Vôňa acetónu v ústach dieťaťa

Lekársky expert článku

  • PRÍČINA
  • Rizikové faktory
  • patogenézy
  • príznak
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Profylaxia
  • Predpoveď

Keď rodičia ucítia v ústach dieťaťa acetón, objaví sa otázka: aké sú dôvody? Neváhajte vyhľadať lekársku pomoc: tento príznak je znakom narušenia endokrinného systému tela dieťaťa a vývoja závažných patológií metabolizmu.

acetónu

U dieťaťa spôsobuje pach acetónu v ústach

Hlavné dôvody súvisia s problémami metabolizmu tukov a sacharidov - ketóza (ketogenéza) a katabolizmus ketónových organizmov. Keď v dôsledku nedostatku inzulínu telo nemá glukózu na generovanie energie, začne sa hromadenie tukov (ktoré sa nachádzajú vo forme triglyceridov v bunkách tukového tkaniva). Tento biochemický proces prebieha s tvorbou vedľajších produktov - ketolátok (ketónov). Okrem toho s nedostatkom inzulínu klesá použitie ketónov vo svalových bunkách, čo zvyšuje ich obsah v tele. Nadmerné množstvo ketónových prvkov je toxických pre telo a vedie k ketoacidóze s vôňou acetónu po expirácii, ktorá môže byť:

  • pri diabetes mellitus prvého typu (závislý od inzulínu, s autoimunitnou etiológiou);
  • na vrodené syndrómy sprevádzané nedostatkom inzulínu a poruchami metabolizmu uhľohydrátov (vrátane Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Williho syndrómu, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarryho syndróm);
  • v prípade funkčného zlyhania obličiek (najmä so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie);
  • s nedostatkom určitých pečeňových enzýmov;
  • so závažným poškodením funkcií pankreasu a nadobličiek dieťaťa;
  • vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy spôsobené hypertyroidizmom (vrátane hypofýzy).

[1], [2], [3], [4]

Rizikové faktory

Zaznamenávajú sa také rizikové faktory pre zápach acetónu, ako sú infekčné choroby s výrazným zvýšením teploty, pretrvávajúce infekcie, helminthická invázia, stres.

V ranom veku je rizikovým faktorom aj nedostatočná výživa detí s nedostatkom potrebného množstva sacharidov. Ketózu môže vyvolať konzumácia veľkého množstva tukov, ako aj fyzické preťaženie.

Malo by sa pamätať na to, že spúšťačom rozvoja autoimunitného cukrovky u detí môže byť časté užívanie kortikosteroidov (ktoré negatívne ovplyvňujú kôru nadobličiek) a antivírusových látok obsahujúcich rekombinantný interferón alfa-2b.

[5], [6], [7]

patogenézy

Prítomnosť zápachu acetónu v ústach u dieťaťa alebo adolescenta je znakom acetonémie (hyperacetonémie) - prebytku ketónov v krvi. Oxidujú, znižujú pH krvi, tj zvyšujú kyslosť a vedú k acidóze.

Patogenéza hyperhidrózy ketoacidózy a cukrovky spôsobenej nedostatkom inzulínu a hypoglykémiou, ktorá vedie k stimulácii lipolýzy - rozdeleniu triglyceridov na mastné kyseliny a ich transportu v pečeni. Hepatocyty sa oxidujú tvorbou acetyl-koenzýmu A (acetyl-CoA) a tvoriacich sa nadbytočných ketónov - kyseliny acetoctovej a β-hydroxybutyrátu. Pečeň nemusí čeliť liečbe toľkých ketónov a zvyšuje sa ich hladina v krvi. Okrem toho je kyselina acetoctová dekarboxylovaná na dimetylketón (acetón), ktorý sa vylučuje z tela pľúcami, potnými žľazami a obličkami (močom). Pri zvýšenom množstve tejto látky vo vydychovanom vzduchu je v ústach cítiť acetón.

Na oxidáciu esenciálnych mastných kyselín a bunkových membránových enzýmov (koa-transferáza, acyl-CoA dehydrogenáza, β-tioketoláza, karnitín, karnitín acyltransferáza a kol.) A geneticky podmienené syndrómy ich vrodeného deficitu hlavnou príčinou metabolických porúch ketónu. V niektorých prípadoch je mutáciou vinníka lokalizovanou na géne X chromozómu pečeňový enzým fosforyláza, ktorá vedie k jeho nedostatku alebo zníženej aktivite. U detí vo veku od jedného do piatich rokov sa prítomnosť mutantného génu prejavuje ako vôňa acetónu a spomalenie rastu a hepatomegália (zväčšená pečeň). V priebehu času, veľkosť normalizovaného pečene dieťaťa, vo väčšine prípadov začne dohnať svojich kolegov na výšku, ale v pečeni môže produkovať vláknité septa a príznaky zápalu.

