Som spinal

existujú je opísaný ako a trubica, katéter alebo chirurgicky vytvorená anastomóza používaná na presmerovanie alebo oklúziu telesných tekutín z jednej anatomickej oblasti do druhej. Som chrbtová alebo bedrová preberá mozgovomiechový mok, ktorý obklopuje a chráni miechu a mozog, jeho odvádzaním z oblasti s hypertenziou pomocou plastového katétra zavedeného subkutánne. Po zavedení katéter umožní odtok mozgovomiechovej tekutiny. Peritoneálne alebo subkutánne bedrové tŕne sa používajú v neurologické poruchy. Používajú sa rôzne kategórie lekárskych zvukov a dve hlavné kategórie zvukov liečba chronického zvýšeného intrakraniálneho tlaku kvôli mozgovomiechovému moku, to sú mozgová a bedrová (extrakraniálna).

Patria medzi ne dva typy bedrových tŕňov bedrový peritoneálny a subkutánny bedrový. Oba typy potrubí pozostávajú z trubice alebo katétra, niektoré varianty obsahujú aj ventily na monitorovanie prietoku kvapaliny. Zvuk sa volí podľa pacienta a priaznivého vývoja stavu, ako aj podľa nasledujúcich zásahov naznačených v budúcnosti.

Postup je zvyknutý na lieči komunikujúci hydrocefalus a benígnu intrakraniálnu hypertenziu alebo mozgové pseudotumory.

Komunikujúci hydrocefalus je neobvyklý stav spôsobený prebytok mozgovomiechového moku zhromaždený v subarachnoidnom priestore. Môže to byť spôsobené a vrodené abnormality, mozgové krvácanie alebo zápal mozgových blán. Niekedy je príčina neidentifikovateľná. Medzi príznaky patrí zmätenosť, poruchy chôdze a inkontinencia moču. Tento stav môže spôsobiť poškodenie mozgu alebo smrť, ak sa nelieči.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je neobvyklý stav z neznámej príčiny, pri ktorom je zvýšený tlak mozgovomiechového moku. Medzi príznaky patrí bolesť hlavy, závraty a poruchy videnia. Prognóza je všeobecne dobrá, aj keď u niektorých pacientov môže dôjsť k trvalej strate zraku.

Spravidla je to jedna trubica, ktorá má jeden koniec umiestnený v bedrovej oblasti a druhý v oblasti podkožného alebo intraperitoneálneho brušného boku. Podkožný zvuk sa líši od peritoneálneho, pretože odteká do potenciálneho priestoru pod kožou.

Náznaky bedrového zvuku

Bedrová chrbtica umožňuje nepretržitý odtok mozgovomiechového moku.

Medzi zdravotné ťažkosti, ktoré môžu vyžadovať a profitovať z zavedenia lumbo-peritoneálnej dutiny, patria:
- meningeálna tuberkulóza
- pyogénna meningitída
- posttraumatický únik lebečnej alebo spinálnej cerebrospinálnej tekutiny
- hydrocefalus sekundárne po excízii nádoru na mozgu, abscesu alebo vrodeného
- pseudomeningocele, mozgové mykózy
- cerebrospinálna rinorea, benígna intrakraniálna hypertenzia
- zlomenina lebky u rastúcich detí.

Vloženie bedrového zvuku

Peritoneálna bedrová chrbtica vkladá sa medzi dva stavce bedrovej chrbtice v subarachnoidálnom priestore. Tento priestor je dutina lemovaná hubovitým tkanivom naplneným mozgovomiechovým mokom, ktorý obklopuje mozog a miechu. Slnko je umiestnené pod kožu a pokračuje okolo šikmého brušného svalu na strane brucha, končiac v peritoneálnej dutine, dutine v brušnej oblasti. Používa sa na odvedenie prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny z mozgu a jej transport do peritoneálnej dutiny, kde bude absorbovaná orgánmi a vylúčená z tela obličkami močom.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia neurochirurgom, ktorý trval niekoľko hodín. Pacientom zostanú dve jazvy, jedna zvislá v bedrovej oblasti chrbtice a druhá vodorovne pozdĺž hornej časti brucha. Bedrová chrbtica zostane na svojom mieste po celý život pacienta, ak to nevyžaduje revíziu alebo premiestnenie. V niektorých prípadoch musia byť úplne odstránené, čo je veľmi zriedkavá situácia, pretože je ťažké určiť zmenu neurologického stavu závislého alebo nezávislého od slnka a môže dôjsť k relapsom vyžadujúcim ďalší zásah.

