Typy kardiostimulátorov a stimulačné režimy

Kardiostimulátory sú klasifikované podľa päťpísmenového kódu zavedeného Parssonetom: prvé písmeno označuje srdcovú dutinu stimulovanú kardiostimulátorom (A-átrium, V-komora, D-duálny, O-žiadny), druhé písmeno označuje srdcovú dutinu detekovanú kardiostimulátor (A-predsieň, V-komora, D-duálny, O-žiadny), tretie písmeno predstavuje typ reakcie kardiostimulátora na zistenú vnútornú aktivitu (I- „inhibovaný“, T- „spustený“, D- „duálny“ ), štvrté písmeno všeobecne popisuje schopnosť kardiostimulátora prispôsobiť jeho frekvenciu podľa aktivity pacienta (adaptívne R-frekvencie), ale môže tiež predstavovať kvalitu kardiostimulátora, aby bola programovateľná (P-jednoduchý programovateľný, tj. iba charakteristika kardiostimulátora možno programovať, M-multi-programovateľné), nakoniec piate písmeno predstavuje antitahikardiálnu funkciu kardiostimulátora (P-stimulácia, S-výboj, D-duálny). Prítomné sú prvé tri písmená, ktoré sú najdôležitejšie pre poznanie fungovania kardiostimulátora. Písmená štyri a päť sú voliteľné a predstavujú ďalšie funkcie kardiostimulátora.

Stimulačný režim sa v zásade týka spôsobu programovania stimulátora, ktorý je všeobecne opísaný trojpísmenovým kódom, ktorý určuje, ktorá kamera je stimulovaná a akým spôsobom.

Kardiostimulátory môžu byť jednokomorové alebo dvojkomorové v závislosti od srdcovej dutiny, v ktorej je sonda umiestnená. Každá sonda je pripojená k kanálu kardiostimulátora. Kanál je časť obvodu kardiostimulátora priradená konkrétnej sonde (ktorá je zase umiestnená v určitej srdcovej dutine).

Jednokomorový kardiostimulátor

Má sondu umiestnenú buď v pravej predsieni, alebo v pravej komore, preto existuje jednokomorová predsieňová a komorová stimulácia. Najpoužívanejšie jednokomorové stimulačné režimy sú:

1. Režimy VOO a AOO

Spočívajú v stimulácii pravej komory alebo pravej predsiene so stálou frekvenciou bez zohľadnenia vlastného srdcového rytmu (nemá detekciu). Stimulácia srdca sa vykonáva iba mimo refraktérneho obdobia po spontánnych úderoch. Pretože stimulácia bude asynchrónna a aktivita kardiostimulátora nebude inhibovaná spontánnou elektrickou aktivitou srdca, existuje riziko stimulácie v komorovej perióde, ktorá je citlivá na vyvolanie komorovej fibrilácie. Toto riziko je oveľa väčšie v prípade asociácie s ischémiou myokardu alebo veľkými poruchami elektrolytov.

Režim VOO sa používa iba dočasne, keď chcete otestovať kardiostimulátor, priložením magnetu na hrudník v mieste implantácie (priloženie magnetu spôsobí stimuláciu kardiostimulátora iným tempom, v závislosti od výrobných nastavení charakteristických pre výrobcu, bez zohľadňuje naprogramovaný stimulačný režim alebo prítomnosť spontánneho srdcového rytmu) alebo potlačenie niektorých tachyarytmií „overdrive“ (vysokofrekvenčná stimulácia v porovnaní s vlastnou frekvenciou výboja). Režim VOO je tiež nastavený pred chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa používa elektrokauterizácia, u pacienta závislého od kardiostimulátora (ak nie je možné kardiostimulátor naprogramovať, je možné ho počas celého postupu aplikovať na kardiostimulátor). Je potrebné mať na pamäti, že stimulácia VOO je u pacienta riskantná jeho vlastným tempom, kvôli riziku arytmií fenoménom R/T, ku ktorému dochádza prostredníctvom konkurencie medzi vnútorným a stimulovaným rytmom (depolarizácia spôsobená stimulátorom môže spadnúť na vlnu T vnútorný).

