Dyskinéza žlče: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Dyskinéza žlčových ciest je funkčné ochorenie žlčových ciest, ktoré je založené na porušení motility žlčníka a žlčových ciest, ako aj na procese vylučovania žlče. Biliárna dyskinéza sa môže vyvinúť v závislosti od hyperkinetického alebo hypokinetického typu, prejavujúca sa bolesťou v správnom hypochondriu, nevoľnosťou, dyspepsiou a príznakmi podobnými neuróze.

Diagnóza sa robí pomocou ultrazvuku systému vylučovania žlče, cholecystografie, cholangiografie, duodenálnej sondy, scintigrafie. Liečba dyskinézy žlčových ciest je konzervatívna: diéta, užívanie kolagénu a spazmolytiká, sanitárna terapia, fytoterapia, hirudoterapia, fyzioterapia.

Základom dyskinézy žlčových ciest je motoricko-tonická dysfunkcia žlčníka a zvieračov žlčových ciest.

Zároveň sa žlčník vyprázdni a žlč sa dostane do dvanástnika. Dyskinéza žlčových ciest je najbežnejšou funkčnou poruchou hepatobiliárneho systému a slúži ako hlavná príčina cholestázy, ako aj tvorby žlčových kameňov a kanálikov.

Dyskinéza žlčových ciest prevláda u žien. Najzraniteľnejšie voči vývoju funkčných porúch žlčového systému sú mladí ľudia (vo veku od 20 do 40 rokov) s astenickou konštitúciou a nízkou výživou.

Príčiny dyskinézy žlčových ciest

Dyskinéza žlčových ciest sa v gastroenterológii považuje za psychosomatickú patológiu, ktorá sa vyvíja v kontexte psychotramatických situácií. Anamnéza pacientov s biliárnou dyskinézou často naznačuje rodinné, pracovné a sexuálne ťažkosti.

Dyskinéza žlčovodov je často prejavom bežnej neurózy alebo diencefalických syndrómov.

Významnou úlohou pri rozvoji dysfunkcie je porušenie nervovej regulácie žlčníka, ako aj zmeny v hormonálnych hladinách žliaz gastrointestinálneho traktu (s menopauzou, nedostatočnosťou nadobličiek, jednorazovou a polycystickou ovariálnou cystou, hypotyreózou, tyreotoxikózou, cukrovkou, obezitou).

Okrem psychogénnych a endokrinných porúch sú etiologickými faktormi aj potravinové príčiny: potravinové alergie, nepravidelné stravovanie, používanie nekvalitných potravín v kombinácii so sedavým životným štýlom.

Dyskinéza žlčových ciest sa často kombinuje s inými ochoreniami tráviaceho systému: chronická gastritída, gastroduodenitída, peptický vred, pankreatitída, enteritída, cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza.

Dysfunkcie žlčových ciest sú často sprevádzané chronickými zápalovými procesmi v brušnej dutine a panvových orgánoch (chronická apendicitída), s dyskinézou žlčovodov, červami a parazitárnymi napadnutiami gastrointestinálneho traktu (helmintióza, giardiáza), dysbakteriózou, hepatitídou B črevné infekcie (úplavica, salmonelóza).

Alergické choroby, obštrukčná bronchitída, atopická dermatitída, alergická rinitída môžu byť náchylné na rozvoj dyskinézy žlčových ciest.

Klasifikácia dyskinézy žlčových ciest

Etiologický mechanizmus rozlišuje primárnu a sekundárnu dyskinézu žlčových ciest. Primárna dysfunkcia je spôsobená porušením neurohumorálnej regulácie hepatobiliárneho systému v dôsledku neurózy, vegetatívne-vaskulárnej dysfunkcie a diétnych chýb.

Sekundárna dyskinéza žlčových ciest sa vyvíja v závislosti od mechanizmu viscerálneho reflexu na pozadí iných ochorení tráviacich orgánov.

Vzhľadom na povahu motoricko-tonickej funkcie žlčníka a zvierača sa rozlišuje dyskinéza žlčových ciest, ktorá vedie pozdĺž hypertonicko-hyperkinetického a hypotonicko-hypokinetického typu.

Hypertonická (spastická) dyskinéza žlčových ciest sa vyvíja so zvýšeným tonusom parasympatického autonómneho nervového systému, hypokineticko-hypotonická (atónová), sa vyvíja s prevahou tónu sympatického nervového systému.

V obidvoch prípadoch je v dôsledku nekonzistencie žlčníka a zvieračov žlčových ciest narušený vstup žlče do lúmenu dvanástnika, čo vedie k narušeniu tráviaceho procesu. V závislosti od typu dyskinézy žlčových ciest (hyperkinetická alebo hypokinetická) sa prejavujú rôzne klinické prejavy.

Príznaky dyskinézy žlčových ciest

Pri hyperkinetickej hyperkinetickej dyskinéze žlčových ciest je hlavným príznakom akútna kolická bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúca do čepele a pravého ramena. Bolestivý záchvat zvyčajne nastane po stravovacej náklonnosti, nadmernom cvičení alebo psychoemotickom strese.

Bolestivý syndróm môže sprevádzať nevoľnosť, niekedy vracanie, zápcha alebo hnačka, polyúria. Bolesť prechádza nezávisle alebo je ľahko potlačiteľná spazmolytikami. Z atakov je zdravotný stav uspokojivý, pravidelne sa objavujú krátke bolestivé spastické pocity v oblasti pravého hypochondria, epigastria a pumpy.