Som podkožný driek sa líši, pričom mozgovomiechový mok odteká do potenciálneho priestoru tesne pod kožou. Tenká plastová trubica sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru v bedrovej oblasti počas lumbálnej punkcie a potom sa zavedie subkutánne do oblasti, kde môže odtiecť tekutina, zvyčajne na bokoch.

Technika postupu

Na operačnej sále pacient dostane celkové anestetikum a potom je umiestnený v bočný dekubit. Poloha rezov je vyznačená na koži nad bedrovou chrbticou a na boku alebo bruchu. Pokožka pacienta je dezinfikovaná a potom pokrytá sterilnými chirurgickými poľami. Do oblastí, ktoré sa majú rezať, sa vstrekuje lokálne anestetikum. Po otvorení anatomických vrstiev sa do subarachnoidálneho priestoru vloží špeciálna ihla. Táto ihla zavádza jemný plastový katéter, ktorého počiatočný koniec zostane pripojený k bedrovému rezu, a distálny koniec trubice sa zavedie subkutánne do brušnej alebo intraperitoneálnej strany. Ihla sa odstráni a v rane zostane iba katéter, ktorý bude zaistený pokožkou a fasciami. Distálny koniec sa zavedie 1 cm subkutánnym rezom do potenciálneho priestoru v brušnom boku alebo subkutánnej oblasti pozdĺž brušného šikmého svalu a potom sa zavedie cez kovovú kanylu do brucha do peritoneálnej dutiny. V obidvoch prípadoch bude distálny koniec zaistený stehom k fascii. Rezy sa zašijú a na každú chirurgickú ranu sa aplikuje ochranný obväz.

Pooperačná starostlivosť

Po operácii bude pacient prevezený do zotavovacej miestnosti a po 1 hodine do salónu. Zdravotnícky personál áno neustále kontrolujte pulz, krvný tlak, silu v dolných a horných končatinách a úroveň pozornosti pacienta, hľadanie zmien, ktoré naznačujú komplikáciu. Počas prvej noci po operácii bude pacient prebudení v pravidelných intervaloch na vykonávanie týchto lekárskych vyšetrení. Bude sa podávať na tlmenie bolesti intramuskulárne a perorálne analgetiká. Operácia nespôsobí silné bolesti kvôli malej veľkosti rezov.

Niekedy sú prítomní pacienti ťažkosti s močením a vyžaduje si zavedenie katétra močového mechúra. Deň po operácii sa odporúča pacientovi mobilizovať. Keď sa bude cítiť dobre, bude prepustený. Na kontrolu polohy bedrového katétra, a rádiologické vyšetrenie. Pacienti sa často vyvíjajú bolesť hlavy po operácii, ktorý sa zotaví za pár dní. Stehy sa odstránia 5-10 dní po operácii.

Pacienti s bedrovou chrbticou by mali v pooperačnom období pozorne sledovaný, aby sledoval príznaky a príznaky spánkovej dysfunkcie. Klinické prvky, ktoré môžu naznačovať infekciu kože a ďalšie komplikácie, ako napr strata mozgovomiechového moku v dôsledku tvrdej punkcie, zvukovej obštrukcie, hyperdrainage a hypodrainage. Ak zvukové komponenty nie sú správne zaistené, môže dôjsť k migrácii katétra. Celý katéter môže migrovať do peritoneálnej dutiny, a bedrový katéter môže migrovať dovnútra alebo zvonka kostnej drene.

Doma musia byť pacienti a ich spoločníci opatrní pri pozorovaní a návšteve lekára v nasledujúcich prípadoch:
- dlhotrvajúca silná bolesť hlavy
- horúčka, opuch alebo infekcia chirurgických rán
- strata mozgovomiechového moku v blízkosti katétra alebo rany
- slabosť a parestézie dolných končatín
- ospalosť.

Komplikácie bedrovej chrbtice

Komplikácie spojené s bedrovou chrbticou sú podobné ako komplikácie spojené s akoukoľvek operáciou vykonanou v lokálnej alebo celkovej anestézii. Tie obsahujú alergické reakcie na lieky a anestetiká, nerovnováha elektrolytov a nadmerné krvácanie, hlavne u detí. Pacienti môžu mať vyrážku reakcia cudzieho telesa v dôsledku citlivosti na implantát.

