Tonsilektómia s adenoidektómiou alebo bez nej

tonzilektómia je jeden z najstaršie operácie vykonávané vo svete (3 000 rokov). Prvýkrát bol popísaný v Indii a jeho popularita vzrástla v roku 1800, keď bola vykonaná čiastočná excízia mandlí. Operácia spočíva v odstránení každej amygdaly v laterálnom záhybe hltana, ktorý sa nazýva amygdala. Postup sa vykonáva v prípade zvýšený výskyt akútnej tonzilitídy, obštrukčného spánkového apnoe, obštrukcie nosových dýchacích ciest, záškrtu, chrápania alebo periamygdalických abscesov. U detí sa adenoidy odstraňujú rovnakým spôsobom, ktorý sa nazýva postup adenoidektómia. Intervencia je u dospelých menej častá adenoidy zahŕňajú.

Aj keď sa tonzilektómia vykonáva menej často ako v roku 1950, zostáva jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov u detí. Účinnosť tonzilektómie pri faryngitíde možno spochybniť, nie všetky prípady vykazujú symptomatické zlepšenie.

Anatómia a patofyziológia

Mandle sú 3 tkanivové hmoty: jazyková, garingiánska a palatálna alebo fasciálna amygdala. Mandle sú tvorené lymfatické tkanivo pokryté respiračným epitelom, ktorý je invaginovaný vytváraním krypt.

Spolu s produkcia lymfocytov, mandle sú aktívny v syntéze imunoglobulínov. Pretože oni sú prvé lymfoidné agregáty v aerodigestívnom trakte, zvažujú sa mandle hrať úlohu v imunite. Aj keď zdravé mandle poskytujú imunitnú ochranu, infikované sú menej účinné pri udržiavaní imunitnej funkcie. Infikované mandle sú spojené s znížený transport antigénu, nízka tvorba protilátok a chronická bakteriálna infekcia.

Indikácie pre tonzilektómiu

Absolútne indikácie na tonzilektómiu

Relatívne indikácie na tonzilektómiu

- 3 alebo viac infekcií angíny ročne aj napriek vhodnej liečbe
- pretrvávajúca halena spôsobená chronickou tonzilitídou, ktorá nereaguje na lekársku terapiu
- chronická alebo opakovaná streptokoková tonzilitída, ktorá nereaguje na rezistentné betalaktamázové antibiotiká
- jednostranná hypertrofia amygdaly, o ktorej sa predpokladá, že je neoplastická.

Kontraindikácie pre tonzilektómiu

- poruchy zrážania
- lekárske komorbidity alebo anestetické riziko
- anémia, akútna infekcia.

Chirurgické zákroky pri tonzilektómii

Klasická disekcia mandlí

elektrokauterizáciu

Harmonický skalpel

Laser na báze oxidu uhličitého

Microdebridarea

Ablácia bipolárnou rádiofrekvenciou

Postupom sa vytvorí a ionizovaný soľný lúč, ktorý rozbije molekulárne väzby bez použitia tepla. Pri prenose energie do tkanív dochádza k iónovej disociácii. Tento mechanizmus je možné použiť na čiastočne alebo úplne odstraňuje amygdalu. Je vyrobené v celkovej anestézii na operačnej sále a je to v prípade užitočné zväčšené mandle a pri chronických alebo opakujúcich sa infekciách. Táto technika určuje odstránenie tkanív s tepelným účinkom 45 - 85 stupňov Celzia. Medzi výhody patrí minimálna bolesť, rýchlejšie hojenie a krátka pooperačná starostlivosť.

Predoperačné hodnotenie

- vyhodnotenie koagulačných parametrov, aby sa zabránilo riziku krvácania
- Zobrazovacie štúdie zahŕňajú: röntgen pľúc, CT vyšetrenie, MRI u pacienta naznačujúceho tonzilárnu neopláziu
- protilátky proti streptolyzínu O (ASLO) boli študované ako možné faktory pre tonzilektómiu; tieto korelujú s predchádzajúcimi infekciami beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.
- niektoré štúdie ukazujú významný nárast prípadov alergie u detí s častými angínami, preto je hodnotenie alergických stavov užitočné u pacientov so sugestívnymi príznakmi
- histologické vyšetrenie mandlí nie je potrebné, ak nie je podozrenie na rakovinu, ak sú mandle asymetrické, musia sa odobrať osobitne a odoslať na anatomo-patológiu.

Pooperačné obdobie

Tonsilektómia s adenoidektómiou alebo bez nej je a bolestivý a nepríjemný postup. Zápal hltana bude pretrvávať 10 - 14 dní po operácii. Bolesť bude silnejšia v nasledujúcich 5 - 6 dňoch po operácii, keď sa membrána zakrývajúca chirurgickú ranu stiahne. Adenoidektómia ako jediný zásah spôsobuje menšie nepohodlie. Môže sa vyskytnúť pacient vyžarovaná bolesť v uchu počas 7-10 dní po adenotonzilektómii.

Pri prehliadke hltana je možné pozorovať biele oblasti ponechané na mieste mandlí; nepredstavujú infekciu a ustúpia do 2 - 3 týždňov po zákroku. Halitóza je bežná počas procesu hojenia. Sliny môžu byť krvavé, sa môžu objaviť nosová drenáž alebo krvácanie po operácii. Nasávanie kociek ľadu môže zmierniť príznaky. Hlas sa dá ľahko zmeniť, návrat k normálu po 3-4 týždňoch. Niektorí pacienti sa sťažujú zmena chuti po operácii, trvať niekoľko týždňov.

Domáca starostlivosť

- Úľava od bolesti je dôležitá po operácii, môže to odporučiť lekár podávanie paracetamolu alebo iných analgetík
- pacient nesmie dostávať aspirín počas 14 dní pred alebo po operácii, čo zvyšuje riziko krvácania
- pacient bude odporúča jesť čo najbežnejšie, spočiatku sa budú cítiť pohodlnejšie s mäkkými jedlami; vyhýbajte sa horúcim, kyslým tekutinám alebo korenistým jedlám, studené sú dobrou voľbou; Tekutiny sú obzvlášť dôležité, aby pomohli telu zotaviť sa, predchádzať mu dehydratácia a zabráni sa hromadeniu trosiek a zrazenín v chirurgickej rane
- užívanie liekov proti bolesti 30 minút pred kŕmením pomáha zmierňovať bolesť
- niektoré vracanie po prepustení je normálne; minimálny odpočinok je 7 dní, 14 dní sa treba vyhýbať športu a plávaniu
- mnoho lekárov spravuje antibiotiká po tonzilektómii, urýchľujú proces hojenia, znižujú pooperačné bolesti a znižujú riziko krvácania.

Komplikácie tonzilektómie

Pooperačné krvácanie

infekcie

Neskoré komplikácie

Medzi neskoré komplikácie patrí stenóza nosohltana a velofaryngeálna nekompetentnosť. Tieto komplikácie sú bežnejšie v prípade operácie adenoidektómia alebo uvulopalatofaryngoplastika sa vykonávajú súčasne s tonzilektómiou.