

Pretože mechanická ventilácia slúži iba na zabezpečenie dýchacej asistencie a nemá žiadny liečivý účinok, musí byť základné ochorenie pacienta opraviteľné a časom odstrániteľné. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy ďalšie faktory, pretože mechanické vetranie nie je bez komplikácií.

Medzi bežné lekárske indikácie patria:
- akútne ochorenie pľúc (vrátane akútneho respiračného syndrómu alebo traumy dospelých)
- zastavenie dýchania apnoe vrátane intoxikácie
- CHOCHP
- akútna respiračná acidóza s pCO2 (parciálny tlak oxidu uhličitého)> 50 mm Hg a pH