2. Modul VVI

3. Modul AAI

Predsieň je stimulovaná, detekuje spontánnu elektrickú aktivitu predsiení, ktorá inhibuje uvoľnenie elektrických impulzov kardiostimulátorom. Tento spôsob stimulácie je indikovaný u pacientov s dysfunkciou sínusového uzla, ale v sínusovom rytme, bez ovplyvnenia atrioventrikulárneho uzla alebo Hisovho zväzku.

Dvojkomorový kardiostimulátor

Všeobecne má štandardný dvojkomorový kardiostimulátor sondu umiestnenú v AD a jednu v RV (dvojkomorový defibrilátor má tiež sondu v AD a jeden umiestnený v RV so schopnosťou vydávať defibrilačné šoky, ale aj dvojkomorovú stimuláciu). Biventrikulárna stimulácia je nedávno vyvinutý typ stimulácie, ktorá zavádza tretiu sondu umiestnenú v laterálnej žile na aktiváciu postero-laterálnej steny ľavej komory, čo vedie k komorovej elektromechanickej resynchronizácii, ktorá zlepšuje hemodynamiku komôr u pacientov. so srdcovým zlyhaním a poruchami riadenia. Najpoužívanejšie režimy dvojkomorovej stimulácie sú:

1. modul VDD

Zisťuje spontánnu predsieňovú aj komorovú elektrickú aktivitu; spontánny predsieňový impulz aktivuje kardiostimulátor uvoľnením elektrického impulzu, ktorý stimuluje komoru, a spontánna komorová elektrická aktivita inhibuje uvoľnenie impulzu kardiostimulátorom. V minulosti boli potrebné dve elektródy. V súčasnosti sa používa jedna elektróda implantovaná do komory, ku ktorej je pripojený detektor predsieňovej aktivity. Indikáciou pre kardiostimulátory VDD sú pacienti s úplnou atrioventrikulárnou blokádou, ale s úplnou aktivitou sínusového uzla.

2. DDD modul

Predsieň a komora sú stimulované aj detegované; bude detekovaná spontánna elektrická aktivita predsiení a spôsobí, že kardiostimulátor po vopred naprogramovanom atrioventrikulárnom intervale vygeneruje komorový impulz. Nedostatok spontánnej elektrickej aktivity predsiení aktivuje kardiostimulátor, ktorý vydá predsieňový impulz, po ktorom nasleduje atrioventrikulárny interval a komorový impulz. Prevádzka kardiostimulátora v režime DDD si vyžaduje implantáciu dvoch stimulačných sond (do pravej predsiene a pravej komory), ktoré sú indikované u pacientov so sínusovým uzlom a predsieňovým ventrikulárnym uzlom, avšak v sínusovom rytme. Existujú situácie, v ktorých je indikovaná implantácia kardiostimulátora DDD, avšak z finančných dôvodov je preferovaná implantácia kardiostimulátora VVI.

Výhody kardiostimulátora DDD v porovnaní s kardiostimulátorom VVI sú: nespôsobuje atrioventrikulárnu asynchrómiu, čím znižuje incidenciu kardiostimulátora sínusový uzol, čím sa zvyšuje dlhodobé prežitie.

nevýhody Stimulácia DDD pozostáva z:

(1) detekcia supraventrikulárnych tachykardií s vysokofrekvenčným komorovým impulzným výbojom; V tomto zmysle majú kardiostimulátory DDD parameter nazývaný „horná frekvenčná odpoveď“, ktorý spočíva v obmedzení maximálnej frekvencie komorovej stimulácie. Okrem toho má automatickú schopnosť meniť režim stimulácie (vo VVI alebo DDI) pri detekcii supraventrikulárnych arytmií,

(2) neúčinnosť pri predsieňových tachyarytmiách, ako je predsieňová fibrilácia alebo predsieňový flutter, v dôsledku chaotického režimu predsieňovej aktivácie, ktorá znamená chaotický spôsob stimulácie, čo si vyžaduje preprogramovanie kardiostimulátora,