Hydrodrenáž alebo drenáž v nedostatočnom množstve potreby pacienta môžu byť splatné zvuková prekážka, prekážka, ktorá sa môže vyskytnúť na úrovni ktorejkoľvek súčasti odvodňovacieho systému. Môže to byť prekážkou migrácia mozgových fragmentov, krvných zrazenín, bakteriálna kolonizácia, agregáty nádorov alebo iný blokovaný detrit. Zriedkavo môže byť bedrový koniec slnka blokovaná arachnoiditídou (zápal arnoidu). Arachnoiditída môže viesť k vývoju radikulopatia. Zvuková obštrukcia si vyžaduje okamžitú liečbu.

Katétre sa tiež môžu dotknúť a poraniť alebo sa upchať inými intraperitoneálnymi tkanivami alebo orgánmi. V obdobie rastu telesnej hmotnosti dieťaťa alebo fyzických aktivít vykoná pacient, čo si vyžaduje odpojenie zvukových zložiek a odstránenie distálneho katétra z miesta zavedenia.

Porucha, hypodrenáž alebo zablokovanie zvuku môže spôsobiť príznaky a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ak nie je kompenzovaný hydrocefalus. U detí patria medzi bežné príznaky tejto komplikácie vysoké napätie prednej fontanely, prekrvenie žíl pokožky hlavy, hluchota, ospalosť, podráždenosť, zvracanie a stuhnutosť šije. U starších detí a dospelých sú bežné príznaky bolesť hlavy, zvracanie, rozmazané videnie, stuhnutosť šije, porucha vedomia a rôzne abnormálne neurologické vyšetrenia. Možno pozorovať stratu mozgovomiechového moku v operačnej rane alebo pozdĺž katétra.

Existujú aj ďalšie potenciálne závažné komplikácie. Lokálne a systémové infekcie nie sú neobvyklé v postupoch sonaru. Obvykle sú dôsledkom organizmov, ktoré kolonizujú pokožku, najmä kvôli Staphylococcus epidermitis. Ostatné patogény cirkulujúce v krvi môžu kolonizovať pokožku, jej odstránenie je u väčšiny pacientov nevyhnutné. Využitie Profylaktická antibiotická liečba je kontroverzná, pretože predisponujú infekcia odolnejšími organizmami. Rozhodnutie o použití antibiotík teda zostáva na lekárovi.

Intraabdominálne komplikácie spojené s peritoneálnym zvukom zahŕňajú perforácia tenkého čreva alebo hrubého čreva so sekundárnou peritonitídou, perforácia vnútorností, obštrukcia močovodu, bizarné migrácie katétra do močového mechúra, konečníka, vagíny a miešku a tvorba ascitu a pseudocýst.

Hyperodtok mozgovomiechového moku môže určiť a nadmerné zníženie intrakraniálneho tlaku a predisponuje k rozvoju subdurálneho hematómu alebo hydómy. Možno ttransformuje komunikujúci hydrocefalus na obštrukčný kvôli oklúzia Sylviovho akvaduktu a posturálna bolesť hlavy. U dieťaťa spôsobí nadmerné zníženie tlaku výrazná depresia prednej fontanely a škálovanie lebečných kostí.

Bedrové kĺby predisponujú k skolióze, kyfoskolióze a hyperlordóze, ako aj na vývoj mozgovej hernie amygdaly. Táto komplikácia sa vyskytla u 8% pediatrických prípadov. Aj keď sú vo väčšine prípadov asymptomatické, boli hlásené aj symptomatické prípady.

Aj keď je to pri incidente zriedkavé, oftalmologické abnormality boli hlásené z dôvodu skrátenia bedrového katétra spojeného s rastom dieťaťa. Subarachnoidálne krvácanie, intraabdominálne krvácanie, trombóza mozgových dutín, kŕče a deformácie dolných končatín. boli hlásené driekovou chrbticou. Malá skupina pacientov môže mať a akútna alergická reakcia na zvukový materiál, čo vedie k nepohodliu pacienta, podráždenie tkaniva alebo erózia zložiek alebo iné komplikácie.