Vývoj ketoacidózy v prípadoch zvýšeného množstva hormónov štítnej žľazy s hypertyreoidizmom vysvetľoval porušenie tukov a metabolizmus bielkovín, pretože hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín atď.) Slúžia nielen na urýchlenie celkového metabolizmu (vrátane štiepenia bielkovín), ale tiež môžu generovať inzulínovú rezistenciu. Štúdie preukázali genetickú predispozíciu k autoimunitnému ochoreniu štítnej žľazy a cukrovke 1. typu.

A prebytok tukov spotrebovaných v strave detských mastných kyselín, ktoré sa ťažko premieňajú na bunky triglyceridov, cytozolového tukového tkaniva a niektoré z nich je v mitochondriách pečeňových buniek, kde sa oxidujú na ketóny.

[8], [9]

Príznaky zápachu acetónu z úst dieťaťa

Pri ketoacidóze a hyperacetonémii u dieťaťa nie je takýto zápach v žiadnom prípade jediným príznakom.

Ak je v ústach dieťaťa slabý zápach acetónu, môže to zvýšiť smäd a suchosť sliznice v ústnej dutine. Pravdepodobne má dieťa angínu alebo akútnu respiračnú vírusovú infekciu so zvýšenou teplotou, alebo priveľa behalo alebo je nadmerne vzrušené. Nesmieme však zabúdať, že táto vôňa a smäd sú prvými príznakmi rozvoja cukrovky závislej od inzulínu a miernej formy diabetickej ketoacidózy.

Ako už uviedli endokrinológovia, metabolické poruchy v detstve môžu viesť k syndrómu atsetonemicheskomu, keď je v ústach cítiť pach acetónu a zvracanie, ako aj všeobecná slabosť, nechutenstvo, znížená tvorba moču, nevoľnosť, bolesti brucha a bolesti hlavy. Viac informácií o etiológii a príznakoch sa nachádza v samostatnej publikácii - Acetonemický syndróm

Náhle zhoršenie stavu - s ťažkým atsetonemicheskoy zvracaním, výrazné zvýšenie hladiny ketolátok v krvi a moči plazmy malá hypertermia, dýchanie a povrchové palpitácie - takzvané atsetonemicheskim záchvaty. Jeho hlavným nebezpečenstvom je dehydratácia tela dieťaťa, pretože záchvaty viacnásobného zvracania počas dňa a nemôžu trvať deň.

Komplikácie a následky

Prvý typ cukrovky sa často vyskytuje v detstve a môže byť komplikovaný epizódami DKA - ťažkými stavmi absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu, ktoré vedú k hyperglykémii, hyperatsetonémii a systémovým zápalom. Medzi možné komplikácie a dôsledky tohto stavu u detí patrí acidobázická homeostáza: zvýšené hladiny ketónu v moči (čo je definované ako ketonúria) a ich vylučovanie pri močení nízkych hladín elektrolytov (iónov K a Na) v plazme.

Možný aj mozgový edém (približne 1%), akútne krvácanie alebo ischemický, pľúcny intersticiálny edém a koagulopatia (v dôsledku porušenia koagulačných faktorov).

Ako každé zvýšenie kyslosti krvi môže navyše trpieť vaskulárne endotel: ketolátky v presýtenej krvi zvyšujú negatívne účinky voľných radikálov na bunky a vedú k oxidačnému stresu. Existuje názor, že ketóny, presnejšie ich vysoká hladina, súvisia s onkopatológiou.

Pri acetónovom syndróme existuje možnosť zvýšenej infiltrácie pečene a tukov. V prípade závažných záchvatov acetónu nie je možné vylúčiť riziko kómy a smrti.

[10], [11], [12]

Diagnóza zápachu acetónu z úst u dieťaťa

Ak je v ústach dieťaťa zápach acetónu, diagnóza je navrhnutá tak, aby odhalila jeho príčinu. K tomu sú potrebné analýzy:

  • všeobecné klinické testy krvi, moču a výkalov;
  • krvný a močový test na glukózu.
  • krvný test na pH, na obsah β-hydroxybutyrátu, elektrolytov, fosfátov, kreatinínu;
  • stanovenie moču v dimetylketóne.