(3) predstavuje fenomén „presluchu“, ktorý predstavuje chybnú detekciu predsieňového impulzu komorovým kanálom, a považuje sa tak za komorový impulz a určuje inhibíciu kardiostimulátora s možnosťou asystoly; jav závisí od amplitúdy predsieňového stimulu a citlivosti komorového kanála a je menej častý v prípade bipolárnych sond; tomuto javu sa dá vyhnúť správnym programovaním,

(4) predstavuje fenomén tachykardie vyvolaný elektronickým reentry vyvolaný detekciou retrográdneho P 'po ventrikulárno-predsieňovom prenose ventrikulárneho extrasystolu alebo stimulovaného komorového komplexu, ktorý vedie k následnému spusteniu komorovej stimulácie; to zase vďaka retrográdnemu vedeniu stimulovaného komorového impulzu vygeneruje nový P ', ktorý bude opäť detegovaný, čím sa vytvorí začarovaný kruh. Elektronickú reentry tachykardiu je možné korigovať opätovným naplánovaním postventrikulárneho refraktérneho obdobia predsiení.

3. Modul DDI

Je to podobné ako v režime DDD, bez „sledovania“ („sledovací“ režim sa vzťahuje na skutočnosť, že za každým P nasleduje QRS), preto prítomnosť spontánnej elektrickej aktivity predsiení neurčuje aktiváciu kardiostimulátora s emisiou komorového impulzu. Spontánna ventrikulárna elektrická aktivita tiež spôsobuje inhibíciu kardiostimulátora. Tento režim stimulácie nereaguje na predsieňové tachyarytmie, kardiostimulátor stimuluje komory s pevnou frekvenciou nastavenou programovaním, ktorú nie je možné zvýšiť bez ohľadu na frekvenciu predsieňového výboja. Atrio-ventrikulárnu synchronizáciu je možné zachovať iba za podmienok predsieňovej stimulácie kardiostimulátorom. Indikáciou stimulácie DDI sú pacienti s ochorením sínusových uzlín s častými epizódami supraventrikulárnych tachyarytmií.

Kardiostimulátory adaptívne na rýchlosť

Reprezentujú ich kardiostimulátory vybavené špeciálnymi senzormi, ktoré v závislosti od metabolických požiadaviek tela generujú elektrické signály, ktoré určujú zvýšenie stimulačnej frekvencie. Na tento účel je možné použiť snímače pohybu, snímače teploty, dýchacie senzory, snímače rozsahu QT. Novšie modely kardiostimulátorov s funkciou adaptívnou na rýchlosť využívajú kombinácie duálnych senzorov (kardiostimulátory s dvoma senzormi), aby zabránili nefyziologickej reakcii. Typy takýchto kardiostimulátorov sú: AAI-R, VVI-R, DDD-R, DDI-R. Sú indikované, keď má pacient chronotropnú nekompetentnosť, definovanú ako neschopnosť dosiahnuť srdcovú frekvenciu nad 85% maximálnej frekvencie primeranej veku (220 rokov, v rokoch). Jeho diagnostika si vyžaduje Holterovo monitorovanie a záťažové testy. Hlavnou výhodou kardiostimulátorov s frekvenčne adaptívnou funkciou je zvýšenie srdcového výdaja úmerné intenzite námahy. Medzi nevýhody patrí: znížená výdrž batérie, možnosť zhoršenia anginy pectoris a srdcového zlyhania a zložité plánovanie.

Ideálnym kardiostimulátorom je DDD-R, ktorý zachováva atrioventrikulárny synchronizmus aj chronotropnú odpoveď. Atrio-ventrikulárna synchronizácia pomáha udržiavať srdcový výdaj v pokoji, zatiaľ čo chronotropná funkcia hrá hlavnú úlohu pri udržiavaní srdcového výdaja pri námahe.

ZDROJE: 5 (str. 900); 4 (str. 723); 2 (str. 10); 12 (s. 3)