tetánia

patofyziológia

Vzťah medzi koncentráciou iónov a excitabilitou je empirický.
LOEBB rovnica chýbať dôležité Ďalšie Na +, K +, OH ióny- sú zvýšil, ktorá určuje aj a zvýšená excitabilita. Kedy koncentrácia iónov Ca2 +, Mg2 +, H+ to je zdvihnutý znižuje excitabilitu.

Stav hyperexcitability je spôsobený inštaláciou hypokalciémie; vápenatý ión (Ca) má hodnoty nižšie ako 3 mg%. Je známe, že prvé príznaky tetánie sa objavujú pri hodnotách menej ako 2,5% iónového vápnika.
Hodnota horčíka (Mg) je tiež nízka; jeho normálne hodnoty sú v rozmedzí 1,7-2mg%. Zatiaľ čo je vodíkový ión (H +) nízky, draslíkový ión (K +) sa zvyšuje.

Etiológia

Hypokalcemická tetánia je spôsobený viacerými faktory: umelé kŕmenie, novorodenecké a predčasné infekcie, sezóna, intervencia prištítnych teliesok, ktorá spôsobuje prechodný hypoparatyreoidizmus alebo vrodenú hypoparatyreózu alebo sekundárny hypoparatyroidizmus alebo pseudohypoparatyroidizmus. Hypokalcemická tetánia má periférny odpor. Aj v etiopatogenéze choroby je inkriminovaný nedostatok vitamínu D, ktorý spôsobuje krivicu
nedostatok, sekundárny (črevný, so steatorea), rezistencia na vitamín D (hypokalcemická fáza).

Existuje tiež ako forma choroby, hypomagneziemická tetánia pri ktorých sú hodnoty horčíka (Mg) nízke a dochádza súčasne k poklesu Ca.

V prípade hyperkalcemickej tetánie dochádza k poklesu (Ca) iónového vápnika.
Existuje v literatúre a psychogénna tetánia dieťaťa. Táto forma ochorenia sa často vyskytuje, keď má dieťa acidózu a chronické zlyhanie obličiek (CKD), keď je krv vykonaná pomocou citrátov.

Klinické príznaky

Tetania sa prejavuje predstavuje z klinicky rôznorodého hľadiska funkčné poruchy v centrálnom nervovom systéme (CNS): tonicko-klonické, klonické, tonické kŕče. Prejavujú sa najmä u kojenca, ktorý je pri vedomí a úzkosti.
Príznaky tetánie prítomné v úroveň periférneho nervového systému sú: karpodonálny spazmus, prsná ruka, kontrakcia v predĺžení a addukcia tibiotarzálneho kĺbu, laryngeálny kŕč, ktorý môže spôsobiť stridor alebo apnoe), kontrakcia orbicularis pier s výskytom rybej tlamy, paravertebrálne svaly - opisthotonus, bronchospazmus, gastrospazmus spôsobuje chronické zvracanie u starších detí, chronická kolika. Citlivý sú vnímané periférne parestézie, a atypicky môžu sa vyskytnúť: nervozita, podráždenosť, duševná labilita, nepokoj, pocity, tras, asténia, bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, bolesti brucha, tachykardia, hypertenzia (hypertenzia), povrchová tachypnoe u novorodenca, poruchy správania.

Latentná tetánia darčeky v klinický obraz príznaky neuromuskulárna hyperexcitabilita vyvolané ischémia Trousseau (držanie manžety na tlakomere po dobu 3 minút); objaví sa ruka mamuta alebo tras.

Diagnostické

Pozitívna diagnóza tetánie je založená na klinickom a paraklinickom vyšetrení.
Skrz metóda mechanického budenia určujú sa tieto patognomické znaky: znak Chvosteck (tvárový), znak kobylky (perkusiou fibuly), znak Veiss (orbitálny).
Paraklinické testy sú užitočné na potvrdenie a na etiologickú diagnostiku. Vykonaním elektromyogramu (EMG) sú zvýraznené opakujúce sa potenciály v pokoji, spontánne, po uľahčení; akčné potenciály: dvojité, trojité alebo násobné ako v prípade spazmofílie.

Laboratórne vyšetrenia chýbať:

nízky obsah vápnika v sére (Ca);
nízkoiónový vápnik (Ca);
nízka fosfatémia (rezistencia);
zvýšená alkalická fosfatáza (AF), ale odolná voči kojencom;
nízky obsah horčíka (Mg) s hodnotami menej ako 1,7 mEq/l;
vysoké pH, s hodnotami nad 7,35;
zmeny sodíka (Na) a draslíka (K sa zvyšujú .

Paratyroidný hormón (PTH) alebo metabolity vitamínu D sa dávkujú zriedka.

Liečba

Núdzové ošetrenie pre tetániu, ak je nainštalovaná kardiovaskulárna a respiračná kríza spočíva v priepustnosti horných dýchacích ciest, v kyslíkovej terapii. Trvanie krízy sa tak skracuje; zriedka podávané antikonvulzíva: diazepamM v dávke 0,3-0,5 mg/kgc intravenózne, pomaly (1 ampulka obsahujúca 2 ml, tj. 10 mg diazepamu); 0,1 ml zodpovedá 0,5 mg. Môže sa tiež podať ako 10% glukónová koncentrácia v dávke 2 ml/kg/dávku, pomaly, intravenózne.
Potom pokračuje liečba vápnikom (Ca) podaným intravenóznou infúziou, kým nezmiznú klinické príznaky a príznaky na elektrokardiograme (EKG): 500 - 1 000 mg ako elementárne/m2/deň, 1 ampulka s 10% glukónovým Ca obsahuje 10 ml ekvivalentu pri 90 mg Ako prvok.
Terapia ďalej spočíva v podaní vápnik (Ca) per-orálne, po dobu 3 - 6 týždňov až do klinickej a rádiologickej normalizácie spojenej s vitamínom D (rezistentné deti).

Nedostatok Mg je liečený s síran horečnatý 20% koncentrácia, v dávke 0,5 ml/kgc intramuskulárne; opakujte o 6-8 hodín.
Chronický nedostatok sa upravuje podaním dávky 0,5 - 1 ekv./Kg/deň trimagantu alebo tachystínu v dávke 0,2 - 1 mg/deň, maximálne 1,5 mg/deň (1 ml obsahuje 20 kvapiek).