Diagnóza je potvrdená prítomnosťou vysokej hladiny glukózy v krvi spolu s abnormálnymi ketónmi a acidózou krvi. Draslík, hydrogenuhličitan a fosfát sú zvyčajne vyčerpané.

Vykonáva sa krvný test na hormóny štítnej žľazy (T3, T4 a TTG) a na prítomnosť protilátok v nich. Inštrumentálna diagnostika s podozrením na hypertyreózu sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku (ultrazvuku) štítnej žľazy. Môže byť potrebné inštrumentálne vyšetrenie pankreasu, pečene a obličiek.

Diferencovaná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s hyperamonémiou a hyperosmolárnou hyperglykémiou (komplikácie cukrovky); Anestetické zvracanie by sa malo odlišovať od zvracania pri iných chorobách, vrátane infekčných.

Na koho sa obrátiť?

Liečba zápachu acetónu u dieťaťa

Liečba zápachu acetónu v ústach u dieťaťa spočíva v liečbe chorôb, pri ktorých sa tento zápach vyskytuje. V prípade cukrovky potrebuje dieťa inzulín, pozri - Liečba cukrovky

O metódach na zníženie negatívnych účinkov nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy používaných v modernej endokrinológii sa dočítate v publikácii - Liečba hypertyreózy

Pri hypertonémii a ketoacidóze by mali byť z potravy dieťaťa vylúčené potraviny, ktoré obsahujú tuk: zníži sa tým príjem mastných kyselín a výrazne sa uľahčí činnosť pečene.

Zvyčajne sa predpisuje vitamín B12 (injekcia) a lieky ako metionín (L-metionín, metionyl, Thiomendon, Atsimethion) - iba pri absencii hepatitídy, závažného ochorenia pečene a hepatálnej encefalopatie: 0,25 g trikrát denne ( pred jedlom, stlačené mlieko) - deti do dvoch rokov; 0,4 gramu pre deti vo veku od dvoch do piatich rokov; na 0,5 g - pre deti staršie ako šesť rokov (trvanie užívania určuje lekár). Liek môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie.

Ak má dieťa dych z acetónu a zvracia z úst, odporúča sa umyť žalúdok slabým roztokom sifónu a konzumovať ho častejšie - často, ale v malých dávkach (každá po dve polievkové lyžice). Použite 5% roztok glukózy, pitný roztok sódy (jednu čajovú lyžičku na 250 ml vody) a 0,9% roztok chloridu sodného (18 g jedlej soli v 200 ml vody). Deti do dvoch rokov si môžu robiť klystíry pomocou glukózy a soľného roztoku (jedna dávka by nemala presiahnuť 20 - 25 ml). Závažné stavy, najmä acetónová kríza, si vyžadujú hospitalizáciu a intravenózne podanie soľného roztoku a glukózy.

Na rehydratáciu - na kompenzáciu tekutín počas zvracania - používajte Regidron, ako aj alkalickú minerálnu vodu (bez plynu) v množstve 100 - 120 ml tekutín na každý kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa. Viac informácií v materiáli - Zvracanie u detí

Liečba hypertenzie je populárnou liečbou bezpečne, najmä preto, že vôňa acetónu nevylučuje zápach. Ale detská doska piť čučoriedkový džús, marhule alebo odvar zo sušeného dule a zeleného čaju s citrónom - na naplnenie tekutín zvratkami - dá zabrať. Bylinkovú liečbu môžete použiť na odvar z nevoľnosti a zvracania, odvar z kvetov harmančeka, postupnosti trávy, koreňa čakanky a drogy angelica - dvakrát alebo tri polievkové lyžice niekoľkokrát počas dňa.

Profylaxia

Je možné zabrániť zápachu acetónu z úst dieťaťa? Iba liečbou cukrovky, ktorá zvyšuje hladinu ketónov v krvi. Aby ste to dosiahli, musíte podstúpiť inzulínovú terapiu a pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi vášho dieťaťa a piť dostatok tekutín. Ak má dieťa cukrovku, musíte dodržiavať určité stravovacie pravidlá, a preto existuje diéta pre cukrovku 1. typu

[13], [14], [15]