Biliárna hypertenzná dyskinéza je často sprevádzaná vazomotorickou (tachykardia, hypotenzia, srdcová) a neurovegetatívnou (podráždenosť, potenie, poruchy spánku, bolesti hlavy). Otravné javy a príznaky zápalového procesu v krvných testoch absentujú.

Pre hypokineticko-hypotonickú dyskinézu sú žlčové cesty charakteristické neustálou neintenzívnou bolesťou v pravom hypochondriu, pocitom závažnosti a rozšírenia v tejto oblasti.

Na pozadí silných emócií a jedla sa vyvíja dyspepsia, horkosť v ústach, grganie na vzduchu, nevoľnosť, znížená chuť do jedla, plynatosť, zápcha alebo hnačka. Pri palpácii brucha je mierna bolesť v projekcii žlčníka, čo je pozitívny Ortnerov príznak.

Okrem príznakov tráviacich porúch s dyskinézou žlčových ciest sa pozorujú neurotické prejavy: slabosť, podráždenosť, výkyvy nálady, zvýšená únava.

Diagnóza dyskinézy žlčových ciest

Diagnostickou úlohou je skontrolovať ochorenie, určiť typ dyskinézy žlčových ciest, vylúčiť sprievodné ochorenia podporujúce dysfunkciu. Ultrazvuk žlčníka a žlčových ciest je zameraný na stanovenie tvaru, veľkosti, deformácie, vrodených anomálií, konkrementov systému vylučovania žlče.

Na stanovenie typu dyskinézy sa ultrazvuk vykonáva nalačno a po raňajkách kolagénového typu, čo umožňuje vyhodnotenie kontraktilnej funkcie žlčníka.

Informatívnou metódou na diagnostiku dyskinézy žlčových ciest je duodenálne fyziologické sondovanie so štúdiom obsahu dvanástnika.

Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčových ciest klesá hladina lipoproteínového komplexu a cholesterolu v časti B, pri hypokinetickej dyskinéze sa zvyšuje hladina liproproteínového komplexu a cholesterolu v časti B.

Röntgenové vyšetrenie na biliárnu dyskinézu zahŕňa cholecystografiu a cholangiografiu. S ich pomocou sa hodnotia architektonické a motorické schopnosti žlčových ciest. V komplexnej štúdii možno použiť Oddiho manometriu, cholescintigrafiu, MRI pečene a žlčové cesty.

Je vhodné preštudovať si koprogram, výkaly na dysbiózu a vajíčka červov.

Liečba dyskinézy žlčových ciest

Liečba dyskinézy žlčových ciest by mala mať komplexné zameranie, ktoré zahŕňa normalizáciu režimu a povahy výživy, obnovenie ohniskov infekcie, desenzibilizáciu, antiparazitárnu a antihelmintickú liečbu, elimináciu intestinálnej dysbiózy a hypovitaminózy, elimináciu príznakov dysfunkcie.

Diétna terapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe dyskinézy žlčových ciest: eliminácia spotreby extraktívnych produktov, žiaruvzdorných tukov, cukroviniek, studených jedál, výrobkov, ktoré spôsobujú plyny v črevách.

Osobitná pozornosť sa venuje dyskinéze žlčových ciest na nápravu stavu autonómneho nervového systému. V prípade hyperkinetického typu hypertenznej dysfunkcie sú predpísané sedatívne lieky (bromidy, valerián); v hypotonicko-hypokinetickom prípade sú predpísané výťažky z leuzea, eleuterokokov, tinktúr zo ženšenu, viniča magnólie, arálie). Pri giardiáze alebo helminthickej invázii sa vykonáva antiparazitárna a antihelmintická terapia.

Obnova tvorby žlče a funkcie vylučovania žlčou pre rôzne typy dyskinézy žlčových ciest sa tiež vykonáva diferencovaným spôsobom.

V hyperkinézii sú prezentované cholestetiká (suchá žlč, extrakt pankreasu, flamín, hydroxymetylnikotínamid, oxafenamid), mierne mineralizované minerálne vody v predhriatej forme, spazmolytiká (drotaverín, papaverín, platifilín), bylinné čaje (polenta, fr).

Z nefarmakologických metód, pacienti s hyperkinetickou hyperkinetickou dyskinézou žlčových ciest, odporúčané liečebné kúry psychoterapie, akupunktúry, hirudoterapie, aplikácie ozoceritom a parafínom, diatermia, induktotermia, mikrovlnná terapia, antispazmodická elektroforéza, akupresúrne oblasti.

V prípade hypotonickej dyskinézy sa odporúčajú cholecinetiká (xylitol, síran horečnatý, sorbitol), mineralizovaná voda pri izbovej teplote, fytoterapia (odvar z kvetov slamienky, listy žihľavy, oregano, ľubovník bodkovaný).

Na zvýšenie celkového tónu sa odporúča cvičebná terapia, procedúry stimulácie vodou, tonizujúca masáž. Fyzioterapeutické metódy využívajú diadynamickú terapiu, elektroforézu síranom horečnatým v oblasti pečene, ultrazvuk s nízkou intenzitou, terapiu CMT, nízkofrekvenčné pulzné prúdy.

Prognóza a prevencia dyskinézy žlčových ciest

Priebeh dyskinézy žlčových ciest je chronický, avšak pri dodržaní diéty, zdravého životného štýlu, včasnej a správnej liečby môže choroba pokračovať bez exacerbácií. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť komplikácie z hepatobiliárneho systému: vypočítaná cholecystitída a cholangitída.

Prevencia primárnych dyskinézových žlčových ciest si vyžaduje dodržiavanie zásad zdravého stravovania, včasnú nápravu porušenia psycho-emocionálnej sféry; prevencia sekundárnej dyskinézy, eliminácia základnej choroby.